溫 雅 蔣曉蓮

美國(guó)理論家貝蒂·紐曼于1974年提出系統(tǒng)模式理論，從整體觀(guān)、系統(tǒng)觀(guān)層面探討壓力對(duì)個(gè)體的影響以及個(gè)體的調(diào)節(jié)反應(yīng)和重建平衡的能力，該模式認(rèn)為個(gè)體是通過(guò)個(gè)體內(nèi)部、人際間、個(gè)體外部多種因素與環(huán)境相互作用的開(kāi)放系統(tǒng)，護(hù)理通過(guò)一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防或者三級(jí)預(yù)防來(lái)恢復(fù)系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，維護(hù)個(gè)體的健康［1，2］。我們采用該理論對(duì)1例子宮腺肌癥患者進(jìn)行護(hù)理，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，女，35歲，主因“痛經(jīng)進(jìn)行性加重、月經(jīng)量增多2年余”入院，診斷為子宮腺肌癥，擬行子宮切除術(shù)?；颊咦允鋈朐呵敖?jīng)期無(wú)法堅(jiān)持正常工作和生活，經(jīng)常感到疲乏。入院時(shí)面色蒼白，精神差。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb 90 g/L。入院后患者焦慮明顯，不熟悉醫(yī)院環(huán)境，希望住院期間家人能多陪伴自己;不清楚術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，擔(dān)心手術(shù)期間與家人特別是女兒分離;擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及是否會(huì)影響夫妻生活，希望可以通過(guò)手術(shù)恢復(fù)以往的生活狀態(tài)。其家屬表示會(huì)在此期間全力照顧患者，幫助患者早日恢復(fù)健康。

2 運(yùn)用紐曼系統(tǒng)理論對(duì)患者實(shí)施護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估 在患者入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士對(duì)其全面收集資料，針對(duì)紐曼系統(tǒng)模式中的基本結(jié)構(gòu)的五種變量、壓力源、三級(jí)預(yù)防機(jī)制進(jìn)行評(píng)估，具體內(nèi)容如下:

2.1.1 基本結(jié)構(gòu) (1)生理變量評(píng)估。主要為患者身體結(jié)構(gòu)的功能評(píng)定［1］。該患者表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多致貧血(Hb 90 g/L)。(2)心理變量評(píng)估。指患者思維過(guò)程的評(píng)估［1］。該患者因疾病無(wú)法勝任原有生活、工作導(dǎo)致焦慮，對(duì)醫(yī)院環(huán)境不了解及缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，住院期間與家人分離，擔(dān)心手術(shù)影響今后夫妻生活。(3)社會(huì)文化變量評(píng)估。指對(duì)患者社會(huì)、文化與角色的評(píng)估［1］。該患者因疾病導(dǎo)致日常生活工作受限，對(duì)患者造成困擾;患者家屬對(duì)其很是關(guān)心，但患者對(duì)疾病本身及預(yù)后缺乏認(rèn)識(shí)，有不樂(lè)觀(guān)的態(tài)度。(4)成長(zhǎng)變量的評(píng)估。指生命發(fā)展過(guò)程的評(píng)估［1］?；颊呖释ㄟ^(guò)手術(shù)回到以往的生活狀態(tài)，擔(dān)心手術(shù)對(duì)夫妻生活的影響。(5)精神變量的評(píng)估。指患者心理狀態(tài)的評(píng)估［1］?；颊呷朐呵笆芗膊“Y狀的困擾，入院后受疾病及環(huán)境的影響，導(dǎo)致精神變量的改變，患者焦慮明顯，精神差。

2.1.2 壓力源 (1)個(gè)體內(nèi)壓力源。來(lái)自患者疾病所導(dǎo)致的痛經(jīng)和貧血所引起的不適，以及患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)而對(duì)手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)心。(2)人際間應(yīng)激源。來(lái)自于患者正常生活、工作因疾病受到影響;術(shù)后短期內(nèi)正常生活需要他人照顧，擔(dān)心住院期間與家人分離。(3)個(gè)體外壓力源。來(lái)源于醫(yī)院環(huán)境的陌生、醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。

2.1.3 三級(jí)防御機(jī)制 (1)彈性防線(xiàn)。為一個(gè)保護(hù)性的緩沖系統(tǒng)，防止外界應(yīng)激源直接入侵，保護(hù)正常防御線(xiàn)，保護(hù)系統(tǒng)免受應(yīng)激反應(yīng)的干擾，位于最外層［1］。該患者彈性防線(xiàn)已被穿破，患者出現(xiàn)疾病的相應(yīng)癥狀。除了生理上的不適外，陌生的醫(yī)院環(huán)境、日常生活規(guī)律的打亂、對(duì)手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)心、住院期間與家人的暫時(shí)分離，均可削弱彈性防御效能。(2)正常防線(xiàn)。個(gè)體在生長(zhǎng)發(fā)育及與環(huán)境的持續(xù)互動(dòng)過(guò)程中針對(duì)應(yīng)激源不斷調(diào)整、應(yīng)對(duì)和適應(yīng)后形成的、維持個(gè)體正常健康狀態(tài)的防御線(xiàn)，位于彈性防線(xiàn)和抵抗線(xiàn)之間［1］。由于患者基本結(jié)構(gòu)的改變，影響正常防線(xiàn)，患者正常防御線(xiàn)已萎縮。(3)抵抗線(xiàn)。保護(hù)基本結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定、維持個(gè)體基本結(jié)構(gòu)和恢復(fù)正常的防御線(xiàn)，以維持個(gè)體內(nèi)、外環(huán)境的協(xié)調(diào)性，位于最內(nèi)層［1］。患者由于正常防線(xiàn)萎縮，此時(shí)抵抗線(xiàn)被激活，若抵抗有效，患者可回到正常防線(xiàn)未遭入侵時(shí)的健康狀態(tài)。

2.2 明確護(hù)理診斷，確定護(hù)理目標(biāo)，制定護(hù)理措施 責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估資料，明確患者現(xiàn)存的及潛在的護(hù)理診斷，確定護(hù)理目標(biāo)并制定患者為達(dá)到此目標(biāo)所需采取的措施。護(hù)理目標(biāo)和措施應(yīng)以保存患者在生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展等方面的穩(wěn)定性與完整性為前提，與患者及家屬共同制定。采用三級(jí)預(yù)防措施，一級(jí)預(yù)防旨在預(yù)防壓力源侵入正常防御線(xiàn)及增強(qiáng)防御線(xiàn)以降低反應(yīng)的程度;二級(jí)預(yù)防指早期發(fā)現(xiàn)病例，早期治療癥狀，以增強(qiáng)內(nèi)部抵抗線(xiàn)來(lái)減少反應(yīng);三級(jí)預(yù)防為增強(qiáng)抵抗線(xiàn)，維持其適應(yīng)性，預(yù)防復(fù)發(fā)［2］。本例患者護(hù)理診斷如下:

2.2.1 焦慮 擔(dān)心自己目前狀況及手術(shù)預(yù)后。

2.2.1.1 目標(biāo) 患者焦慮癥狀減輕，情緒穩(wěn)定，精神好。

2.2.1.2 措施 二級(jí)預(yù)防:(1)加強(qiáng)心理護(hù)理，入院時(shí)及時(shí)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，盡量滿(mǎn)足患者的合理需求。(2)鼓勵(lì)患者采用交談、傾訴等方式減輕焦慮水平。(3)告知患者及家屬疾病手術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知患者手術(shù)對(duì)夫妻生活是否有影響及受影響程度;及時(shí)了解患者及家屬對(duì)病情是否有疑問(wèn)，對(duì)于疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)回答。(4)鼓勵(lì)家屬多與患者溝通、多探望患者。

2.2.2 知識(shí)缺乏 缺乏手術(shù)及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)。

2.2.2.1 目標(biāo) 患者可解釋自己的手術(shù)目的及需配合的要點(diǎn)，對(duì)預(yù)后有一定的認(rèn)識(shí)。

2.2.2.2 措施 二級(jí)預(yù)防:(1)向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及注意事項(xiàng)，告知術(shù)前及術(shù)后患者及家屬需注意的問(wèn)題及配合要點(diǎn)。(2)每天定時(shí)向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使其對(duì)所患疾病及治療、護(hù)理等方面有更多的認(rèn)識(shí)。三級(jí)預(yù)防:(1)與患者及家屬討論出院后如何盡快恢復(fù)正常生活，囑患者出院后如出現(xiàn)不舒適及時(shí)到醫(yī)院就診。(2)告知出院后的隨訪(fǎng)、復(fù)查等問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)出院后隨訪(fǎng)的重要性。

2.2.3 活動(dòng)無(wú)耐力 與經(jīng)血過(guò)多、貧血致疲乏有關(guān)。

2.2.3.1 目標(biāo) 患者住院期間能維持日常生活。

2.2.3.2 措施 二級(jí)預(yù)防:(1)告知患者引起疲乏的原因，消除患者疑問(wèn)。(2)告知患者及家屬活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者完成力所能及的各種活動(dòng);同時(shí)需叮囑患者活動(dòng)時(shí)宜慢，若出現(xiàn)勞累、頭暈、心慌等情況時(shí)，應(yīng)立即休息。(3)當(dāng)班護(hù)士加強(qiáng)巡視，給予患者活動(dòng)的正確指導(dǎo)。三級(jí)預(yù)防:患者活動(dòng)無(wú)耐力系貧血所致，告知患者及家屬進(jìn)含鐵豐富的食物(如動(dòng)物肝臟、海帶、黑木耳等)，鼓勵(lì)患者通過(guò)食物補(bǔ)充鐵劑。

2.2.4 疼痛 與術(shù)后切口牽拉有關(guān)。

2.2.4.1 目標(biāo) 術(shù)后患者自覺(jué)疼痛可忍受，控制疼痛評(píng)分在5分以下。

2.2.4.2 措施 一級(jí)預(yù)防:告知患者疼痛的分級(jí)，告知可自行緩解疼痛的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、與他人聊天、轉(zhuǎn)移注意力等。二級(jí)預(yù)防:(1)術(shù)后及時(shí)評(píng)定患者疼痛指數(shù)，告知患者疼痛無(wú)需忍耐，自覺(jué)疼痛時(shí)即可告知醫(yī)師護(hù)士，給予其藥物止痛。(2)加強(qiáng)巡視，重視患者主訴。

2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥 出血，切口感染。

2.2.5.1 目標(biāo) 術(shù)后患者引流量在正常范圍，體溫正常，未發(fā)生出血及感染。

2.2.5.2 措施 一級(jí)預(yù)防:術(shù)前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預(yù)防，教會(huì)患者及家屬自我早期識(shí)別出血與感染的方法。二級(jí)預(yù)防:(1)術(shù)后加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀(guān)察患者病情，記錄引流量及體溫，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。(2)各項(xiàng)治療護(hù)理需嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作時(shí)動(dòng)作宜輕柔，防止操作時(shí)的人為損傷。

3 結(jié)果

患者焦慮減輕，住院期間可維持日常生活，術(shù)前能詳細(xì)說(shuō)出手術(shù)需配合事項(xiàng)及術(shù)后并發(fā)癥觀(guān)察要點(diǎn);術(shù)后疼痛控制在4分左右，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、預(yù)期效果及手術(shù)對(duì)夫妻生活的影響有充分認(rèn)識(shí)，患者于術(shù)后第7 d出院。

4 小結(jié)

紐曼系統(tǒng)理論為一廣域上的理論，對(duì)護(hù)理工作具有較寬廣的指導(dǎo)意義;在強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理的當(dāng)代護(hù)理工作中，紐曼系統(tǒng)模式更具有其獨(dú)到的指導(dǎo)作用［1］。該理論強(qiáng)調(diào)整體觀(guān)和系統(tǒng)觀(guān)，利于實(shí)際工作中對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行全面評(píng)估;該理論模式提出的三級(jí)預(yù)防措施，有利于實(shí)際工作的計(jì)劃與開(kāi)展。

［1］ 姜安麗主編.護(hù)理理論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:196-213.

［2］ 蔣曉蓮.護(hù)理理論［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(5):388-389.