王秀成 張廣珍 趙艷華

胃石主要是由植物、毛發(fā)等在胃內(nèi)與胃酸作用逐漸凝結(jié)形成的異物性團(tuán)塊。巨大胃石因占據(jù)胃腔，胃的容受功能受到嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)上腹飽脹、反酸、噯氣、排空受阻、上腹疼痛等癥狀。嚴(yán)重者引起幽門梗阻、潰瘍、出血等并發(fā)癥。通過胃鏡診治，極大地減少患者的痛苦，避免手術(shù)治療，是一種安全有效經(jīng)濟(jì)的治療方法。本文就我們通過胃鏡綜合治療的56例胃石報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年1月至2010年12月治療胃石患者56例，男20例，女36例;年齡13～81歲，平均年齡52.5歲;病程1周～1個月26例，2個月～半年29例，病程4年1例。主要有進(jìn)食柿子32例，山楂14例，棗類9例，毛發(fā)1例。臨床表現(xiàn)有上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸、厭食、黑便等癥狀。

1.2 方法 胃石一經(jīng)診斷即應(yīng)胃鏡下行碎石術(shù)。術(shù)前常規(guī)胃鏡檢查準(zhǔn)備，利多卡因膠漿局麻，未使用鎮(zhèn)靜劑或靜脈麻醉。插入胃鏡，吸盡胃內(nèi)液體，反復(fù)沖洗、吸引，以保持胃內(nèi)視野清晰，仔細(xì)觀察胃石之形態(tài)、質(zhì)感，用異物鉗觸擊穿刺結(jié)石質(zhì)塊，以評估其軟硬度，判斷其性質(zhì)。質(zhì)軟者即可用圈套器套取其部分，緩慢收緊，起到切割作用。調(diào)整方位，反復(fù)套取、切割，使胃石變?yōu)樾K。對于質(zhì)地較硬者，可先注入5%碳酸氫鈉浸泡，用鱷口鼠齒鉗把胃石的硬表層逐漸剝離后，暴露其質(zhì)軟部分，再用圈套器套取切割，使胃石變碎。對胃石較大者可分次胃鏡下碎石，2次碎石間隔1周。所碎的胃石碎塊經(jīng)消化道自然排出。碎石術(shù)后，予以質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑抑制胃酸，同時加用5%碳酸氫鈉30 m l，3次/d，服用。

2 結(jié)果

一次碎石成功48例，成功率85.7%，兩次碎石成功7例，成功率12.5%，總成功率98.2%，失敗1例(1.8%)，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。一次碎石成功多為胃結(jié)石較小、質(zhì)軟者，直徑＜8 cm，需要第2次碎石者，多是病程長，胃石質(zhì)地較硬，直徑＞8 cm。失敗1例為13歲女性患者，嗜好咀嚼自己的頭發(fā)并經(jīng)常咽下，病程較長，所形成的胃石為胃毛發(fā)石，圈套器切割困難。除此例住院外科手術(shù)治療外，余55例均門診治愈。

3 討論

胃石依據(jù)其成分的不同可分為植物性、動物性、藥物性、混合性等，其中以植物性胃石最為多見。進(jìn)食這些食物后在胃內(nèi)聚集形成特殊的凝固物或硬塊，既不被消化，也不能通過幽門部的胃內(nèi)結(jié)塊［1］。植物性胃石多由于空腹進(jìn)食柿子、棗類、山楂等引起。未成熟的柿子其中鞣質(zhì)含量可高達(dá)25%。當(dāng)空腹進(jìn)食大量柿子后，鞣質(zhì)在胃酸的作用下，與蛋白質(zhì)結(jié)合成分子較大的又不易溶于水的鞣酸蛋白沉淀在胃內(nèi)。而鞣酸蛋白、樹膠、果膠及矢布醇在胃內(nèi)將柿子皮、柿子核、植物纖維等粘合在一起形成結(jié)塊。若胃酸較高者更易形成胃石。其他如有胃的形態(tài)異常、排空延緩等因素也易形成胃石［2］。胃石在胃內(nèi)，隨著時間的延長，結(jié)塊逐漸增大，對胃壁產(chǎn)生機(jī)械性壓迫、摩擦，外加刺激胃酸分泌增加，易引起胃黏膜糜爛、潰瘍、出血、甚至穿孔［3］，曾有報道，胃結(jié)石并潰瘍穿孔誤診的病例［4］。動物性胃石是由于咽下較多頭發(fā)、獸毛制品、難消化的瘦肉等在胃內(nèi)纏繞沉積而成［1］。主要是胃毛發(fā)石(胃內(nèi)發(fā)團(tuán))。毛發(fā)進(jìn)入胃內(nèi)粘著在胃黏膜上而不易排出，反復(fù)食入后，毛發(fā)則慢慢相互粘著纏繞在胃內(nèi)形成團(tuán)塊發(fā)球［2］。本組13歲女性患者就是有異食癖，喜好咀嚼、吞咽自己頭發(fā)。在胃內(nèi)已形成發(fā)球，不易切割，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

我們采用套圈套器反復(fù)切割的方法，術(shù)前未使用鎮(zhèn)靜劑及靜脈麻醉，患者在清醒的狀態(tài)下，以便很好配合治療。術(shù)后除給予質(zhì)子泵抑制劑或H2受體阻滯劑抑制胃酸外，全部患者給予口服5%碳酸氫鈉30 ml，3次/d，使胃液“堿化”。胃液pH值升高，讓切碎后的胃石不再凝結(jié)，有利于胃石的排出。胃石治療的難易主要和胃石的大小和硬度有關(guān)，軟和小的結(jié)石治療不困難，基本可以一次治療成功。大而硬的胃石治療困難［5］。胃石的硬度及成因與時間相關(guān)，時間越長，在胃內(nèi)因擠壓、研磨及清化作用而塑形、脫水，逐漸變硬［6］。對大而硬的結(jié)石，我們不主張一次長時間碎石，只要先給胃石“破殼”、打孔后并且結(jié)合藥物治療，下次在碎石治療時就容易許多，這樣并不增加患者痛苦。一次長時間碎石，可因碎開的胃石大量堆積，以及胃粘液的分泌，視野不清，增加操作難度［5］，還可能造成胃鏡的阻塞。第1次碎石后，經(jīng)過1周的消化排出。第2次檢查治療就要清晰許多，也可以避免對胃壁的損傷。

通過上述綜合碎石治療，成功率98.2%。該方法簡單易行，患者痛苦小，容易接受，療效安全可靠，費用低，門診既可實施，值得臨床推廣使用。而手術(shù)治療費用高、風(fēng)險大、住院時間長、患者痛苦大，而視為次選。但對有消化道穿孔，碎石困難，尤其是胃毛發(fā)石，不應(yīng)強(qiáng)行內(nèi)鏡下碎石，可外科手術(shù)治療。

1 于皆平，沈志祥，羅和生主編.實用消化病學(xué).第2版.北京:科學(xué)出版社，2007.402.

2 許國銘，李石現(xiàn)主編.現(xiàn)代消化病學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999.740-743.

3 張平，江軍，馬曉燕，等.胃鏡下切割碎石法治療巨大胃石癥.臨床消化病雜志，2009，6:369-370.

4 龍光橋，龍玉蘭，龍泉，等.胃結(jié)石并潰瘍穿孔誤診胃癌穿孔1例.中國實用外科雜志，2009，29:326.

5 郭彩霞，金大慶.胃鏡治療胃石98例體會.中國內(nèi)鏡雜志，2007，2:220-222.

6 孫良華，安莉莉，徐瑞芹，等.經(jīng)胃鏡治療巨大胃石23例.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，4:301-302.