張英妹 吳寶鳳

多形性滲出性紅斑嚴(yán)重者稱為斯-瓊綜合征，是一種與免疫有關(guān)的急性非化膿性炎癥，以皮膚、黏膜的多樣損害為特征［1］。本病屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，它與過敏體質(zhì)有密切關(guān)系。致敏原可為藥物(磺胺藥、抗驚厥藥物、巴比妥類、大環(huán)內(nèi)酯類)、病毒(主要為單純皰疹病毒)、支原體、細(xì)菌、真菌感染、食物等［2］。我科收治1例該病患者，經(jīng)積極治療、護(hù)理8 d后病情好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男，47歲，于2011年10月5日入院。入院前10 d，因頭痛、咽部不適、發(fā)熱，自認(rèn)為上呼吸道感染，就診當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所，口服紅霉素、安乃近、復(fù)方磺胺甲惡唑片等，服用3 d后頭痛、發(fā)熱癥狀緩解，出現(xiàn)陰囊紅斑，未重視，仍繼續(xù)服用，5 d后出現(xiàn)口唇糜爛，顏面、軀干、雙手足紅斑，漸擴(kuò)散，癥狀不見好轉(zhuǎn)，口腔疼痛加重，唇部黏膜糜爛伴張口受限，2 d前至我院診治，建議入院治療，因經(jīng)濟(jì)因素未立即入院，門診給予靜脈滴注頭孢西丁、能量合劑、地塞米松后癥狀未緩解。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，實(shí)驗(yàn)室檢查:單核細(xì)胞增高1.29×109/L，血沉增高27 mm/h，C-反應(yīng)蛋白79.3 mg/L，肝腎功能及電解質(zhì)均正常。臨床特點(diǎn):左顴面部有一直徑約1.0 cm的皮膚糜爛面?？诖郊翱谇火つ浬⑿猿鲅詽儯邪咨倌じ采w，上下唇黏膜糜爛結(jié)血痂，表面黏膜松解，創(chuàng)面滲血，張口中度受限，張口約1.5 cm，雙側(cè)口角糜爛;進(jìn)食困難，能發(fā)音，雙手掌及雙下足可見暗紅色紅色斑塊，范圍不等，胸前及腰背可見紅色斑塊面，邊界清楚，并發(fā)生水皰，部分破潰形成潰瘍，生殖器陰囊糜爛滲液伴有燒灼疼痛感，潰瘍面約5 cm×6 cm。肛周糜爛，滲血疼痛。入院后給予地塞米松、葡萄糖酸鈣、維生素C等藥物治療。治療1周后皮損處滲出減少，繼續(xù)治療2周后皮損愈合。入院3周后未有新發(fā)病損，患者痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 消毒隔離 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，將患者安置單人間，限制人員的探視及陪伴人員，有上呼吸道感染及皮膚有化膿性炎癥者嚴(yán)禁探視，采取保護(hù)性隔離，以減少感染的機(jī)會。調(diào)節(jié)室溫22～24℃，相對溫度50% ～60%，病房常開窗通風(fēng)，光線充足，病室地面及床單位用1000 mg/L 有效氯消毒液消毒，2次/d，病房紫外線空氣消毒至少每次2次，血壓計(jì)、聽診器、體溫表固定使用，并用75%酒精擦試消毒，1次/d。治療和換藥時(shí)采用一次性物品，給患者做檢查和護(hù)理前后，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)洗凈雙手，必要時(shí)用潔芙柔消毒凝膠洗手，避免交叉感染，對家屬進(jìn)行相關(guān)知識教育，減少感染機(jī)會。

2.2 心理護(hù)理 由于患者大范圍皮膚損傷、多部位皮膚黏膜糜爛，患者在精神上和肉體上都受到傷害，加之患者及家屬對疾病知識缺乏了解，焦慮不安。針對患者及家屬不同的文化程度，向其講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過和護(hù)理注意事項(xiàng)，直到理解為止，解除患者及其家屬的思想顧慮，積極配合治療。

2.3 皮膚護(hù)理 加強(qiáng)患者衛(wèi)生宣教，穿寬松棉織消毒內(nèi)衣褲，每日更換;保持床單位平整、干燥、無渣屑、無皺折，每日更換滅菌床單、被單，修剪指甲，避免搔抓皮膚和撕扯脫落的表皮，以免造成新的創(chuàng)口。皮損處給予3%繃酸濕敷，再用0.1%雙氧水沖洗以清除膿液壞死組織，再用生理鹽水沖洗，然后用4～6層紗布蘸有0.1%利凡諾，以不滴水為度，敷于患處，保持濕潤20～30 min，2～3次/d，疾病后期滲出物較少時(shí)外涂夫西地酸乳膏抗感染，每6 h 1次。

2.4 疼痛護(hù)理 觀察患者有無皺眉、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、呻吟、出汗等疼痛情況，詢問患者的感覺，緩解疼痛的措施有:(1)保持環(huán)境安境、整潔，盡可能降低噪聲。(2)建立良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造良好的氛圍。耐心聽取患者主訴，理解患者對疼痛的反應(yīng)如哭泣、呻吟等。(3)保持舒適的體位，緩解疼痛。(4)讓患者參加有興趣的活動，看報(bào)、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散患者對疼痛的注意力，以減輕疼痛。(5)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物，觀察用藥后效果及不良反應(yīng)。

2.5 高熱護(hù)理 每1～2 h監(jiān)測體溫1次并做好記錄，發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝增加，耗氧量增大，首先采取物理降溫，應(yīng)用無菌治療巾包裹小冰袋冰敷頸部、腋下、腹股溝等大動脈處，禁用溫水或酒精擦浴，以免引起皮膚感染或強(qiáng)烈刺激使疼痛加重，必要時(shí)采取藥物降溫。降溫時(shí)出汗較多，給予多飲水，保證熱量及液體的供給，及時(shí)更換衣褲，同時(shí)復(fù)測體溫并做好記錄，注意病情變化，防止虛脫。

2.6 口腔護(hù)理 患者張口受限伴有不同程度口腔黏膜糜爛，嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，做好口腔護(hù)理是預(yù)防口腔感染、促進(jìn)傷口愈合的關(guān)鍵。常規(guī)口腔護(hù)理，2次/d，根據(jù)口腔黏膜恢復(fù)情況，口腔護(hù)理由沖洗至擦洗逐漸過渡，護(hù)理時(shí)先用生理鹽水濕潤、軟化口唇血痂，待慢慢能張口后，再用注射器進(jìn)行沖洗。先用0.1%雙氧水反復(fù)沖洗，后用生理鹽水進(jìn)行徹底沖洗，每次沖洗完畢后頭側(cè)位再用吸痰管吸出沖洗液，注意吸痰管頭端應(yīng)在上下臼齒間或牙面，避免因負(fù)壓損傷口腔黏膜，導(dǎo)致出血。沖洗完畢，再用朵貝爾氏液含漱1～2 min后用生理鹽水漱口。局部外用金因肽、口炎霜涂口腔，4次/d，可起到清潔、消炎止痛、促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防感染的作用。

2.7 外陰及肛周護(hù)理 用3%硼酸溶液清洗外陰后，用0.1%利凡諾濕敷，3次/d。1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，早晚各1次。局部外涂鞣酸軟膏或紫草油保護(hù)。

2.8 飲食護(hù)理 因患者口腔潰瘍，且進(jìn)食困難，可行口腔黏膜霧化后進(jìn)食，因霧化液中加入鹽酸利多卡因，可以達(dá)到消炎、止痛療效。此時(shí)為患者準(zhǔn)備吸管鼓勵患者積極進(jìn)食，若因疼痛無法吸吮時(shí)，可行無菌吸痰管連接注射器進(jìn)行少量多餐注食，補(bǔ)充營養(yǎng)，禁辛辣、刺激性飲食，禁食生、硬、不潔的食物，飲食上由流質(zhì)—半流質(zhì)—軟食—普食逐漸過渡，飲食要求高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低鈉、易消化飲食，以補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)，促進(jìn)皮膚愈合。同時(shí)囑患者多飲水，注意飲食的色、香、味，多品種不重復(fù)，以增進(jìn)食欲。

2.9 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理 患有斯-瓊綜合征的患者，除了全身癥狀較重外，可發(fā)生角膜潰瘍、雙眼失明、中毒性休克、急性心肌炎、心力衰竭、肺炎、腎炎、腎功能衰竭等并發(fā)癥。密切觀察患者生命體征、神志、尿量、出入量、視力及皮膚黏膜情況，嚴(yán)格記錄24 h出入量，防止水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。由于患者大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，注意觀察有無發(fā)生低血鉀、水腫、誘發(fā)或加重感染、消化道出血等不良反應(yīng)。注意肺部有無濕啰音，患者有無腹脹、腹痛、黑便、心動過速、面色蒼白、疲乏、活動耐力減低等，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。呼吸困難時(shí)給予低流量吸氧，1～2 L/min，口腔疼痛時(shí)給予超聲霧化吸入，以糜蛋白酶、慶大霉素、鹽酸利多卡因及生理鹽水配置霧化液進(jìn)行口腔黏膜霧化吸入，并協(xié)助患者翻身拍背、咳嗽、咳痰，預(yù)防呼吸系統(tǒng)的感染及肺炎的發(fā)生。

2.10 出院指導(dǎo) 將有關(guān)本病的致病因素、治療和護(hù)理要點(diǎn)、預(yù)后注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)等做成宣傳本或宣傳單，提高患者及其家屬等社會各類人群對本病的認(rèn)識。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用所帶藥物，并向患者講解藥物作用、常見不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常，隨時(shí)復(fù)診。向患者說明服用激素的重要性，對長期服用激素的患者不可突然停藥，待癥狀緩解后再緩慢減量，直至停藥。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，避免過度疲勞，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力。告訴患者對成分不詳或有疑問的藥物勿自行服用，告知患者斯-瓊綜合征多為藥物所致，如磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、巴比妥類等藥物，牢記曾過敏的藥物，就醫(yī)時(shí)明確告訴醫(yī)務(wù)人員。

3 小結(jié)

斯-瓊綜合征病例較少見，可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病急驟，患者常有高熱、頭痛、咽痛等全身癥狀，皮膚損傷迅速出現(xiàn)，并在全身廣泛分布，皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或紫紅色斑，其上有水皰、大皰或血皰等，水皰破潰后為鮮紅色糜爛面［3］?？谇弧⑼馍称鳌⒑粑?、消化道等部位黏膜均可出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，如不及時(shí)治療及精心護(hù)理，患者可死于出血、感染、臟器衰竭等。落實(shí)消毒隔離，心理護(hù)理，皮膚、口腔、外陰及肛門護(hù)理，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、病情觀察等護(hù)理措施，對預(yù)防并發(fā)癥，控制感染，促進(jìn)患者的康復(fù)起著重要作用。

［1］ 胡亞美，江載芳主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:691.

［2］ 滿姜宏，范紅芳.1例滲出性多形性紅斑患兒的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(3):128-129.

［3］ 趙 辨主編.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:935.