閆淑玲

患兒，男，1.5歲。主因間斷發(fā)熱2個(gè)月，咳嗽1 d入院?；純?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱(中等度熱)，單聲咳嗽，無消瘦及盜汗，入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治。當(dāng)時(shí)查體:右頸部可觸2～3個(gè)淋巴結(jié)，直徑最大約1 cm，質(zhì)軟，活動(dòng)好，無觸痛，口腔內(nèi)可見白色凝乳狀物，不易拭去，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，未見膿性分泌物，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，腹軟，肝于右肋下約3 cm可觸及，質(zhì)軟，邊銳，脾未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)未見陽性體征。曾行腰穿檢查示:腦脊液生化正常，潘氏反應(yīng)陽性，骨穿示:感染后骨髓象，血涂片未見異常，先后給予靜脈滴注青霉素、阿奇霉素、頭孢米諾鈉及地塞米松等共治療18 d，患兒體溫有所下降，自服地塞米松及芬必得治療，現(xiàn)口服地塞米松0.25 mg，1次/d。既往6個(gè)月時(shí)曾患水痘，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病密切接觸史，否認(rèn)輸血、手術(shù)及外傷史。入院檢查:體溫:37.8℃，顏面可見散在紅色小丘疹，壓之不褪色，頸部及雙側(cè)腹股溝區(qū)可觸及數(shù)個(gè)淋巴結(jié)，如蠶豆大小，活動(dòng)好，無觸痛，口唇無發(fā)紺，軟腭可見散在白色凝乳狀物，不易拭去，雙肺可聞及痰鳴音，心率:118次/min，心音有力，腹軟，肝于右肋下2 cm可觸及，質(zhì)軟，邊銳，脾未觸及。院外血常規(guī)示:白細(xì)胞7.7×109/L，血紅蛋白101 g/L，血小板125 ×109/L，淋巴78.5%，中性粒19.2%。診斷:(1)發(fā)熱待查:傳染性單核細(xì)胞增多癥，敗血癥，幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腫瘤;(2)支氣管炎;(3)鵝口瘡;(4)輕度貧血。輔助檢查腹部超聲示肝脾腫大，心臟超聲未見異常，心電圖示:竇性心動(dòng)過速，全血生化及心肌酶示:乳酸脫氫酶及羥丁酸脫氫酶略高，血沉增快達(dá)120 mm/h，抗鏈“O”陰性，類風(fēng)濕因子正常，補(bǔ)體C3、C4正常，EB病毒抗體陰性，CMV抗體陰性，尿、便圖片可見真菌菌絲。入院后診斷:發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大原因待查，給予靜脈滴注頭孢唑肟抗感染治療，入院后查血常規(guī)示:白細(xì)胞(8.22 ～9.4)×109/L，血紅蛋白 84 ～97 g/L，血小板(163～459)×109/L，淋巴 43% ～68.54%，中性粒 9.14% ～21.1%，C-反應(yīng)蛋白(CRP)99 mg/L。常規(guī)抗炎治療4 d后患兒仍有發(fā)熱，體溫高達(dá)39.6℃。第5天，患兒出現(xiàn)帶狀皰疹，因患兒淋巴結(jié)腫大，欲做淋巴結(jié)活檢行感染篩查檢查，結(jié)果提示:HIV陽性，后又送疾控中心復(fù)查血HIV陽性，故艾滋病診斷明確，轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院進(jìn)一步診療。

討論 艾滋病是由艾滋病病毒感染引起的一種免疫缺陷性綜合征。我地區(qū)非艾滋病疫區(qū)，臨床并不多見，因該患兒年齡小，無輸血、手術(shù)史，其父母否認(rèn)艾滋病病史、吸毒、輸血以及性亂史，因而臨床診斷疏漏了此環(huán)節(jié)，而考慮了與此癥狀相似的結(jié)締組織病，直至因淋巴結(jié)腫大欲做淋巴結(jié)活檢前常規(guī)檢查才被發(fā)現(xiàn)。提醒我們當(dāng)臨床發(fā)現(xiàn)反復(fù)細(xì)菌、病毒、真菌感染、反復(fù)腹瀉、發(fā)熱伴營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、肺炎、皮膚及黏膜潰爛的兒童要多考慮一些相關(guān)的疾病，做HIV檢測，以早期發(fā)現(xiàn)艾滋病，避免疾病誤診和漏診，應(yīng)爭取積極治療。