鐘玉嬋

腫瘤科患者以老年人居多，病情危重，治療時間長，化療藥物毒副作用較大，容易引起各種并發(fā)癥。因而，腫瘤科具有風(fēng)險不確定性、嚴(yán)重性、復(fù)雜性等特點。護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，同樣面臨著巨大的風(fēng)險［1］。近年來，隨著人民健康意識和法律意識的不斷增強，現(xiàn)行的護(hù)理模式已不能適應(yīng)新形勢下的要求，一旦護(hù)理過程中稍微出現(xiàn)疏忽，就會引起患者及家屬的不滿和投訴，引起護(hù)患糾紛。如何發(fā)現(xiàn)和有效處理各類護(hù)理風(fēng)險，保證護(hù)理工作安全，已成為護(hù)理管理者面臨的重要課題。目前，風(fēng)險管理理念逐漸得到醫(yī)院的普遍認(rèn)同，尤其在醫(yī)療管理方面取得了滿意效果，而在護(hù)理管理方面的研究相對較少。我院腫瘤科2011年1月開始實施護(hù)理風(fēng)險管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2010年1月～2011年12月間在我院腫瘤科進(jìn)行住院治療的344例患者作為研究對象。按照是否實施風(fēng)險護(hù)理將研究對象分為實施前(2010年1～12月)和實施后(2011年1～12月)。實施前患者163例，其中男87例，女76例。平均年齡(46.7±3.8)歲。實施后患者181例，其中男93例，女88例。平均年齡(47.3±4.1)歲。實施前后患者在年齡、性別方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 風(fēng)險管理方法

1.2.1 制定護(hù)理風(fēng)險管理制度 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《護(hù)理工作中潛在的法律問題》，結(jié)合我院腫瘤科護(hù)理工作實際情況制定護(hù)理風(fēng)險管理制度，對護(hù)理工作中各種潛在的風(fēng)險制訂針對性的應(yīng)急預(yù)案，并組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，做到每位護(hù)士能熟悉風(fēng)險管理制度，熟練掌握護(hù)理操作流程，提高風(fēng)險防范意識。

1.2.2 加強護(hù)理人員法律知識學(xué)習(xí) 加強護(hù)理人員法律知識的學(xué)習(xí)，增強護(hù)理人員的法律意識。同時通過看錄像、讀材料、授課、演講等多種方式，以身邊發(fā)生的隱患和案例進(jìn)行學(xué)習(xí)、講座，并對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行考核、評價，提高風(fēng)險意識，規(guī)范護(hù)理人員的行為，以避免風(fēng)險事件的發(fā)生。

1.2.3 強化專業(yè)培訓(xùn) 定期對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識培訓(xùn)，使其了解各種化療藥物的毒副作用、治療原理以及對腫瘤患者的護(hù)理方法。定期考核護(hù)理人員操作技術(shù)是否合格、護(hù)理方法否到位、護(hù)理流程是否合理等。針對每位患者的特殊護(hù)理，在醒目的地方給予備注，以提醒護(hù)理人員。

1.2.4 構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量控制體系 科室成立護(hù)理質(zhì)檢小組，定期對護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查評價。護(hù)士長每月不定期抽查，質(zhì)檢小組每月召開1次質(zhì)檢報告會，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行點評、責(zé)令整改，并加強督導(dǎo)。

1.2.5 加強薄弱環(huán)節(jié)管理 針對腫瘤科護(hù)理風(fēng)險中的薄弱環(huán)節(jié)，我科實行責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，要求責(zé)任護(hù)士要知曉患者的病情變化、治療方案及心理波動，交接班時要對接班護(hù)士交代清楚患者的情況。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察對比實施前后護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴、護(hù)理表揚的發(fā)生情況，同時對護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用PEMS 3.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。實施前后護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴，護(hù)理表揚情況的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，護(hù)理質(zhì)量得分、患者滿意度得分采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實施前后護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴及護(hù)理表揚情況比較(表1)

表1 實施前后護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴及護(hù)理表揚情況比較(例)

表1顯示，護(hù)理風(fēng)險管理實施后患者投訴和護(hù)理糾紛發(fā)生情況明顯低于實施前，而患者表揚數(shù)量明顯高于實施前，經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 實施前后護(hù)理質(zhì)量得分和患者滿意度情況比較(表2)

表2 實施前后護(hù)理質(zhì)量得分和患者滿意度情況比較(分，±s)

表2 實施前后護(hù)理質(zhì)量得分和患者滿意度情況比較(分，±s)

注:1)為 t'值，2)為 t值

組別 例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量得分 患者滿意度得分實施前實施后統(tǒng)計量P 163 92.6±3.6 87.9±3.4 181 97.5±2.3 96.8±3.3 14.85971) 24.62022)＜0.05 0.0000值

表2顯示，護(hù)理風(fēng)險管理實施后，護(hù)理質(zhì)量得分和患者滿意度均高于實施前，經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理日趨復(fù)雜，面臨著不安全風(fēng)險。而居民健康觀念也發(fā)生轉(zhuǎn)變，維權(quán)意識和法律意識不斷增強。為了有效預(yù)防和減少護(hù)理差錯及糾紛的發(fā)生，提高患者的滿意度，我院腫瘤科于2011年1月開始實施護(hù)理風(fēng)險管理。護(hù)理風(fēng)險是護(hù)理人員在護(hù)理患者過程中，有可能發(fā)生的一切不安全事件［2］。而護(hù)理風(fēng)險管理則是對護(hù)理工作中可能存在或潛在的護(hù)理風(fēng)險的進(jìn)行識別、評價，其目的為減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，避免或減輕風(fēng)險事件對患者或家屬和醫(yī)院的危害，降低經(jīng)濟(jì)損失［3］。加強護(hù)理風(fēng)險管理，提高護(hù)士風(fēng)險防范意識，對預(yù)防護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量具有重要作用［4，5］。本文旨在探討腫瘤科護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用效果，以期為創(chuàng)新護(hù)理管理提供有益借鑒。

護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理各個環(huán)節(jié)和過程中，即使很微小的護(hù)理細(xì)節(jié)也能誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險。通過實施護(hù)理風(fēng)險管理，提高了護(hù)士的風(fēng)險意識，樹立了“安全第一”的理念，加強了風(fēng)險監(jiān)控，減少了安全隱患。本研究結(jié)果顯示，風(fēng)險管理實施后患者投訴和護(hù)理糾紛發(fā)生情況明顯低于實施前，而患者表揚數(shù)量明顯高于實施前，說明護(hù)理風(fēng)險管理有效保證了護(hù)理安全，與趙曉莉［6］研究結(jié)果一致。

通過實施護(hù)理風(fēng)險管理，提高了護(hù)理人員的法律意識和安全意識，使其不斷發(fā)現(xiàn)工作中存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險，并主動查找和排除安全隱患。護(hù)理操作遵守各項工作流程，對突發(fā)事件也能夠有效化解。本研究結(jié)果顯示，腫瘤科實施護(hù)理風(fēng)險管理后，護(hù)理質(zhì)量得分明顯高于實施前，說明護(hù)理風(fēng)險管理提高了護(hù)理質(zhì)量，與趙花梅［7］的研究結(jié)果一致;在患者滿意度方面，實施后患者的滿意度高于實施前，說明護(hù)理風(fēng)險管理在提高患者滿意度方面也有一定的作用，與金媛［8］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理可以保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，在腫瘤患者的護(hù)理中具有重要意義。

［1］ 李文珍，黃正新主編.護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案與作業(yè)指導(dǎo)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1-7.

［2］ 陳麗華，蘭碧玉，劉文靜，等.護(hù)理風(fēng)險管理在腫瘤科臨床工作中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，8(11C):3079-3080.

［3］ 李亞潔，張立穎，李 瑛，等.風(fēng)險管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(12):918-920.

［4］ 張佳思，劉開元，覃 霞.風(fēng)險管理在臨床護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.激光雜志，2007，28(3):94.

［5］ 蘭 紅，吳 昂.臨床護(hù)理工作中的風(fēng)險管理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(8):79-80.

［6］ 趙曉莉.風(fēng)險管理在提高護(hù)理安全中的作用與體會［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(9):89-91.

［7］ 趙花梅.風(fēng)險管理教育對護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.臨床合理用藥，2010，3(7):121.

［8］ 金 媛.加強風(fēng)險管理教育 提高腫瘤科護(hù)理質(zhì)量［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(9):854-855.