蔡興怡 張娜

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，江蘇蘇州215004）

·個(gè)案護(hù)理·

1例視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)后自發(fā)性眼球破裂患者的護(hù)理

蔡興怡 張娜

（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，江蘇蘇州215004）

視網(wǎng)膜脫離 眼球破裂 護(hù)理

自發(fā)性眼球破裂在臨床上實(shí)屬少見(jiàn)，在無(wú)角膜及鞏膜葡萄腫的情況下，多由自身病理因素及眼部突然受力所致［1］。我院收治了1例視網(wǎng)膜脫離修復(fù)術(shù)后20年突發(fā)自發(fā)性眼球破裂患者，經(jīng)積極治療和護(hù)理，順利康復(fù)出院。

1 病例介紹

患者，男性，65歲，左眼輕度白內(nèi)障，右眼視網(wǎng)膜脫離行鞏膜環(huán)扎加外加壓術(shù)20年，術(shù)后即失明，有高血壓史10年、糖尿病史3年，自服藥物，控制不良?；颊咭归g起床上廁所時(shí)，突感右眼疼痛流血來(lái)院就診，出血量5 ml，診斷為“右眼球自發(fā)性破裂出血”收治入院。入院檢查示：血壓155／90 mm Hg、血糖10.1 mmol／L，右眼上、下瞼正常，球結(jié)膜輕度混合充血，角膜水腫，鞏膜破裂穿孔，輕度混濁晶體、半液化玻璃體及部分色素膜脫出，眼球塌陷，癟縮，右眼眼壓10 mm Hg。入院后予以止血、止痛、預(yù)防感染等治療，眼球出血逐漸停止。考慮患者年齡大，右眼無(wú)視力及光感多年，且眼球破裂無(wú)法修補(bǔ)，于入院第4天行右眼球摘除術(shù)，術(shù)后9 d拆線，傷口愈合良好出院。

2 護(hù)理

2.1 傷口護(hù)理 入院后即予以卡絡(luò)磺鈉靜脈輸注止血，抬高床頭30°，避免低頭動(dòng)作，防止內(nèi)容物脫出；無(wú)菌紗布覆蓋患眼，及時(shí)更換污染敷料；注意保暖，預(yù)防感冒，避免用力咳嗽，打噴嚏；保持大便通暢，必要時(shí)可給予緩瀉劑，以防止外源性眼壓增高導(dǎo)致傷口再次裂開(kāi)出血。長(zhǎng)期高血壓、糖尿病可導(dǎo)致全身大血管、微血管病變，影響血流灌注［2］。維持血管內(nèi)壓與眼內(nèi)壓的平衡是防止再出血的關(guān)鍵［3］?；颊哂懈哐獕菏?、糖尿病史多年，且未規(guī)律治療，如控制不良，不僅會(huì)影響傷口愈合，導(dǎo)致再次出血，亦會(huì)對(duì)全身臟器產(chǎn)生不利影響。入院后給予監(jiān)測(cè)空腹血糖，1次／d、血壓監(jiān)測(cè)，2次／d，硝苯地平、達(dá)美康口服治療，飲食上指導(dǎo)進(jìn)食糖尿病軟食，注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素的攝入，以利于傷口的愈合?；颊呷朐旱?天出血即停止，傷口少量滲血，未發(fā)生再次出血，在院期間血壓維持在130／90 mm Hg左右，空腹血糖維持在6.5～8.0 mmol／L，術(shù)后第9天傷口拆線，傷口愈合良好。

2.2 預(yù)防感染 患者眼球破裂為開(kāi)放性傷口，入院后予以糖皮質(zhì)激素治療，加之患者本身糖尿病史，更易并發(fā)感染。協(xié)助做好入院和在院衛(wèi)生處置，預(yù)防性應(yīng)用頭孢類藥物靜脈輸注，巡視過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者眼部及全身情況，注意有無(wú)感染征象；敷料污染及時(shí)更換，換藥過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免內(nèi)源性和外源性感染。眼部穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后易發(fā)生交感性眼炎，視網(wǎng)膜脫離是交感性眼炎的常見(jiàn)體征［4］。床位護(hù)士耐心傾聽(tīng)病人不適主訴，經(jīng)常性詢問(wèn)是否出現(xiàn)健側(cè)眼眼前漂浮物、閃光感或陰影遮擋等情況，結(jié)合每日眼底和B超檢查，了解健側(cè)眼情況。患者在院期間體溫波動(dòng)于36.3～36.8℃，患側(cè)眼傷口無(wú)感染，未發(fā)生交感性眼炎。

2.3 疼痛護(hù)理 患者入院后即主訴疼痛，尤其夜間不易入睡，采用五指評(píng)分法，評(píng)分為2指，給予抬高床頭30°，每晚睡前止痛片口服后訴疼痛緩解。4 d后患者行眼球摘除術(shù)，為預(yù)防切口出血及結(jié)膜水腫，術(shù)后患眼加壓包扎48～72 h，期間需注意觀察包扎繃帶的松緊度，包扎過(guò)松達(dá)不到壓迫止血的目的，包扎過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致面部血液循環(huán)障礙，頭面部脹痛，并可在局部形成壓瘡。巡視中檢查患眼包扎繃帶的松緊度是否適宜，1次／2 h微調(diào)面部繃帶位置，避免局部血液循環(huán)障礙，重視病人疼痛主訴，給予對(duì)癥處理；同時(shí)向患者及家屬講解治療的目的，以取得其理解和配合?；颊咝g(shù)后主訴加壓包扎后眼部脹痛，術(shù)晚給予止痛藥后緩解，48 h后解除加壓包扎，患者主訴無(wú)疼痛。

2.4 出院指導(dǎo) 患者術(shù)后第9日傷口愈合良好，拆線出院。因單眼視物，立體感消失，視野縮小，護(hù)士重點(diǎn)交代病人及家屬日?；顒?dòng)安全，防止摔傷及其他意外。指導(dǎo)其局部使用可樂(lè)必妥眼，藥水滴眼，4次／d，頭孢類藥物口服，定期門診復(fù)診。囑平日注意休息，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，同時(shí)注意保護(hù)健側(cè)眼，防止發(fā)生交感性眼炎或再次眼外傷。

［1］ 趙玉美，崔志漢.老年自發(fā)性眼球破裂［J］.中華實(shí)用診療技術(shù)雜志，2004，22（5）：25－26.

［2］ 楊雪靜.2型糖尿病合并高血壓的研究進(jìn)展［J］.職業(yè)與健康，2010，26（17）：2014－2016.

［3］ 林梅.繼發(fā)性前房出血的誘因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（9）：683－684.

［4］ 石遠(yuǎn)程，吳湘玉.眼外傷交感性眼炎的護(hù)理［J］.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2008，15（4）：47－48.

R473.77

B

1002－6975（2012）16－1535－02

2012－02－08）

蔡興怡（1983－），女，大專，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

張娜

Key wordsRetinal detachment Eyeball rupture Nursing