亓紅英，呂文翠

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院，山東萊蕪271100)

我院對124例前列腺增生患者進行TURP手術，針對術后膀胱痙攣發(fā)生的原因，我們采取了積極地預防措施，大大減輕了膀胱痙攣的發(fā)生，并取得滿意效果，現將體會匯報如下。

1 臨床資料

本組124例，53～89歲，平均71歲，均在硬膜外麻醉下行TURP術，術后常規(guī)留置F24硅膠三腔氣囊尿管，并常規(guī)膀胱沖洗3～5 d，患者術后發(fā)生膀胱痙攣癥狀根據臨床表現:輕型65例，中型34例，重型25例，呈陣發(fā)性發(fā)作。

2 結果

65例輕型患者經心理疏導和非藥物治療后膀胱痙攣明顯減輕，59例中、重型患者經非藥物治療和藥物治療后，膀胱痙攣明顯減輕，間隔時間延長。

3 原因分析

膀胱痙攣為TURP術后早期最常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術后72 h，以24 h內最為嚴重，病人出現頻繁的排尿感，下腹疼痛。

3.1 精神因素:患者的情緒緊張、焦慮、恐懼常導致膀胱痙攣。

3.2 泌尿系統(tǒng)感染未控制:術前尿潴留原因，泌尿系統(tǒng)感染未控制，術后易發(fā)生膀胱痙攣。

3.3 尿液引流不暢，術后尿管折疊、受壓、堵塞、出血形成凝血塊，導致尿液引流不暢，可誘發(fā)膀胱痙攣。

3.4 尿管及氣囊刺激:尿管及氣囊過大刺激膀胱三角區(qū)，造成膀胱頸部壓力過大，引起頻繁收縮，發(fā)生膀胱痙攣。

3.5 各種不良刺激:沖洗液過快、溫度過低，可增加膀胱壁的機械性損傷，使膀胱敏感性增加，刺激膀胱平滑肌，增加膀胱痙攣的次數。

3.6 腹壓增高:常引起膀胱內壓力增高，沖洗液出現反流現象，是導致膀胱痙攣的主要原因。

4 預防對策

4.1 術前充分評估患者的全身狀況，做好高危人群的健康教育，多與患者溝通，介紹醫(yī)院的技術力量和康復病例，說明此種手術方式的優(yōu)點，消除恐懼心理和緊張情緒，并告知術后膀胱沖洗的目的，沖洗時間及注意事項，并講解引起膀胱痙攣的原因、癥狀和預防措施:一旦有尿意產生，做深呼吸，并使全身放松，保持安靜，分散注意力，對緩解膀胱痙攣起著重要作用。

4.2 控制泌尿系感染:因術前存在泌尿系感染，特別是尿潴留患者易發(fā)生膀胱痙攣，因此，術前給予導尿，充分引流尿液，減少術后膀胱痙攣的發(fā)生。

4.3 保持膀胱沖洗及引流通暢。妥善固定尿管，防止受壓、扭曲和折疊，嚴密觀察沖洗液的量和顏色，15～30 min擠壓尿管1次，如有血塊堵塞，應用注射器吸出，防止血塊堵塞尿管，造成膀胱內充盈，加重出血，誘發(fā)膀胱痙攣發(fā)生。

4.4 TURP術后常規(guī)留置F24硅膠三腔氣囊尿管，為減輕氣囊壓迫膀胱三角，應在術后12 h內放松牽引壓迫，如無活動性出血，盡量減少氣囊內壓力，可使氣囊內液量減少8～10 mL［1］大大減輕了膀胱痙攣的發(fā)生。

4.5 保持適宜的沖洗速度和溫度，根據沖洗液的顏色適當調整沖洗速度，24 h后沖洗液顏色轉為淡紅色或呈尿色，可減慢沖洗速度。沖洗液的溫度對膀胱痙攣影響很大，溫度過低，導致膀胱痙攣，溫度過高加重出血，因此冬季保持32～35℃，夏季保持22～25℃［2］。

4.6 避免腹壓增高:如咳嗽、腹脹、便秘均使腹壓增高，因此戒煙酒及辛辣刺激性食物，并給予高維生素易消化飲食，術前給予肥皂水清洗灌腸，術后有便秘時給予開塞露納肛，避免腹壓增高的因素，減少了膀胱痙攣的發(fā)生。

5 結論

膀胱痙攣為TURP術后最常見的并發(fā)癥之一，且發(fā)病率高，多發(fā)生在術后3 d，臨床表現為下腹疼痛，緊迫排尿感，可引起各種應激反應，使血壓增高，脈搏增快，可誘發(fā)心腦血管疾病，同時膀胱痙攣加重出血。因此，嚴密觀察病情變化，預防各種誘發(fā)膀胱痙攣的因素，減輕膀胱痙攣的發(fā)生，對病人康復有著非常重要的意義。

［1］ 王紅麗.經尿道前列腺電切術44例膀胱痙攣的預防及護理［J］.齊魯護理雜志，2007，13(22):49.

［2］ 王厚玲.前列腺摘除術后膀胱痙攣110例治療及護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007，13(20):45.