李幸霞，程月紅，趙志妹，馮素文

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

女性乳腺腫瘤發(fā)病率較高，良性腫瘤中以纖維腺瘤最多［1］，部分良性腫瘤如不及時(shí)治療有惡變可能。麥默通（Mammotone）真空輔助旋切系統(tǒng)是在B超引導(dǎo)下利用真空負(fù)壓吸引原理進(jìn)行乳腺組織微創(chuàng)切割術(shù)［2］，主要用于乳腺組織的活檢和較小乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)切除，具有定位精確、操作便利、切口微小、美容效果較好等優(yōu)點(diǎn)［3］。2010年4月至2011年2月，本院乳腺外科對(duì)95例乳腺良性腫瘤患者行超聲引導(dǎo)下麥默通治療，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組95例，均為女性；年齡18～42歲，平均26.5歲；病程5～19月；乳腺B超檢查顯示：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性纖維腺瘤78例，乳腺增生瘤樣變17例，瘤體大小為0.5cm×3.0cm。

1.2 手術(shù)方法 局部麻醉，B超引導(dǎo)下，用22G長(zhǎng)針頭抽吸含腎上腺素的等滲鹽水注入穿刺創(chuàng)道及病灶包膜外進(jìn)行止血并制造病灶周圍“隔離帶”。在穿刺點(diǎn)用8～11G旋切刀循皮膚紋理做一長(zhǎng)3～5mm的皮膚切口，將麥默通旋切刀以恰當(dāng)?shù)慕嵌葟那锌诓迦?，?jīng)后間隙至病灶基底部，使旋切刀凹槽對(duì)準(zhǔn)病灶，開始真空抽吸旋切。整個(gè)穿刺旋切過程均在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)病灶切割情況旋轉(zhuǎn)刀槽位置，以進(jìn)行不同方向的多次旋切，直至超聲顯示沒有病灶組織殘留，方可退出旋切刀。術(shù)后用彈性繃帶加壓包扎48h，并予止血藥巴曲酶靜脈注射、抗生素靜脈滴注治療 。將切除的腫塊組織全部送病理檢查。

1.3 結(jié)果 患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后發(fā)生手術(shù)創(chuàng)道出血2例、血腫形成4例、皮膚淤斑2例，均予對(duì)癥處理。平均住院3d出院。隨訪2～17月，臨床及乳腺B超檢查均無復(fù)發(fā)跡象。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下麥默通治療后，仍擔(dān)心腫瘤殘留及復(fù)發(fā)。因此，護(hù)士多與患者溝通，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，告知超聲引導(dǎo)下麥默通治療乳腺良性腫瘤的優(yōu)點(diǎn)，囑家屬多陪伴，以疏解患者不良情緒。

2.2 體位與活動(dòng) 麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)采用局部麻醉，術(shù)后體位不受限制，但由于胸部用彈力繃帶加壓包扎，可影響呼吸，以采取半坐臥位為宜。術(shù)后早期減少肢體活動(dòng)幅度，以免包扎的彈力繃帶滑脫；近期內(nèi)避免提重物（≥5kg）或做外展動(dòng)作，以免牽拉切口，影響愈合。

2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.3.1 手術(shù)創(chuàng)道出血 手術(shù)創(chuàng)道出血多為術(shù)后肢體活動(dòng)幅度過大、彈力繃帶滑落和彈力繃帶壓迫部位不準(zhǔn)確或移位對(duì)手術(shù)區(qū)沒有起到壓迫作用，使切口處有鮮血滲出。因此，彈力繃帶壓迫要確實(shí)可靠，并向患者解釋壓迫的重要性，取得患者配合；加強(qiáng)巡視，查看切口情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。本組2例患者術(shù)后4h發(fā)生手術(shù)創(chuàng)道出血，出血量約50～100ml，分析原因?yàn)榛颊咻^肥胖、肢體活動(dòng)幅度過大，造成彈力繃帶滑脫引起，立即報(bào)告醫(yī)生，予局部穿刺抽吸，然后重新包扎，48h拆除繃帶后未再出血。

2.3.2 切口感染 感染原因?yàn)樾g(shù)前乳腺炎未被控制，術(shù)中沒有嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后切口被污染或未保持干燥。因此，術(shù)后保持切口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用抗生素，注意體溫及血常規(guī)變化。本組患者未出現(xiàn)切口感染。

2.3.3 皮膚淤斑及皮下血腫形成 皮膚淤斑及皮下血腫的原因多為彈力繃帶壓迫時(shí)間不夠、壓迫點(diǎn)不準(zhǔn)確、拆除繃帶時(shí)間過早、患者凝血功能障礙、繃帶移位等，多發(fā)生在術(shù)后24h拆除繃帶者。為此，壓迫點(diǎn)選擇正確，壓迫時(shí)間在48h，觀察繃帶位置及其周圍有無血腫出現(xiàn)，注意監(jiān)測(cè)凝血功能。本科開展此手術(shù)初期，術(shù)后彈力繃帶包扎時(shí)間為24h，拆除繃帶后4例發(fā)生皮下血腫，予局部穿刺抽吸后繃帶加壓包扎48h，用冷袋局部冷敷，每2h更換1次，持續(xù)24h，繼續(xù)使用巴曲酶，對(duì)癥處理后血腫未增大，復(fù)查凝血功能無異常，3d后出院，1月后復(fù)查血腫完全吸收；2例出現(xiàn)皮膚淤斑，未作特殊處理，3d后淤斑逐漸消退。

2.4 疼痛護(hù)理 麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)切口雖小，但腫瘤切除后的瘤腔與開放性手術(shù)的瘤腔等大，故術(shù)后會(huì)發(fā)生不同程度的疼痛。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分法［4］）對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，對(duì)評(píng)分0～4分的患者，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)分散注意力，如聽音樂、深呼吸等；評(píng)分5～6分的患者，予口服止痛劑（如扶他捷）；評(píng)分7～10分的患者，予注射止痛劑（如地佐辛、哌替啶）。本組5例患者術(shù)后VAS評(píng)分7～8分，肌注地佐辛針后緩解；7例患者術(shù)后VAS評(píng)分5～6分，經(jīng)口服扶他捷片后緩解，其余患者VAS評(píng)分均＜4分，給予放松指導(dǎo)后疼痛緩解。

3 小 結(jié)

麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤最大優(yōu)勢(shì)在于切口小、組織腺體損傷小，且切口位于乳腺腋緣或下緣，瘢痕隱蔽，術(shù)后對(duì)乳腺外觀無任何影響，但易并發(fā)出血。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)為做好心理護(hù)理，重視體位與活動(dòng)指導(dǎo)，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，同時(shí)做好疼痛護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］吳在德.乳房疾病.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：326－332.

［2］王先明，何勁松.人性化美容切口在乳房手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2003，7（6）：409－412.

［3］汪麗娟，石華麗.Vacora乳腺微創(chuàng)手術(shù)的護(hù)理配合［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，8（16）；1026－1027.

［4］崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：165.