趙連增

患者，男，68歲。瘦體質(zhì)，喜愛體育運(yùn)動(dòng)。主因晨練跑步后突發(fā)臍周腹痛就診。腹痛為持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，發(fā)作時(shí)呈劇烈絞痛，嘔吐數(shù)次，無發(fā)熱，自發(fā)病后未排氣排便。查體:腹脹，絞痛發(fā)作時(shí)臍周可見腸型及蠕動(dòng)波，腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。腸鳴音活躍，可聞及高調(diào)音。立位腹X線片提示大量氣液平面，腹部彩超提示大量腸積氣，腸管擴(kuò)張，腸腔最大直徑3 cm，腹腔少量積液。既往大、小便正常，無腹痛史，無手術(shù)史。入院診斷為急性腸梗阻，給予禁食、水，持續(xù)胃腸減壓，預(yù)防感染，補(bǔ)液，腹部熱敷，溫肥皂水灌腸治療。經(jīng)上述治療后，腹痛、腹脹癥狀稍緩解，并有排氣排便。因病情緩解，未行急診手術(shù)，擬行保守治療。保守治療期間每天2次經(jīng)胃管注入香油，每次50 ml?；颊唠m有排便，但無油花狀便。腹痛及陣發(fā)性疼痛減輕。保守治療5 d后，腹痛腹脹癥狀復(fù)又加重，且有腹膜炎體征，腹透示大量氣液平面。彩超腸管擴(kuò)張最大腔徑4 cm。腹腔積液3 cm，腹穿抽出暗紅色血性滲液，改行手術(shù)治療。

術(shù)中所見:一帶狀物捆扎住一團(tuán)小腸，團(tuán)內(nèi)小腸張力高，色暗，缺血改變。經(jīng)松解后檢查發(fā)現(xiàn)，其帶狀物為回腸游離憩室的長蒂，蒂彈性較大，拉長后約15 cm，彈性復(fù)位時(shí)長約5 cm。憩室距回肓部約50 cm，憩室內(nèi)有腸內(nèi)容物積存，憩室自身扭轉(zhuǎn)約720℃后捆扎住腸管約40 cm。憩室因蒂扭轉(zhuǎn)缺血壞死。經(jīng)松解后觀察被捆腸管逐漸恢復(fù)血運(yùn)，并恢復(fù)正常蠕動(dòng)。腸腔通暢，梗阻解除。經(jīng)蒂根部切除憩室，見蒂內(nèi)有腔，腸內(nèi)容物可經(jīng)此流入憩室，憩室對(duì)應(yīng)腸管無狹窄。探查腹腔內(nèi)其余腸管及胃、結(jié)腸等均無異常?；颊咝g(shù)后腸功能順利恢復(fù)，10 d后痊愈出院。切除憩室病理回報(bào):憩室內(nèi)黏膜為回腸型，美克耳憩室。討論 腸憩室是一種臨床上常見疾病，多以發(fā)生的并發(fā)癥來院就診，而小腸憩室蒂致急性腸梗阻在臨床上較少見。小腸憩室中常見十二指腸憩室(尸解中發(fā)生率10% ～20%)，空腸回腸憩室較少見(發(fā)病率0.1% ～0.5%)。美克耳(Meckel)憩室又稱先天性回腸末端憩室，由于卵黃管的腸端未閉所致，最多見。是胃腸道先天性畸形中最見的一種。在尸解中的發(fā)生率為0.3% ～2.5%;男性比女性多見，為(2～3)∶1。憩室位于回腸末段對(duì)腸系膜側(cè)，距回肓瓣為45～90 cm。90%在100 cm以內(nèi)，多為2～5 cm，直徑比回腸腔小。其臨床大多無癥狀，多以其并發(fā)癥來就診:反復(fù)大量便血;腸梗阻占25% ～40%，梗阻原因多是由于腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)引起;憩室炎，類似急性闌尾炎表現(xiàn);憩室穿孔導(dǎo)致急腹癥［1］。

小腸憩室無合并癥時(shí)多無臨床癥狀，因此診斷很難，多因并發(fā)癥手術(shù)時(shí)確診。

老年腸梗阻常見原因?yàn)榧S石、腫瘤、粘連等［2］，糞石性腸梗阻多有便秘史，或有進(jìn)食柿子、黑棗史;腫瘤性腸梗阻多為慢性病程，長期排便不規(guī)律史，大便不成形史;粘連性腸梗阻多有手術(shù)史或腹腔內(nèi)炎性疾病史，而腸扭轉(zhuǎn)多見于青年人。

本例患者無上述特點(diǎn)，因運(yùn)動(dòng)后突發(fā)腹痛，其臨床特點(diǎn)與腸扭轉(zhuǎn)相似，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為美克耳憩室蒂扭轉(zhuǎn)后捆扎住腸管導(dǎo)致急性腸梗阻，其致病原因與腸扭轉(zhuǎn)也相近。憩室扭轉(zhuǎn)發(fā)生率不多見，多由于憩室內(nèi)積存大量固體性腸內(nèi)容物時(shí)導(dǎo)致憩室重量增加易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，長蒂則更增加了扭轉(zhuǎn)幾率。小腸憩室中長蒂憩室很少見，而憩室長蒂扭轉(zhuǎn)后捆扎住腸管更為少見。

1 才文彥主編.現(xiàn)代普通外科診療手冊.第1版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1998.294.

2 雷國偉.老年急性腸梗阻臨床診治分析.中國基層醫(yī)藥，2010，17:643.