劉祚燕 胡秀英 龍納

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都610041）

老年綜合征及其評(píng)估工具的研究現(xiàn)狀

劉祚燕 胡秀英 龍納

（四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都610041）

老年綜合征 老年人 評(píng)估工具 護(hù)理

Senile syndrome The aged Evaluation tool Nursing

老年綜合征（Geriatric Syndromes）是一組多發(fā)生在老年人群中，并且能夠影響老年患者發(fā)病率和死亡率的特定的癥狀［1］。距今明確提出老年綜合征的評(píng)估工具很少，且國內(nèi)尚沒有將其系統(tǒng)化，國外也只是考慮到其中的幾個(gè)問題［2－3］。隨著世界人口老齡化，正確認(rèn)識(shí)和評(píng)估老年綜合征是從事老年護(hù)理領(lǐng)域工作者的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、福利院及社會(huì)進(jìn)行老年綜合征的評(píng)估管理，并有針對性地做好預(yù)防應(yīng)對策略，可維護(hù)老年人的健康，提高生存質(zhì)量。

1 老年綜合征的概念

迄今為止，老年綜合征這個(gè)核心的老年醫(yī)學(xué)概念還沒有被很好地定義［2］。目前來講，它是用來歸納那些在老年人群發(fā)生的、但不適宜進(jìn)行獨(dú)立的疾病分類的臨床癥狀，是對主要發(fā)生在老年人群的一組癥狀的粗略的描述［2，4］。不同的文獻(xiàn)提及的老年綜合征不盡相同，歸納起來包括跌倒（falls）、睡眠障礙（sleep disorders）、失禁（incontinence）、進(jìn)食問題（problems with eating or feeding）、意識(shí)模糊（confusion）、譫妄（delirium）、抑郁（deppression）、癡呆（dementia）、疼痛（pain）、壓瘡（Pressure ulcer）、功能衰退（functional decline）、營養(yǎng)不良（malnutrition）、虛弱（frailty）、多重用藥等十多種［1－6］。老年綜合征是多因素所致，其共同危險(xiǎn)因素包括：正常老化、認(rèn)知損害、功能損害、移動(dòng)障礙［2］。研究顯示，女性、抑郁狀態(tài)以及軀體功能、認(rèn)知和營養(yǎng)狀態(tài)是老年綜合征的高危因素；同時(shí)一項(xiàng)癥狀的出現(xiàn)經(jīng)常導(dǎo)致另一項(xiàng)癥狀的發(fā)生［4］。比如，營養(yǎng)不良導(dǎo)致衰弱、跌倒、壓瘡的發(fā)生率明顯增加；慢性疼痛可引起抑郁、影響睡眠、社交活動(dòng)；尿失禁可以引起泌尿系感染、壓瘡、跌倒、抑郁，影響社交行為導(dǎo)致患者脫離社會(huì)等。

2 常見老年綜合征評(píng)估工具的研究現(xiàn)狀

2.1 跌倒的評(píng)估 將評(píng)估手段應(yīng)用到跌倒領(lǐng)域，距今已有40多年歷史。國外的跌倒評(píng)估工具有40種以上，研究主要集中在上個(gè)世紀(jì)80年代到90年代期間，有專門針對站立、坐立、平衡功能的測量量表，對步態(tài)、活動(dòng)功能的測量量表，對上肢功能的測量量表，以及對害怕跌倒相關(guān)心理的測量量表等［8－12］。另外，還有體能測評(píng)工具、居家危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)工具、社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估工具、跌倒效能量表等。其中，與老年跌倒相關(guān)的評(píng)估量表幾近半數(shù)。國內(nèi)關(guān)于老年人跌倒的評(píng)估都是根據(jù)國外成熟的評(píng)估工具進(jìn)行修訂制成。評(píng)估后進(jìn)行針對性的干預(yù)是預(yù)防跌倒的主要方法。許多隨機(jī)研究證明：身體鍛煉、醫(yī)療干預(yù)、受訓(xùn)的志愿者服務(wù)、專業(yè)治療師指導(dǎo)下的家庭設(shè)施的改進(jìn)是預(yù)防跌倒有效的干預(yù)。單項(xiàng)干預(yù)措施效果結(jié)論不一，多項(xiàng)聯(lián)合干預(yù)措施被證明有效，均能取得較明顯的效果［13］。

2.2 吞咽障礙的評(píng)估 1982年日本學(xué)者洼田氏提出的30 ml飲水試驗(yàn)，即洼田飲水試驗(yàn)，是經(jīng)典的床邊檢查方法，適用于神志清楚、檢查合作的患者，能篩查出大部分的吞咽障礙患者，其靈敏度為42%～92%，特異度為59%～91%［14］。1996年，才藤榮一［15］提出反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)，檢查者將手指放在被檢查者喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，觀察在30 s內(nèi)患者吞咽的次數(shù)和幅度，臨床操作較洼田飲水試驗(yàn)更為簡單，可作為吞咽障礙的初篩試驗(yàn)，有異常再進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)。才藤榮一還提出吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)法，1級(jí)為唾液誤咽、2級(jí)為食物誤咽、3級(jí)為水誤咽、4級(jí)為機(jī)會(huì)誤咽、5級(jí)為口腔問題、6級(jí)為輕度障礙、7級(jí)為正常范圍，把吞咽障礙的癥狀和相對應(yīng)的治療措施結(jié)合起來，且不需要復(fù)雜的檢查手段，具有更好的臨床指導(dǎo)價(jià)值。目前國際上尚無公認(rèn)的能用于多中心臨床研究的吞咽障礙評(píng)定量表，我國老年人吞咽障礙的評(píng)估主要應(yīng)用洼田飲水試驗(yàn)，尚沒有關(guān)于其信效度的報(bào)道。

2.3 營養(yǎng)不良的評(píng)估 營養(yǎng)不良的獨(dú)立評(píng)估工具目前主要是微型營養(yǎng)評(píng)估（minisize nutritional assessment，MNA）和簡易營養(yǎng)評(píng)價(jià)精法（short－form min－i nutrit ional assessment，MNA－SF）。MNA是20世紀(jì)90年代國外發(fā)展起來的簡易綜合營養(yǎng)評(píng)價(jià)方法，它既是營養(yǎng)篩選工具，又是評(píng)估工具，不需要進(jìn)一步的侵襲性檢查，適用于老年人［17－18］。2001年?duì)I養(yǎng)學(xué)家在MNA基礎(chǔ)上又提出更簡便的MNASF，大大簡化了MNA，調(diào)查條目由18條減少到6條，既避免了MNA量表中存在的不足，又使臨床調(diào)查更為方便、調(diào)查時(shí)間進(jìn)一步縮短［19］。臺(tái)灣早在20世紀(jì)90年代末就對MNA進(jìn)行了本土化修訂。我國近年逐步重視老年人的營養(yǎng)評(píng)估，目前主要引用MNA和 MNA－SF。MNA 法、MNA－SF法有助于檢測出有營養(yǎng)不良危險(xiǎn)的老年人并及早進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，可在醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)踐中推廣應(yīng)用［20］。另外，有學(xué)者推薦使用營養(yǎng)初篩量表（Nutrition Screening Initiative）來進(jìn)行居家老年人營養(yǎng)狀況自評(píng)［21］。

2.4 其它老年綜合征的評(píng)估 壓瘡在國外有10多種壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表，最常用的是Braden量表、Norton量表和 Waterlow量表3種［22］。美國的壓瘡預(yù)防指南推薦應(yīng)用前兩種量表，尤其是Braden量表被認(rèn)為是理想的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表。各種量表在應(yīng)用到不同的人種、國家，都應(yīng)結(jié)合具體的應(yīng)用環(huán)境進(jìn)行信度和效度的檢驗(yàn)，以選擇合適的量表。國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多使用Braden量表。也有學(xué)者對國外的量表進(jìn)行改良，但并不多見。壓瘡評(píng)估的目的是進(jìn)行有效的干預(yù)措施，減少其發(fā)生率。

關(guān)于睡眠障礙的評(píng)估開展較早，目前較為成熟的量表很多。匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）是經(jīng)過驗(yàn)證和使用最為廣泛的睡眠障礙評(píng)估量表之一，廣泛用于精神疾病、軀體疾病伴發(fā)的睡眠障礙、原發(fā)性失眠及其它非臨床研究［23］。睡眠障礙問卷（Sleep Disorders Questionnaire，SDQ）是根據(jù)DSM－IV制訂的，主要用于失眠癥的篩查及流行病學(xué)調(diào)查［24］。其它的睡眠障礙評(píng)定量表還有愛潑沃斯思睡量表（Epworth Sleeping Scale）、阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale）等，另外還有一些國內(nèi)自制睡眠障礙評(píng)定量表。國內(nèi)外目前主要還是沿用傳統(tǒng)的成熟量表進(jìn)行睡眠障礙的評(píng)估，以盡早給予干預(yù)，改善其睡眠狀況。

老年尿失禁評(píng)估首選國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡表（ICI－Q－SF），它是根據(jù)國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷表（ICI－Q－LF）簡化而來。適合老年人疼痛的評(píng)估工具有直觀模擬量表（Visual Analog Scale，VAS）、數(shù)字評(píng)定量表（Numeric Rating Scale，NRS）、詞語描述量表（Verbal Descriptor Scale，VDS）和修訂版面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale Revised，F(xiàn)PS－R）等［25］。

3 小結(jié)

老年人通常認(rèn)為跌倒、失禁等是伴隨老化的正?，F(xiàn)象，所以一般不可能作為一個(gè)問題匯報(bào)給醫(yī)生，因此，對這類老年問題沒有足夠的重視。隨著世界老齡化進(jìn)程，作為醫(yī)護(hù)人員，老年綜合征的概念在醫(yī)療護(hù)理界越來越受到認(rèn)識(shí)和關(guān)注，但是目前社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員并沒有將老年綜合征的評(píng)估及干預(yù)管理常規(guī)化和系統(tǒng)化。在今后的研究中，可嘗試開發(fā)老年綜合征的較為系統(tǒng)全面的評(píng)估工具，以及早發(fā)現(xiàn)老年人特有的健康問題，并有針對性地做好預(yù)防應(yīng)對策略。但是，目前國內(nèi)外提及的老年綜合征較多，如果全部納入進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估有些理想化，可考慮根據(jù)流行病學(xué)特征，優(yōu)先評(píng)估更為常見的問題，比如跌倒；其次再評(píng)估較為少見的問題。至于哪些老年綜合征更為常見，引起的后果更為嚴(yán)重，尚需要進(jìn)一步的數(shù)據(jù)來證實(shí)。

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R471

A

1002－6975（2012）16－1456－03

劉祚燕（1976－），女，在讀研究生，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

胡秀英

2012－02－08）