潘健華，陳春燕，李國棟，陳彬，張星

(?？谑腥嗣襻t(yī)院檢驗(yàn)科，海南海口570208)

鉤蟲病致缺鐵性貧血一例分析

潘健華，陳春燕，李國棟，陳彬，張星

(?？谑腥嗣襻t(yī)院檢驗(yàn)科，海南?？?70208)

鉤蟲病；缺血性貧血

近年來，因經(jīng)濟(jì)發(fā)展、衛(wèi)生條件改善和耕作方式改變，鉤蟲感染率明顯降低，糞便蟲卵檢出率已經(jīng)非常低，但在一些流行地區(qū)依然可觀察到因鉤蟲嚴(yán)重感染而引起的臨床癥狀的患者。因其臨床表現(xiàn)多樣性和不典型性，誤診率高，汪小元[1]報(bào)道誤診率達(dá)61.5%，應(yīng)引起足夠重視?，F(xiàn)將我院一例鉤蟲病致缺鐵性貧血病例報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者，女，52歲，農(nóng)民，主訴反復(fù)頭暈乏力3個月，間斷有手指、足趾、肘、膝關(guān)節(jié)蟲咬感，可自行緩解，偶有黑便，無其他皮膚黏膜等出血表現(xiàn)。患者平素常在菜地勞動。外院查血常規(guī)示血紅蛋白(Hb)65g/L，當(dāng)時(shí)未予診治。后癥狀加重來我院，于2011年1月擬“貧血查因”第一次收住我院血液科。既往史：11年前曾經(jīng)行左腎結(jié)石排出術(shù)，已治愈，無高血壓及糖尿病史，無偏食習(xí)慣，無藥物及食物過敏史，育有3兒2女，均體健，家族史無特殊。體格檢查未見異常。小便正常，無反復(fù)發(fā)作的血紅蛋白尿。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞(WBC)3.52×109/L，Hb 57 g/L，平均紅細(xì)胞體積(MCV)74.8 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)19.7 pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)263 g/L，血小板(PLT)270×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞百分比(EO%)14.81%，嗜酸性粒細(xì)胞絕對值(EO#)0.52×109/L，紅細(xì)胞變異系數(shù)(RDW-CV)21.2%，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(RET%) 2.43%，外周血細(xì)胞形態(tài)分析示紅細(xì)胞體積偏小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，其余大致正常。鐵蛋白3.52 ng/ml，促紅細(xì)胞生成激素220 mIU/ml，葉酸及維B12正常。反復(fù)糞便檢查隱血++，未見蟲卵。臨床診斷：(1)缺鐵性貧血；(2)地中海貧血待排；(3)消化道出血(消化道惡性腫瘤待排)；(4)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿待排。建議患者行骨穿，消化道內(nèi)窺鏡檢查以明確診斷，但患者和家屬堅(jiān)持不做進(jìn)一步檢查，住院3 d后要求出院。該患者于2011年2月因頭暈乏力加重再次入住我院血液科，胃鏡示慢性隆超糜爛型胃炎，腸鏡未見異常，地中海貧血基因檢測未見異常。反復(fù)查血常規(guī)示中度貧血，小細(xì)胞低色素不均一性，嗜酸細(xì)胞比例升高，鐵蛋白明顯降低，骨穿結(jié)果示骨髓增生明顯活躍，骨髓外鐵、內(nèi)鐵均減少，紅系有缺鐵缺營養(yǎng)表現(xiàn)，支持缺鐵性貧血診斷。大便隱血(+++)，鏡檢可見蟲卵2～5個/HP，該蟲卵大小約60×38 μm，卵殼薄而透明，內(nèi)含4～8個細(xì)胞，反復(fù)對照圖譜確認(rèn)為鉤蟲卵。

2 討論

鉤蟲成蟲以口囊及鉤齒咬附腸黏膜，以血液、淋巴液、腸黏膜及脫落的上皮細(xì)胞為食，其頭腺分泌抗凝素，使傷口不易凝血而有利于其吸血，而且蟲體經(jīng)常更換咬附部位，造成新的損傷而原傷口仍可繼續(xù)滲出血液，這些都是宿主慢性失血的重要因素，患者體內(nèi)的鐵和蛋白質(zhì)不斷損耗而出現(xiàn)缺鐵性貧血[2]，甚或引起嚴(yán)重的消化道出血[3]，本例患者偶排黑便，糞便隱血多次檢查均為陽性(+～+++)，是消化道出血的有力證明。

患者多為農(nóng)民，耕作時(shí)與絲狀蚴污染的土壤接觸機(jī)會較多，易受感染，女性多見。臨床表現(xiàn)主要為貧血、乏力、腹痛、腹瀉及浮腫等，此外還有皮膚損壞、發(fā)熱、咳嗽等[4]，在鑒別診斷時(shí)，往往注意力放在伴隨癥狀上，而忽視對原發(fā)病的注意，是造成誤診的原因。

鉤蟲病診斷主要依靠糞便檢查蟲卵，內(nèi)鏡檢查也能發(fā)現(xiàn)鉤蟲體[5]。該患者從初診到最終明確診斷經(jīng)歷了幾番波折,主要原因是最初糞檢未見蟲卵，原因是多方面的，其一：直接涂片法簡便，但蟲卵較少時(shí)容易漏檢；其二：檢驗(yàn)人員忽視鏡檢，過分依賴自動化儀器而忽視手工操作，鏡檢不仔細(xì)。此病例頗為典型且具代表性，提示臨床醫(yī)生及檢驗(yàn)工作者，基礎(chǔ)檢驗(yàn)非常重要絕對不能忽視。

臨床上對于不明原因的貧血，尤其是小細(xì)胞低色素不均一性的貧血，鐵蛋白減少，嗜酸細(xì)胞增高，并伴有消化道出血癥狀、腹瀉、且為高危人群，應(yīng)高度懷疑鉤蟲感染的可能，應(yīng)多次進(jìn)行糞便檢查蟲卵，飽和鹽水浮聚法可提高檢出率，也可行內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)蟲體，以期達(dá)到早期診斷避免誤診、漏診。

[1]汪小元.鉤蟲病致重度貧血32例誤診原因分析[J].湖南醫(yī)學(xué), 2002,19(2):76-77.

[2]白菌懋.寄生蟲及寄生蟲檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997: 23.

[3]楊毅.鉤蟲病所致上消化道大出血2例報(bào)告[J].江西醫(yī)藥, 1999,34:236-237.

[4]李夢東.實(shí)用傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:542.

[5]葛昊平.胃鏡診斷鉤蟲病32例分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34 (18):3597.

R556.3

A

1003—6350（2012）02—106—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.02.047

2011-08-04)

潘健華(1974—)，女，海南省文昌市人，副主任技師，本科。