何 妍

何妍:女，大專，護士

隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，糖尿病患病人數(shù)正逐年增加，糖尿病的并發(fā)癥白內(nèi)障發(fā)生率為20%～60%［1］。而糖尿病患者晶狀體混濁發(fā)病早，進展快，容易成熟，已成為重要致盲眼科疾病之一。由于白內(nèi)障的不可逆性，因此目前沒有任何有效藥物可以恢復(fù)晶狀體的透明。白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)是目前治療糖尿病性白內(nèi)障的最好方法，它具有切口小，無需縫合，術(shù)后散光小以及視力恢復(fù)快等特點，而術(shù)前血糖控制不佳，極易造成感染、前房出血、前房纖維滲出以及加重視網(wǎng)膜病變等［2］，因此做好圍手術(shù)期血糖的監(jiān)測和護理，是減少并發(fā)癥，促進切口愈合的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)就我科2012年1～4月收治的50例糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共50例，其中男34例，女16例。年齡49～82歲，平均年齡61.8歲。共88眼進行手術(shù)治療。術(shù)前均已確診為糖尿病。病程2～10年。入院時監(jiān)測血糖:空腹血糖＜6.1 mmol/L 13 例，7.0 ～10.5 mmol/L 28 例，＞10.5 mmol/L 9 例。合并高血壓病史12例。術(shù)前視力光感指數(shù)13眼，0.01～0.1者37眼，0.12 ～0.3者28 眼，0.3～0.4 者10眼。

1.2 手術(shù)方式 超聲乳化+人工晶體植入術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組病例血糖控制良好，術(shù)后視力≥1.0者共8眼，0.9～0.5者48 眼，0.49 ～0.10 者 32 眼。無 1 例發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前檢查 除完善常規(guī)心電圖、胸片、肝功能、凝血、血常規(guī)檢查外，還應(yīng)了解患者有無咳嗽、便秘等病史，了解患者目前血糖控制水平及掌握糖尿病相關(guān)知識的程度，以做好全面護理。對于合并高血壓者，應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，并積極采取控制血壓措施，使其控制在150/85 mmHg以下。

2.1.2 眼部準備 包括裸眼視力、矯正視力、眼壓測量、晶狀體度數(shù)、角膜曲率檢查以及眼部A－B超，以確定是否符合手術(shù)指征。因糖尿病患者術(shù)后易出血、虹膜反應(yīng)重、機體抵抗力較弱，容易感染。術(shù)前3日遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物滴眼液滴眼每日6次，預(yù)防感染。術(shù)前一日剪去睫毛，防止術(shù)中落入手術(shù)視野，并用生理鹽水沖洗淚道及結(jié)膜囊，以清除淚道內(nèi)分泌物，防止術(shù)中及術(shù)后感染，降低眼內(nèi)炎的發(fā)生率。若有膿性分泌物者，應(yīng)積極進行抗炎治療，待炎癥治愈后，方可擇期手術(shù)。

2.1.3 術(shù)前訓(xùn)練 早期訓(xùn)練患者按要求各方向轉(zhuǎn)動眼球，以利于術(shù)中或術(shù)后觀察治療，教會患者防止打噴嚏以及咳嗽的方法，如咳嗽時用舌尖頂壓腭部或用手指按壓人中穴，以防止術(shù)中及術(shù)后因突然振動引起前房出血或切口裂開。

2.1.4 飲食指導(dǎo) 飲食治療計劃使患者攝入飲食總熱量受到限制，長期堅持不僅能使體重下降，還可以減輕胰島細胞負擔(dān)，減少胰島素抵抗，有利于血糖水平的控制［3］。每日飲食中三大營養(yǎng)素所占熱量比例為:蛋白質(zhì)＜總熱量的15%，碳水化合物約占總熱量的50%～60%，脂肪約占總熱量的30%，做到三餐定時定量，比例均衡適中，除了進食糖尿病飲食外應(yīng)多食入含粗纖維高的食物，如豆類、蔬菜、粗谷物等，以延遲和減少糖類食物在腸道的吸收，同時可增加腸蠕動，有利于保持大便通暢［4］。

2.1.5 血糖監(jiān)測 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的降糖措施以及監(jiān)測空腹及三餐后2 h血糖，必要時請內(nèi)科會診，進行指導(dǎo)治療，使血糖控制在8 mmol/L以下，以減少術(shù)后炎癥反應(yīng)。

2.1.6 心理護理 護理人員應(yīng)加強與患者溝通，耐心做好術(shù)前指導(dǎo)，講解手術(shù)過程以及配合方式，讓已康復(fù)的患者現(xiàn)身說法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更加主動地配合手術(shù)。

2.2 術(shù)日準備 (1)囑患者術(shù)晨少量進食，防止術(shù)中牽拉眼肌導(dǎo)致眼心反射引起惡心、嘔吐。(2)再次核對手術(shù)信息，包括床號、姓名、眼別、手術(shù)方式以及晶體度數(shù)。(3)術(shù)前1 h充分散瞳，每5 min 1次，每次1～2滴，直至瞳孔散大為6～8 mm時手術(shù)視野較好。(4)術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 生活指導(dǎo) (1)囑患者避免頭部劇烈活動，勿突然抬頭、低頭取物。(2)休息時取舒適健側(cè)臥位，放松頭部，避免壓迫患眼。(3)預(yù)防感冒，避免用力咳嗽引起切口出血。(4)避免用力排便，以防引起眼壓升高導(dǎo)致切口出血、晶狀體脫位。

2.3.2 術(shù)眼護理 (1)密切觀察術(shù)眼情況，有無眼痛眼脹等不適癥狀，觀察術(shù)眼敷料是否清潔干燥，有無滲血滲液。(2)指導(dǎo)患者合理用眼，勿揉眼擠眼，避免用手或紙巾、手絹擦眼，洗頭洗澡時勿讓臟水流入眼內(nèi)，保持術(shù)眼清潔。(3)滴眼藥水時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2.3.3 飲食指導(dǎo)與血糖的觀察 嚴格執(zhí)行糖尿病飲食，有效控制血糖，禁煙酒及辛辣食物，囑患者嚴格遵醫(yī)囑服用降糖藥物或注射胰島素，保持血糖穩(wěn)定在正常水平，以減少術(shù)后纖維性滲出，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.4 并發(fā)癥的觀察與護理 (1)角膜水腫。為白內(nèi)障術(shù)后常見并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察術(shù)眼情況，可遵醫(yī)囑應(yīng)用高滲糖液或高滲鹽液及激素眼液滴眼，將角膜內(nèi)的水分轉(zhuǎn)移到淚液中或遵醫(yī)囑應(yīng)用20%的甘露醇快速靜脈滴入以降低眼內(nèi)壓，減少房水滲入角膜內(nèi)皮。(2)眼壓升高。術(shù)后10～12 h為眼壓升高的高峰期，應(yīng)密切觀察患者有無眼脹眼痛、偏頭痛、惡心嘔吐等癥狀，同時應(yīng)注意鑒別局部疼痛與青光眼并發(fā)癥，以防喪失搶救視力的時機。發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師處理，遵醫(yī)囑應(yīng)用降眼壓藥物治療，并做好患者的心理護理。(3)感染。是糖尿病性白內(nèi)障患者最重要的并發(fā)癥之一，術(shù)后應(yīng)嚴密觀察術(shù)眼情況，注意有無出血及分泌物滲出，及時匯報醫(yī)師，給予抗感處理。

3 出院宣教

(1)預(yù)防感染。由于糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后角鞏膜切口完全愈合所需時間較長，在未完全愈合之前，患者的感染幾率仍很大，因此應(yīng)指導(dǎo)患者保持眼周清潔，并教會患者正確點眼藥水的方法。(2)遵醫(yī)囑規(guī)律服用降糖藥或胰島素治療，調(diào)整飲食習(xí)慣，適當(dāng)進行運動鍛煉，加強糖尿病自我監(jiān)測與并發(fā)癥的防治。(3)患者術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動及劇烈運動，防止頭部或眼睛遭受意外打擊或撞傷，盡量防止眼睛過度疲勞，同時，預(yù)防感冒及淚道感染。(4)定期復(fù)查。為出院患者留取本科聯(lián)系電話，方便患者咨詢，首診時間為術(shù)后1周，無特殊情況間隔半月或1個月復(fù)查，隨訪3個月。若出現(xiàn)視力下降、術(shù)眼疼痛、出血等不適應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)診。

4 小結(jié)

調(diào)整血糖到理想水平是保證糖尿病患者圍手術(shù)期安全的前提，充分的術(shù)前準備以及患者對醫(yī)護人員的信任是手術(shù)的必要條件，護理人員認真負責(zé)地應(yīng)用?？浦R對患者實施觀察與護理，是提高療效和護理質(zhì)量的重要保證。

［1］徐建萍，石貞仙，趙志芬.日本糖尿病視力障礙病人的護理［J］.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2005，24(6):265－276.

［2］李 海.糖尿病白內(nèi)障患者人工晶體植入術(shù)臨床觀察［J］.臨床眼科雜志，2001，9(5):425 －426.

［3］李改煥主編.內(nèi)科護理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:246－253.

［4］韓 云，董麗宏.糖尿病性白內(nèi)障圍手術(shù)期護理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10，(2):222.