張萍 劉新華 雷霆

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院口腔科，新疆 克拉瑪依 834000）

口腔門診治療中，牙齦瘤、口腔黏膜乳頭狀瘤、黏液性囊腫等都是常見病、多發(fā)病，以往傳統(tǒng)的手術(shù)治療，術(shù)中出血多、視野不甚清晰、時(shí)間長、術(shù)后組織疼痛腫脹反應(yīng)明顯、需預(yù)防用藥及拆線等。近年國內(nèi)學(xué)者應(yīng)用高頻電刀在口腔臨床上做了大量工作[1－2]，認(rèn)為高頻電刀是牙科軟組織治療十分理想的工具。我科使用高頻電刀，根據(jù)操作步驟進(jìn)行護(hù)理配合，取得較好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

收集2009年10月～2011年3月我科門診需實(shí)施口腔手術(shù)治療的患者55例，其中，男28例，女27例；男女比例約1∶1；年齡5～52歲，平均28.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡4歲以上；（2）無嚴(yán)重的牙周炎、牙周病及其它嚴(yán)重口腔疾患；（3）患者無糖尿病、腎病、心臟?。ㄑb有心臟起搏器）、凝血障礙疾病、精神障礙、傳染性疾病等；（4）癌癥患者若正接受頭頸部防射線治療也不宜作此手術(shù)。其中，牙齦瘤11例，口腔黏膜乳頭狀瘤13例，黏液性囊腫13例，下頜智齒表面的增生性齦袋5例，唇舌系帶過短5例，牙齦成型術(shù)8例。55例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中出血少，術(shù)野清晰，平均手術(shù)時(shí)間14.47min。患者對術(shù)中的操作及護(hù)理配合感到滿意。傷口愈合恢復(fù)正常，12例患者因拆線復(fù)診，復(fù)診率21.82%。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備 核對患者姓名，詢問病人的既往史、過敏史，女性是否為月經(jīng)期等。必要時(shí)檢查患者血常規(guī)、血生化等，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選患者。

2.1.2 心理護(hù)理 向其說明手術(shù)的必要性，使用高頻電刀進(jìn)行手術(shù)的特點(diǎn)。詳細(xì)耐心向患者介紹手術(shù)過程需要注意的事項(xiàng)，如頭部不能隨意擺動，雙手不能接觸無菌區(qū)，右手不能觸碰醫(yī)生的手，以免出現(xiàn)意外。術(shù)中若有問題可舉左手示意，以便醫(yī)護(hù)人員暫停操作聽其主訴；消除患者緊張焦慮的情緒，讓病人以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療。

2.1.3 器械準(zhǔn)備 法國Servotome軟組織修行高頻電刀系統(tǒng)，最大輸出功率50／375W，額定電壓230V，電 源 頻 率 50／60Hz，輸 出 頻 率 （1.8±0.7）mHz。包括電切、電凝兩種功能，電切、電凝功率各10檔，針型、環(huán)型、球型3種常用探頭及筆式手柄。Servotome軟組織修行高頻電刀電切刻度為10個(gè)等級（1～10），輸出強(qiáng)度隨著數(shù)值增加而變大。中等強(qiáng)度刻度5為額定的輸出強(qiáng)度?？谇粰z查器械盤一套，常規(guī)手術(shù)包備用，酒精棉球，消毒干棉球，強(qiáng)負(fù)壓吸引器，5ml一次性注射器，0.5%碘伏，2%的利多卡因，腎上腺素。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 麻醉配合 安排患者在牙椅上就坐，圍上圍裙，術(shù)前常規(guī)漱口，調(diào)好體位和燈光，向病人解釋麻醉的目的，用0.5%碘伏棉球進(jìn)行麻醉前的術(shù)區(qū)消毒，將上好麻藥的注射器遞給醫(yī)生行局部浸潤麻醉，讓病人休息片刻，等待麻藥起效，護(hù)士隨時(shí)觀察患者麻醉后的表現(xiàn)，如有異常，及時(shí)作出相應(yīng)的處理。麻醉過程，可適當(dāng)與患者溝通交流，對病人進(jìn)行安撫，緩解他們的緊張情緒。

2.2.2 高頻電刀準(zhǔn)備 插上電源，檢查電刀是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常，打開開關(guān)，綠色指示燈亮，連接腳踏開關(guān)，腳踏后聽到鳴叫信號即證明可以使用，根據(jù)醫(yī)囑選擇電極、切割用針型或環(huán)型電極，電凝用球型電極，插上電刀柄，使柄與電極充分吻合備用。

2.2.3 術(shù)中配合 打開常規(guī)手術(shù)包，將血管鉗、剪刀、持針器和針線等無菌器械按手術(shù)程序排列好，以方便醫(yī)生取用。把裝好電極的手柄遞給醫(yī)生，腳踏開關(guān)由醫(yī)生控制，戴上無菌手套，為患者鋪上無菌孔巾。一手持強(qiáng)吸唾器，用強(qiáng)吸唾器頭部牽開口唇部、頰側(cè)，使術(shù)野充分暴露方便醫(yī)生操作。并及時(shí)吸走高頻電刀切割時(shí)所產(chǎn)生的煙霧氣味，一手持紗布或干棉球擦拭患者口中的唾液和血液，避免引起患者咽喉反射，影響手術(shù)進(jìn)程，止血時(shí)可換上球型電極，創(chuàng)面一定盡可能干燥，這樣有利于止血，若滲血明顯，電凝效果差，采用常規(guī)針線縫合；傷口縫合時(shí)，右手用口鏡協(xié)助牽拉周圍軟組織，左手持線剪夾干棉球隨時(shí)止血并負(fù)責(zé)剪線；手術(shù)結(jié)束后用一干棉球輕壓傷口，用濕棉球擦凈口周血跡，解下孔巾、圍裙，讓病人休息片刻，協(xié)助下牙椅，各種手術(shù)器械分別浸泡、消毒，高頻電刀的電極若有組織殘留，及時(shí)用濕棉球擦干凈，并進(jìn)行高壓消毒，垃圾歸類處置。

2.2.4 術(shù)后口腔護(hù)理 詳細(xì)向患者介紹術(shù)后的注意事項(xiàng)，術(shù)后當(dāng)日勿漱口刷牙，避免用舌舔傷口或反復(fù)吐唾、吸吮，以免增加口腔負(fù)壓，破壞血凝塊而引起出血。術(shù)后當(dāng)日勿做劇烈運(yùn)動，術(shù)后24h可能唾液中會有少量血絲屬正?，F(xiàn)象。麻醉藥效過后傷口會有輕度疼痛和不適，可配合局部表面冰敷，以減輕腫痛。術(shù)后2h才能進(jìn)食，給予溫冷、清淡、半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，勿進(jìn)過熱過硬食物、勿喝酒，隔天可正常進(jìn)食。傷口若有縫線，7d后拆線。注意口腔衛(wèi)生，防止傷口感染。

3 討論

高頻電刀是利用高頻交流電技術(shù)，在組織內(nèi)產(chǎn)生熱效應(yīng)，有選擇地破壞某些組織[3]。主機(jī)發(fā)射的射頻能量集中于電極，通過人體、回流板及其線路形成完整回路。根據(jù)使用目的的不同，能量的輸出可分為完全整流輸出和部分整流輸出。前者適用于組織切割，后者適用于凝血。所以，電刀切割軟組織是將電極經(jīng)過的組織細(xì)胞蒸發(fā)、氣化來完成的。同時(shí)，若電波能量輸出強(qiáng)度調(diào)節(jié)適中，用電刀切除牙齦及其他口內(nèi)軟組織將毫無阻力，并獲得整齊、精確的效果。利用電刀手術(shù)時(shí)需注意電波輸出強(qiáng)度，要調(diào)節(jié)適度。原則為“最低有效”[2]，過度易燒傷鄰近軟組織，過弱則不能有效切除軟組織。切割動作要準(zhǔn)確、迅速，手指支點(diǎn)可大大增加準(zhǔn)確度，如切割組織過多可分次切除，但2次切割同一部位至少間隔10～15s，這有利于熱能的散發(fā)，并防止組織的壞死和燒焦[4]。

傳統(tǒng)的手術(shù)治療，術(shù)區(qū)滲血多，術(shù)野模糊，術(shù)程長，術(shù)后腫脹明顯，需要拆除縫合線，病人就診次數(shù)增加。而使用高頻電刀治療，術(shù)中出血少，術(shù)區(qū)清晰，術(shù)程短，若術(shù)中出血較多，還可以用高頻“電凝”電極進(jìn)行止血，通常不需要縫合，患者就診次數(shù)減少，是較理想的治療工具。護(hù)士要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好病人的心理護(hù)理，安慰、鼓勵(lì)患者，使其情緒放松，保持安靜，更好配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)。熟悉手術(shù)過程各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理配合，動作嫻熟，準(zhǔn)確到位，配合默契，才能保證手術(shù)質(zhì)量。Kreici等[5]研究認(rèn)為，電刀在進(jìn)行切割時(shí)，高頻電流通過刀頭會在臨近組織中產(chǎn)生側(cè)方熱效應(yīng)。如果術(shù)者操作不正確或設(shè)置電刀時(shí)產(chǎn)生過多側(cè)方熱效應(yīng)，會造成臨近組織的損傷，影響組織的愈合過程。電刀使用不當(dāng)會造成牙齦的永久退縮和結(jié)合上皮的根向遷移。但適當(dāng)?shù)牟僮魍耆梢员苊庥谰眯匝乐軗p傷。國內(nèi)也有研究[6]發(fā)現(xiàn)，高頻電刀使用不當(dāng)，對切口愈合有明顯的影響。高頻電刀使用手冊中都載有簡明的使用注意事項(xiàng)，這是操作者必須認(rèn)真閱讀和遵守的重要內(nèi)容。

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