李曉靜

胰島素泵又稱人工胰島，即持續(xù)皮下胰島素輸注系統(tǒng)，它可將外源性胰島素模擬人體生理性分泌模式釋放胰島素，其優(yōu)點是在相對短的時間內有效控制血糖在理想范圍，降低低血糖發(fā)生率，預防并發(fā)癥發(fā)生［1］。還可根據病人的血糖情況靈活地調整基礎輸注量及餐前負荷量，24 h不間斷地向病人體內輸注基礎胰島素量［2］，更好地抑制肝糖原輸出的增加，促進外周組織糖的利用，有效地穩(wěn)定全天血糖、控制餐后高血糖，明顯減少低血糖發(fā)生的風險。2010年1月～2011年1月我們?yōu)?2例2型糖尿病病人安置胰島素泵，臨床應用效果滿意，現(xiàn)將應用管理與護理措施總結報道如下。

1 臨床資料

本組2型糖尿病病人62例，男36例，女26例。年齡38～76歲，平均51歲。均符合糖尿病診斷標準［3］。入院時空腹血糖 ＞16.9 mmol/L，餐后2 h空腹血糖 ＞23.1 mmol/L。均為短期攜帶胰島素泵病人。應用胰島素泵后，本組病人血糖均控制在正常范圍(空腹 ＜6.2 mmol/L，餐后2 h ＜7.8 mmol/L)。

2 胰島素泵應用管理

2.1 胰島素泵應用范圍

2.1.1 適用人群 使用胰島素泵病人要有一定理解力及良好的生活自理能力，老年及生活不能自理病人要有陪護，有控制血糖的主動性。另外，胰島素泵治療費用相對較高，病人要有能接受胰島素泵治療的經濟條件。

2.1.2 胰島素泵應用特點 凡是需要胰島素治療的糖尿病病人均適用。胰島素泵具有體積小、操作方便、減少病人多次注射痛苦的特點，且有多種報警裝置，使用安全［4］。該泵完全模擬人體胰島素分泌功能，24 h持續(xù)釋放人體所需要的基礎胰島素和進餐時的釋放劑量，使24 h的血糖平穩(wěn)，可以減少低血糖的發(fā)生，提高病人的生活質量［5，6］。

2.2 護士應具備的條件 首先對護理人員進行規(guī)范化全員培訓，使其熟練掌握胰島素泵的基本原理、安裝、程序設置方法、安裝后的觀察、報警處理等。由于應用該泵輸注胰島素是一個持續(xù)過程，所以每位護士必須熟練掌握操作技術，使病人得到24 h連續(xù)觀察和及時準確的治療。同時，護士應該掌握胰島素泵使用的胰島素類型，即只使用短效或者速效胰島素，不能使用預混和中長效胰島素，安裝胰島素泵時嚴格做好查對制度。

2.3 心理護理 多數(shù)病人對胰島素泵感到陌生，產生許多的顧慮，如攜帶胰島素泵是否會影響工作學習、生活不便、身體不適、低血糖反應、泵發(fā)生故障時不知道如何處理等。對此，護士應耐心細致地解答病人提出的問題，說明應用胰島素泵進行強化治療的優(yōu)越性、安全性和方便性，它避免了每日多次的皮下注射，使工作生活輕松，同時介紹治療成功病例，以消除病人的恐懼、焦慮心理，使其樹立信心，配合治療。

2.4 安置前宣傳教育 宣教內容包括:(1)胰島素泵治療的目的、意義，以減輕病人及家屬的疑慮和緊張。(2)如何識別報警，出現(xiàn)報警時，及時告知醫(yī)務人員，以便及早處理。(3)血糖監(jiān)測時間以及必要性，以便準時測量血糖。(4)低血糖癥狀的識別及緊急處理方法。(5)運動及飲食治療指導。(6)上泵前病人沐浴更衣，保持皮膚清潔，以防穿刺部位發(fā)生感染。

2.5 胰島素泵安置前準備

2.5.1 選擇合適的輸注裝置及輸注管路 軟管輸注裝置留置時間較長，病人感覺較舒適，一般多選用;皮下脂肪較少的病人，選擇金屬硬針輸注裝置。檢查胰島素泵電池電量，要在完好的工作狀態(tài)下調試胰島素泵，設置日期、時間及其他參數(shù)。根據醫(yī)囑設置胰島素基礎率和餐前追加量。按規(guī)范要求洗手，在嚴格無菌操作下用儲藥器吸取適量胰島素，排除空氣，將裝有胰島素的注射器和連接絲桿裝入定位管內，確定連接絲桿和定位管底部的連接槽銜接好后，按自動調節(jié)鈕調節(jié)至合適位置，就可裝入泵內，安裝好后排除管路內空氣，有液體排出并檢查管路內無空氣。注意將儲藥器的刻度朝向視窗，以便觀察胰島素的余量。將干紙巾放置于輸注管路和儲藥器連接處，檢查是否滴漏，避免將濕的儲藥器放入泵內而導致機械部分腐蝕。

2.5.2 選擇輸注部位 避免選擇皮膚皺折、瘢痕、硬結、皮膚病變及衣物與其他物體經常摩擦處、影響蹲下與側臥的部位。經?；顒狱c易引起針頭走脫或針頭彎曲，腹部為首選，一般選用臍部兩側不妨礙活動處為穿刺點，男性選擇上腹部，女性選擇下腹部，尤其是腹型肥胖的病人，避開腰帶經過和距臍4～5 cm區(qū)域內［6］，左側優(yōu)于右側，因腹部皮下輸注胰島素吸收快而穩(wěn)定，可較好地控制血糖。如果腹部因為手術、妊娠等原因不能進針，也可以選擇其他柔軟、方便的部位，如上臂、大腿中部外側、臀部等。新輸注部位與上一次輸注部位應相隔2～3 cm以上。糖尿病合并妊娠者，隨著孕周的增加，子宮不斷增大，接近26孕周時，皮下脂肪減少，腹部不再是最佳穿刺部位，此時應選擇上臂外側、胸壁乳房、大腿中部外側穿刺，以不影響日常生活為宜［7］。

2.5.3 安置胰島素泵 護士備齊用物攜帶至病人床旁，囑病人取平臥或坐位，嚴格消毒皮膚，將針迅速垂直埋于皮下，并用透明敷貼固定，以便觀察注射部位，定時更換透明敷貼，如出現(xiàn)破損、脫落或汗液污染時隨時更換［8］，清潔擦浴時避免弄濕導管及針頭周圍的皮膚。泵管用膠布固定好，防止脫出、折疊。根據病人情況將泵放于口袋或掛在身上。睡覺時放在身旁或枕下，保持連接，避免受壓或摔到地上。洗澡時摘泵時間不能＞1 h，如需做特殊檢查時應將泵取下，檢查完后再連接好。同一部位置管時間過長容易增加感染機會，還會降低胰島素敏感性，影響治療效果，一般病人3～5 d，最長不超過7 d更換注射部位，如出現(xiàn)紅腫疼痛時及時更換部位［9］。

2.6 安置胰島素泵后管理

2.6.1 低血糖反應 密切觀察病人有無低血糖癥狀，如頭暈、出汗等，尤其是上泵后的一周內為胰島素劑量調整期，容易發(fā)生低血糖，應詳細向病人介紹低血糖的癥狀及處理措施。

2.6.2 密切監(jiān)測血糖 嚴格監(jiān)測三餐后2 h、空腹血糖變化，尤其夜間血糖的監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)血糖異常，及時調整胰島素泵的基礎率及追加量。

2.6.3 嚴格交接班及檢查制度 嚴格交接班制度，交接內容包括:胰島素泵是否正常運行，剩余藥量，電池量，輸注部位有無紅腫、出血，針頭套管有無脫出，敷料貼有無松脫，有無報警等現(xiàn)象。老年病人使用胰島素泵也應重點交接，評估病人對胰島素泵的攜帶是否穩(wěn)妥，病人有無不適癥狀等并記錄。

2.6.4 安置后健康教育 利用多種形式向病人及其家屬講解糖尿病基礎知識和有關胰島素泵的知識教育，取得病人及家屬合作，安全度過胰島素泵的治療階段，特別交代病人不能自行調整胰島素泵的設定值，強調健康生活方式的重要性，包括飲食、運動療法以及平和的心態(tài)，血糖監(jiān)測的重要性和必要性，指導病人識別和處理高血糖、低血糖，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒、低血糖昏迷等并發(fā)癥。告知良好的血糖控制需要病人密切配合，包括穩(wěn)定情緒、控制飲食和規(guī)律運動，病人要學會記錄血糖監(jiān)測日記，以便掌握自己飲食、運動量和胰島素三者之間的關系。不能過分依賴胰島素泵，以為胰島素泵能完全代替胰島功能，在追加餐前大劑量后，隨意加餐，從而影響治療效果。強調胰島素的應用、飲食調節(jié)及運動療法同時進行，才能達到最好的治療效果。有個別病人安置該泵后擔心影響穿刺針和導管而不愿活動，此時應指導病人散步、慢跑和爬樓梯等運動，每次運動前后檢查穿刺針和輸注管道的固定情況。

2.6.5 注意事項 胰島素泵體積小、重量輕、價格高、便于攜帶，易丟失，指導病人及家屬做好泵的保護，不要到有磁場較大的地方，避免碰撞損壞。平時要檢查備用泵性能是否完好，合理高效使用，專柜加鎖放置，泵實行編號，建立胰島素泵交接班本，注明泵的去向，班班交接。辦公室的小白板上注明泵的使用情況，閑置泵將基礎率調到零減少耗電量，胰島素泵每次使用畢，用軟布擦拭泵外部，儲液槽用專用毛刷清掃。

總之，胰島素泵治療雖然能較快較理想地控制血糖水平，但應用泵治療期間的護患密切配合極為重要，是取得治療成功的關鍵。護理人員必須熟悉其功能、操作技能，做好健康指導，使糖尿病病人及其家屬加深對胰島素泵強化治療的認識，規(guī)范應用，以保證治療效果，提高病人生活質量。

［1］ 郭翠英，徐貴霞.胰島素泵強化治療2型糖尿病的護理干預［J］.中華全科醫(yī)學，2011，9(1):146.

［2］ 黃仁建主編.護士手冊［M］.北京:金盾出版社，2000:76.

［3］ 廖二元主編.內分泌學(下)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1374-1375.

［4］ 陳新巖.胰島素泵治療2型糖尿病的療效觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7(5):121.

［5］ 倪 娟，時甲佳，顧 萍，等.使用胰島素泵護理中的常見問題及對策［J］.中國誤診學雜志，2012，10(20):4809-4810.

［6］ 徐 坤，牟 華.應用胰島素泵患者的護理［J］.實用醫(yī)藥雜志，2010，27(10):910-911.

［7］ 邱群英.應用胰島素泵治療糖尿病患者的護理進展［J］.上海護理，2010，10(1):63-66.

［8］ 李 彩.胰島素泵強化治療過程中的護理問題及對策［J］.中華全科醫(yī)學，2011，9(1):149.

［9］ 裴 燕.對于胰島素泵留置針引起皮膚問題的探討［J］.當代護士(學術版)2007，12:42-43.