葉恒志，楊文東

(東營市第二人民醫(yī)院,山東 東營 257335；利津縣第二人民醫(yī)院，山東 東營 257447）

輸尿管結(jié)石在泌尿系統(tǒng)疾病中較為常見，隨著生活質(zhì)量提高發(fā)病率有明顯上升的趨勢[1]。輸尿管下1/3的位置存在著較為狹窄的生理特征，為結(jié)石好發(fā)部位，即輸尿管下段結(jié)石較為多見。輸尿管結(jié)石的治療原則是去除結(jié)石、解除梗阻、保護(hù)腎功能[2]，治療方法包括無創(chuàng)的藥物治療、微創(chuàng)的體外碎石術(shù)(ESWL)和輸尿管鏡下碎石取石術(shù)，以及創(chuàng)傷較大的開放取石手術(shù)。具體治療方式的選擇要根據(jù)結(jié)石的大小、形狀、位置、數(shù)目、輸尿管有無病變、泌尿系有無梗阻、有無感染、腎功能及全身情況來決定。α腎上腺素能受體阻斷劑治療輸尿管下段結(jié)石已經(jīng)引起泌尿外科的重視，α腎上腺素能受體阻滯與鈣離子拮抗劑兩藥合用對促進(jìn)輸尿管下段結(jié)石排出有協(xié)同作用[3]。為了觀察α受體阻滯與鈣離子拮抗劑聯(lián)合治療輸尿管下段結(jié)石的療效，我們采用鹽酸坦索羅辛聯(lián)合硝苯地平治療輸尿管下段結(jié)石，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月～2012年3月，經(jīng)B超、腹部平片(KUB)或靜脈腎盂造影（IVP）及相關(guān)檢查確診為單側(cè)輸尿管下段結(jié)石患者149例。其中，男86例、女63例，平均年齡42.8歲。輸尿管下段結(jié)石右側(cè)82例，左側(cè)67例。結(jié)石大小為0.5 cm×0.5 cm～0.9 cm×1.0 cm，伴輕、中度腎積水者46例。排除結(jié)石直徑超過10 mm、雙側(cè)輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石、嚴(yán)重腎積水、前列腺增生、尿道狹窄、嚴(yán)重腎功能不全或腎衰及嚴(yán)重心肺肝疾病，對治療藥物過敏或治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重藥物副作用者，女性排除妊娠期。

1.2 治療方法 在解痙、抗感染、排石、止痛等傳統(tǒng)治療方法（口服山莨菪堿5 mg、3次/d，氧氟沙星0.2 g、2次/d，排石沖劑1包、3次/d）治療基礎(chǔ)上，加服鹽酸坦索羅辛0.4 mg/次、1次/d，硝苯地平10 mg/次、3次/d。治療期間囑患者多飲水(＞2 000 ml/d)、多運(yùn)動,疼痛難忍時使用杜冷丁50 mg肌注。療程為兩周，每周復(fù)診了解結(jié)石排出情況，復(fù)查B超或KUB，記錄排石時間、是否有腎絞痛及使用杜冷丁情況、有無藥物副作用等。結(jié)石排出即治療結(jié)束，兩周后結(jié)石仍未排出，改行體外震波碎石術(shù)(ESWL)或尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)碎石取石。分別記錄患者結(jié)石排出時間、全部排出率、發(fā)生腎絞痛情況、臨床應(yīng)用止痛劑治療情況。排石成功者隨訪(2～4)周。

2 結(jié)果

采用鹽酸坦索羅辛聯(lián)合硝苯地平治療輸尿管下段結(jié)石患者兩周后，結(jié)石排出者為114例，排石率為76.5%(114/149)；平均排石時間4.7 d。治療期間4例出現(xiàn)輕微頭昏，未出現(xiàn)明顯體位性低血壓；3例因疼痛肌注杜冷??；無1例出現(xiàn)不能耐受藥物而中斷治療。114例排石成功者隨訪(2～4)周，兩周結(jié)石排凈率為92.1%(105/114)，4周均復(fù)查雙腎輸尿管B超，114例無結(jié)石殘留，結(jié)石排凈率為100%，腎積水消失，腎功能恢復(fù)正常，無尿道及輸尿管狹窄。35例未排石者均采用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)碎石取石成功。

3 討論

輸尿管、前列腺及膀胱三角區(qū)中均存在α1腎上腺素能受體[4]，輸尿管結(jié)石下移時刺激、興奮輸尿管及膀胱α1腎上腺素能受體，而出現(xiàn)輸尿管平滑肌痙攣、膀胱三角區(qū)的刺激并伴疼痛，導(dǎo)致結(jié)石的排出受阻[5]。鹽酸坦索羅辛是α1腎上腺素能受體阻滯劑，通過阻滯輸尿管下段的α1腎上腺素能受體抑制平滑肌痙攣，可松弛結(jié)石排出通路各部分的平滑肌，以利于結(jié)石的排出。硝苯地平是鈣離子拮抗劑，可通過抑制鈣離子內(nèi)流，對輸尿管平滑肌起到松弛作用，以促進(jìn)結(jié)石的排出。鹽酸坦索羅辛聯(lián)合硝苯地平治療輸尿管下段結(jié)石，具有協(xié)同松弛平滑肌的作用，促進(jìn)輸尿管下段結(jié)石的排出。

本文資料顯示，采用鹽酸坦索羅辛聯(lián)合硝苯地平治療輸尿管下段結(jié)石患者兩周后，有114例排石，排石率為76.5%，高于文獻(xiàn)報道的50%左右[2]，臨床療效滿意。治療期間4例出現(xiàn)輕微頭昏，3例因疼痛肌注杜冷丁，未出現(xiàn)明顯體位性低血壓，也無1例出現(xiàn)不能耐受藥物而中斷治療。說明鹽酸坦索羅辛聯(lián)合硝苯地平治療輸尿管下段結(jié)石不良反應(yīng)少及安全性高。149例中35例未排石者均采用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)碎石取石成功，證實(shí)藥物治療可降低手術(shù)治療率。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用α腎上腺素能受體阻滯與鈣離子拮抗劑兩藥合用對促進(jìn)輸尿管下段結(jié)石排出有協(xié)同作用[6-8]。鹽酸坦索羅辛聯(lián)合硝苯地平治療輸尿管下段結(jié)石療效滿意，不良反應(yīng)少及安全性高，且可降低手術(shù)治療率。

[1] 歐陽俊，潘細(xì)牙.彩色多普勒腔內(nèi)超聲診斷輸尿管下段結(jié)石的應(yīng)用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010,12(26)：140-140.

[2]丁森泰，呂家駒，葉章群.α受體阻滯劑在輸尿管下段結(jié)石治療中的研究[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（5）：394-396.

[3] 李濤，何延瑜，陳圣，等.特拉唑嗪聯(lián)合硝苯地平治療輸尿管末端結(jié)石的隨機(jī)對照臨床研究[J].中華泌尿外科雜志，2007，28（2）:111-114.

[4] Sigala S,Dellabella M,Milanese G,et al.Evidence for the presence of alphal adrenoceptor subtypes in the human ureter[J].Neurourol Urodyn,2005,24(2):142-148.

[5]高洪波，任家庚.輸尿管下段結(jié)石不伴腎積水時的超聲診斷體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010,12(19)：168-168.

[6]胡玉萍，袁建平，張舸洋，等.替米沙坦與硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓性心臟病的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010,31(30)：5310-5312.

[7] 顏?zhàn)员?坦索羅辛和普魯苯辛對輸尿管下段結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)后輔助排石的療效比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7(17)：22-24.

[8] 鄢俊安，沈文浩，周遠(yuǎn)秀，等.鹽酸坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石的臨床觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,34(9):1211-1212.