林曉華 楊 平 楊倩云 姚亞玲 陳海珠

心力衰竭合并心律失常是內(nèi)科常見的急重癥疾病，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命，而精心的護(hù)理能夠有效緩解病情，提高患者生命質(zhì)量。要提高心衰合并心律失?；颊叩淖o(hù)理質(zhì)量，應(yīng)先從預(yù)防著手，將風(fēng)險(xiǎn)事件消滅在萌芽之中，為患者提供舒適安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要［1］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施是指對(duì)潛在的或現(xiàn)有的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)及處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)醫(yī)院和患者造成的經(jīng)濟(jì)損失及危害［2］。為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，制訂護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，筆者總結(jié)出針對(duì)心力衰竭合并心律失?；颊叩目癸L(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年7月～2011年12月我院收治的心力衰竭合并心律失常患者63例，其中男34例，女29例。年齡36～78歲，平均(66.05±8.15)歲。同時(shí)選取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)實(shí)施前2009年1月～2010年6月收住的患者63例，其中男32例，女31例。年齡34～76歲，平均(65.66±8.32)歲。兩組在患者年齡、性別等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施

1.2.1 增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 心衰合并心律失常病情危重，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)法律知識(shí)和規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，了解工作中可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)進(jìn)行判斷性預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)前敲響警鐘，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。重視各個(gè)環(huán)節(jié)的重要性，及時(shí)掌握相關(guān)信息，不斷發(fā)現(xiàn)總結(jié)新的安全隱患，明確防范措施，對(duì)常見的各種突發(fā)事件，制訂相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范能力［3］。

1.2.2 相關(guān)專科知識(shí)培訓(xùn) 開展新技術(shù)和新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)。完善并加強(qiáng)護(hù)士對(duì)心力衰竭合并心律失?；颊叩牟∏橛^察、危急值掌握、特殊藥物(如抗心律失常藥物、血管活性藥物、利尿劑等)的安全指導(dǎo)、并發(fā)癥的觀察等相關(guān)專科知識(shí)培訓(xùn)、考核?；颊哂捎诓∏橹兀瑵撛趬函?、肺部感染、靜脈血栓、墜床等安全隱患，對(duì)患者健康教育落實(shí)到位，積極做好相關(guān)防范措施。

1.2.3 提高護(hù)理人員溝通能力 引導(dǎo)護(hù)士正確與患者溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系對(duì)化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是非常重要的。心力衰竭合并心律失常病情危重，掌握語(yǔ)言溝通的方法和技巧，設(shè)身處地的為患者著想，護(hù)理人員要疏導(dǎo)患者出現(xiàn)的各種焦慮、緊張情緒，取得患者的信任，使患者以積極配合的態(tài)度接受治療，并做好與家屬的溝通，對(duì)患者家屬的遷怒、誤解與不理智，要以安撫的態(tài)度對(duì)待，避免護(hù)患沖突，營(yíng)造溫馨、愉快的工作氛圍，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［4］。

1.2.4 完善護(hù)理記錄管理 護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性和全面性是護(hù)理工作的文字憑證，更是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)的法律證據(jù)。為了避免由于護(hù)理文書的書寫不規(guī)范而引起的醫(yī)療糾紛和經(jīng)濟(jì)賠償，定期開展有關(guān)護(hù)理文書的書寫格式、內(nèi)容及有關(guān)注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，并建立相應(yīng)考核制度，對(duì)病歷進(jìn)行抽查。

1.2.5 完善護(hù)理質(zhì)量評(píng)估體系 定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，找出護(hù)理實(shí)踐中容易發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，讓護(hù)理人員做到心中有數(shù)。同時(shí)對(duì)于等、脫、靠等危險(xiǎn)行為進(jìn)行警告或處罰，增強(qiáng)其落實(shí)護(hù)理安全措施的自覺性，增強(qiáng)責(zé)任感，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià) 分別觀察兩組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生狀況和護(hù)理質(zhì)量?jī)煞矫嬖u(píng)價(jià)效果。其中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生狀況包括護(hù)理事故、護(hù)理并發(fā)癥，而護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理文書書寫合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2以及χ2c檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生狀況(表1)

表1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生狀況比較 例(%)

2.2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量的比較(表2)

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 例(%)

3 討論

心力衰竭是心內(nèi)科危急重癥，具有病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，而一旦并發(fā)心律失常，更會(huì)加大危險(xiǎn)性，甚至危及生命。因此，要降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，減少護(hù)理差錯(cuò)意外的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員必須保持高度的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，做好充分的急救準(zhǔn)備。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的服務(wù)理念是以患者為中心，以避免或降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生為主要目的，減輕風(fēng)險(xiǎn)事件給患者和醫(yī)院帶來的危害和不必要的經(jīng)濟(jì)損失［5］。心力衰竭合并心律失常病情較重，需要綜合能力較強(qiáng)的護(hù)理人員，所以培養(yǎng)?？谱o(hù)士顯得極其重要。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)管理，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)、法律意識(shí)及護(hù)理防范意識(shí)，明確護(hù)理工作中存在的安全隱患，重視風(fēng)險(xiǎn)的防范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素具有重要作用。經(jīng)過培訓(xùn)后護(hù)士應(yīng)急能力迅速提高，搶救配合默契，工作有條不紊。因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，重視防范風(fēng)險(xiǎn)，提高抗風(fēng)險(xiǎn)事件的能力，能夠減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，改善心力衰竭合并心律失?；颊叩纳钯|(zhì)量［6］。近年來，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理被越來越多的醫(yī)院所采用，并取得了較好的效果，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院社會(huì)效益均具有重要作用［7，8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理缺陷、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，即觀察組具有更低的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，其基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理文書書寫合格率均高于對(duì)照組。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于所有的護(hù)理環(huán)節(jié)中，而對(duì)于心力衰竭合并心律失常患者顯得尤為重要，在該病的護(hù)理中開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)技能，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。

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