劉嬰 譚文靜 宋湘梅 張國明

（暨南大學附屬深圳市眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518040）

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的醫(yī)院感染控制

劉嬰 譚文靜 宋湘梅 張國明

（暨南大學附屬深圳市眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518040）

目的探討早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的醫(yī)院感染控制辦法。方法回顧分析2007年1月～2011年12月在我院ROP門診篩查的5 380例患兒醫(yī)院感染控制情況，從環(huán)境設置、檢查室與檢查用品清潔消毒、眼部防護衛(wèi)生與眼藥水管理、早產(chǎn)兒與醫(yī)護人員的防護與管理等四方面總結(jié)醫(yī)院感染控制的經(jīng)驗。結(jié)果篩查后24h內(nèi)出現(xiàn)眼紅、輕度水腫274例（5.1%），黏性分泌物172例（3.2%），球結(jié)膜下片狀出血246例（4.6%），無發(fā)生群體性急性結(jié)膜炎，無角膜損傷及感染，無皮膚感染。結(jié)論 我院ROP門診現(xiàn)行的醫(yī)院感染控制措施安全、有效。

早產(chǎn)兒 視網(wǎng)膜病變 醫(yī)院感染控制 護理

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是發(fā)生于早產(chǎn)低體重兒的視網(wǎng)膜血管增殖性病變，可造成不同嚴重程度的視網(wǎng)膜玻璃體病變、視網(wǎng)膜脫離，弱視甚至失明，眼球萎縮，對視力危害極大，且因視力障礙導致兒童運動、語言及社會心理發(fā)育障礙［1］，早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療是避免早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變嚴重并發(fā)癥的最有效手段。我院2004年4月正式成立“早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查專科門診”?，F(xiàn)就2007年1月～2011年12月連續(xù)五年完整資料的有關(guān)篩查中醫(yī)院感染風險控制情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院共篩查符合衛(wèi)生部《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》篩查標準［2］的早產(chǎn)兒低體重兒5 380例，其中，男3 062例，女2 318例。出生時體重≤1 500g 962例，1 501～2 500g 3 011例，≥2 501g 1 407例；孕28周以下210例，28～32周1 934例，32周以上3 236例；自然妊娠順產(chǎn)1 753例，剖腹產(chǎn)2 712例，人工授孕及其他915例；第一胎2 983例，第二胎1 155例，第三胎以上1 242例。

1.2 檢查方法 篩查前用美多麗眼藥水充分散大瞳孔，便于眼底檢查。愛爾卡因表麻藥滴入結(jié)膜囊行表面麻醉后，將早產(chǎn)兒置于專用檢查床上，由1名護士用專用被服包好早產(chǎn)兒，協(xié)助固定患兒頭部。放置好新生兒專用開瞼器，RetcamⅡ探頭涂上卡波姆凝膠做藕合劑，檢查掃描眼底及照相。同時，行雙目間接眼底鏡加＋28D透鏡下，配合新生兒專用鞏膜壓迫器完成眼底周邊部檢查。

1.3 結(jié)果 篩查后24h內(nèi)被檢查眼出現(xiàn)眼紅、輕度水腫274例（5.1%），滴抗生素眼藥水1～2d后痊愈。經(jīng)眼表疾病專家會診確認新生兒急性結(jié)膜炎1例，頻滴抗生素眼藥水，配合晚間用抗生素眼藥膏治療，一周后治愈。檢查后出現(xiàn)黏性眼睛分泌物172例（3.2%），對癥處理后2～3d，分泌物消失。單純眼瞼浮腫2 221例（41.3%），經(jīng)觀察1～2d后自愈。發(fā)生球結(jié)膜下片狀出血246例（4.6%），經(jīng)觀察數(shù)日后，自然吸收。無發(fā)生群體性急性結(jié)膜炎，無角膜損傷及感染。

2 醫(yī)院感染風險控制

2.1 健康教育 我院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查?？崎T診，設有專業(yè)健康教育室，配有錄像投影，《早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變》專著書籍［3］，篩查流程圖示說明、圖片等多種資料。家屬在早產(chǎn)兒檢查前及滴眼藥水散瞳等待時間，可以盡量詳細了解相關(guān)的知識及學習必要的防護技巧。掌握按壓早產(chǎn)兒淚囊區(qū)方法，滴抗生素眼藥水及涂藥膏方法；了解眼部紅腫及分泌物等癥狀觀察和預防感染的方法，認知早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的必要性與重要性，增強家屬配合的依從性，簽署相關(guān)檢查協(xié)議書與文件；明白檢查后注意事項、隨訪時間登記等。

2.2 篩查環(huán)境設置 診室設置在相對獨立、通風良好、寬敞、易隔離，避開大量病人人流的區(qū)域。分為相鄰的檢查區(qū)域（診室）和等候檢查區(qū)（健康教育室）?；純号c母親家屬先進入檢查等候區(qū)內(nèi)，為防止交叉感染，謝絕有上呼吸道感染、患有傳染病及眼部急性結(jié)膜炎的家屬進入等候檢查區(qū)。室內(nèi)有自動投影儀反復播放早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變教育宣傳短片、病例演示等。護士隨時協(xié)助及解答提問。在等候檢查時，完成患兒雙眼滴美多麗眼藥水散瞳及登記資料采集。檢查室內(nèi)，按眼底暗室檢查燈光要求設計，有空氣消毒設備。調(diào)控室溫在22～25℃，空氣相對濕度在55%～65%。檢查室內(nèi)常備早產(chǎn)兒眼底檢查儀器設備（雙目間接眼底鏡及＋28D透鏡，RetcamⅡ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機），專用早產(chǎn)兒檢查床，搶救藥品及搶救設備，眼底檢查眼科用品及藥品，電腦錄入系統(tǒng)及資料庫、資料文件備份柜。備有早產(chǎn)兒輔助保暖用物、用品。

2.3 檢查室、檢查用品清潔消毒 等候檢查區(qū)（室）每天清掃，每周2次空氣消毒和室內(nèi)物品消毒（安排在接診前1d完成）。檢查區(qū)（室）每日由專職管理護士用健之素擦拭物體表面、地面，每日開窗通風兩次，每次30min，每晚用紫外線燈照射消毒1h。上午檢查患兒數(shù)量較大時，下午啟用檢查室前，利用中午休息強化紫外線照射消毒一次。每次消毒完畢，檢查室溫與相對濕度達標情況。檢查與完成情況均有專門登記。按照儀器設備要求，擦拭儀器表面（不接觸患兒眼部部分），接觸患兒眼部接觸鏡部分，每次用畢，使用75%酒精消毒后，再用無菌生理鹽水沖洗風干。按醫(yī)院感染控制要求，定期監(jiān)測，確保消毒效果。患兒檢查時，每例一眼一只專用新生兒開瞼器，一件鞏膜定壓器，用后壓力蒸汽滅菌處理。

2.4 眼部防護衛(wèi)生與眼藥水管理使用 滴美多麗眼藥水散瞳前，了解早產(chǎn)兒全身情況，有無咳嗽、發(fā)熱、糞便異常、皮膚色澤異常等。發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告專職監(jiān)護的新生兒科醫(yī)生。美多麗眼藥水瓶蓋有特殊標記，與抗生素眼藥水、表面麻醉藥水嚴格區(qū)分開，檢查中，協(xié)助護士注意滴抗生素眼藥水防止角膜干燥，也有預防感染之效。完成檢查后，患兒交家屬接回，由等候檢查區(qū)的護士滴抗生素眼藥水，再次核對需帶回的抗生素眼藥水及指導用藥。

2.5 早產(chǎn)兒與醫(yī)護人員的防護與管理

2.5.1 早產(chǎn)兒防護 檢查室內(nèi)溫度、濕度要求一定嚴格執(zhí)行，尤其陰雨天，冬天氣溫低時，注意加強輔助保溫措施。檢查中，注意觀察早產(chǎn)兒狀態(tài)，如面色是否發(fā)紺，呼吸是否平穩(wěn)，口唇顏色是否紅潤，哭聲有無異常變化，心率（可觸摸頸動脈）有無異常變化，有無藥物全身副反應，過敏反應等。如發(fā)生異常情況，立即處置。

2.5.2 醫(yī)護人員清潔 參加早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查專科門診的醫(yī)護人員，均進行醫(yī)院感染和消毒隔離知識培訓，并有三甲醫(yī)院新生兒科進修學習經(jīng)歷。檢查前，醫(yī)護人員完成個人衛(wèi)生清潔、洗手，均需戴口罩、帽子，穿干凈工作服。近期患有上呼吸道感染、有傳染病等的人員不得進入檢查室，診室內(nèi)有洗手設備，配備手用快速消毒液，接觸每例患兒須使用快速消毒液消毒雙手。

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒多種器官發(fā)育不成熟，皮膚細嫩而松軟，表皮易脫落、抵抗力低下，缺乏免疫力，這些都加大了早產(chǎn)兒眼底檢查的難度，醫(yī)院感染風險大，增加了醫(yī)院感染控制難度。我們在檢查室等候區(qū)，檢查室，篩查流程各個環(huán)節(jié)；藥品、檢查儀器、檢查用品的清潔消毒；早產(chǎn)兒防護、醫(yī)護人員清潔衛(wèi)生，嚴格實施醫(yī)院感染風險控制措施和規(guī)章制度；配備早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變檢查專職護士，合并全身性疾病早產(chǎn)兒及在溫箱內(nèi)超低體重早產(chǎn)兒，在NICU病室內(nèi)完成檢查，未發(fā)生意外。取得了較滿意的結(jié)果。

3.2 早產(chǎn)兒眼底檢查后，出現(xiàn)單純性眼瞼水腫，常為患兒啼哭、開瞼器機械性壓迫所致，可自愈。出現(xiàn)眼紅、輕度水腫、粘性分泌物，與檢查時的機械性刺激、藥物刺激與副作用等有關(guān)。復方托吡卡胺滴眼液滴眼，可能發(fā)生過敏性休克、皮疹，新生兒心率減慢、呼吸困難、嘔吐等；眼科方面，可能發(fā)生角膜水腫、結(jié)膜充血、結(jié)膜浮腫、有分泌物等類似結(jié)膜炎癥狀，眼瞼發(fā)紅、腫脹等類似眼瞼炎癥狀。目前缺少專用早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查散瞳用的散瞳劑，我們選用進口復方托吡卡胺滴眼液（美多麗散瞳劑）。對出現(xiàn)檢查后結(jié)膜充血、結(jié)膜浮腫、有分泌物；眼瞼發(fā)紅、腫脹等癥狀時，應密切觀察，酌情預防性短期用抗生素眼藥水，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，篩查中實施嚴格的醫(yī)院感染風險預防控制措施，可確保篩查安全。

［1］Recchia FM，Capone AJ.Contemponary and management of netinopathy of pnematurity［J］.Retina，2004，24（2）：283.

［2］中華醫(yī)學會.早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南［J］.中國生育健康雜志，2004，15（1）：132.

［3］黃麗娜，張國明，吳本清.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變［M］.廣州：廣州科技出版社，2007：12.

Preterm children Retinopathy Hospital infection control Nursing

R473.73，R197.323.4

A

1002－6975（2012）16－1475－02

廣東省深圳市科技計劃項目（編號：200902123），獲得2009年度深圳市科技創(chuàng)新獎（證書編號：2009－創(chuàng)（醫(yī)）GR008）

劉嬰（1968－），女，廣東興寧，本科，主管護師，從事臨床護理工作

張國明

20120308）