袁 娟 池建淮 肖洪玲 樸美華

(安徽中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 安徽合肥 230038)

韓國漢拿大學(xué)PBL教學(xué)法應(yīng)用體會

袁 娟 池建淮 肖洪玲 樸美華

(安徽中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 安徽合肥 230038)

醫(yī)學(xué)教育 教學(xué)模式 體會

在安徽中醫(yī)學(xué)院推進(jìn)以 PBL教學(xué)為中心的醫(yī)學(xué)課程改革之際，筆者作為一名護(hù)理學(xué)院教學(xué)第一線的教師及 PBL教學(xué)課程改革的積極參與者，有幸親自參訪有著10年教改經(jīng)驗的韓國漢拿大學(xué)護(hù)理學(xué)院，經(jīng)過一個星期的參訪、觀摩他們的 PBL課程，加深了對PBL教學(xué)的認(rèn)識，感觸頗多。本文以教學(xué)模式的視角總結(jié)筆者對韓國漢拿大學(xué)PBL教學(xué)實踐的認(rèn)識和體會，報告如下。

1 PBL概述

PBL一詞源于1944年John Dewey的“民主與教育”一書。Dewey認(rèn)為學(xué)生要面對現(xiàn)實生活中所遇到的問題，并在學(xué)習(xí)解決問題的過程中得到幫助和提高［1］。1969年，美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特(McMaster)大學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革，試行以問題為中心的教學(xué)法 (problem based learning，PBL)，把它引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域［2］。PBL的特點是:以學(xué)生為中心，教師成為幫助者和向?qū)?以自主、合作學(xué)習(xí)為知識獲得途徑;以小組活動為基本學(xué)習(xí)形式;以現(xiàn)實問題為組織學(xué)習(xí)的綱領(lǐng)、激發(fā)興趣的刺激物、培養(yǎng)能力的載體;以培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力和解決問題能力為主要目的。

2 國內(nèi)護(hù)理專業(yè)PBL教學(xué)

近年來，護(hù)理學(xué)生需要學(xué)習(xí)的技術(shù)與知識增加，世界范圍的護(hù)理教育制度與教育計劃的修正正在進(jìn)行。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)及護(hù)理學(xué)的發(fā)展，各學(xué)科間相互滲透，護(hù)理教學(xué)的改革勢在必行。PBL學(xué)習(xí)方法和臨床問題處理最為相似，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法相比，在拓寬教師和學(xué)生的知識面、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及互助、合作的團(tuán)隊精神，獨立解決實際問題的能力等方面都有著明顯優(yōu)勢，特別適合于臨床醫(yī)學(xué)教育。從國際趨勢來看，各個國家的醫(yī)學(xué)教育課程體系并非千篇一律，教學(xué)方法也靈活多樣，但隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入和PBL優(yōu)點的體現(xiàn)，發(fā)達(dá)國家?guī)缀跛械闹卮筢t(yī)學(xué)教育改革都或多或少地吸收了PBL的思想和做法。PBL教學(xué)法目前在我國已廣泛應(yīng)用于本科、大專以及中專課程的基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理學(xué)等教學(xué)活動中。除此之外，在相應(yīng)的文獻(xiàn)報道中，還可見到PBL教學(xué)模式在護(hù)理查房、個案護(hù)理、在職護(hù)士培訓(xùn)、臨床護(hù)理教學(xué)以及護(hù)理程序教學(xué)中的應(yīng)用［3］。

筆者在上海中醫(yī)藥大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)分別聆聽了來自臺灣中國醫(yī)藥大學(xué)、臺灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)及澳大利亞醫(yī)學(xué)院教授所做的有關(guān)PBL教學(xué)的介紹，并參加了本校開展的相關(guān)培訓(xùn)，對PBL教學(xué)有了一些了解，但也存在一些疑慮:PBL小班討論式的課程模式如何進(jìn)行?學(xué)生的評價、考核并能做到公平?實驗課如何進(jìn)行整合?等，帶著這些具體問題和對 PBL課程的疑慮，在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的安排下，我院2名教師到韓國漢拿大學(xué)進(jìn)行了觀摩和訪問。

3 韓國漢拿大學(xué)PBL的實施概況

2001年韓國漢拿大學(xué)與澳大利亞紐卡斯大學(xué)共同研究并實行PBL，成立了漢拿－紐卡斯PBL教育研究院，是韓國最早采用特性化PBL教育方式的大學(xué)之一，連續(xù)十年成為該國教育科技部指定的特性化護(hù)理保健優(yōu)秀大學(xué)。在PBL的教育課程、教學(xué)方式、教學(xué)評價等方面具有特色。

3.1 教育課程 科學(xué)合理的PBL教學(xué)體系設(shè)置是目前PBL教學(xué)改革能否成功的關(guān)鍵所在［4］。我國某些高等醫(yī)學(xué)院校引入了PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，但其均處初步嘗試階段，目前多局限于個別學(xué)科領(lǐng)域［5］，多學(xué)科交融不足，PBL教學(xué)的優(yōu)勢尚未真正體現(xiàn)出來。漢拿大學(xué)護(hù)理學(xué)院在整個醫(yī)學(xué)教育中打破學(xué)科界定，編制出涉及多學(xué)科的綜合課程教材，對傳統(tǒng)教育模式的課程設(shè)置做出了全新的總體設(shè)計與研究，結(jié)合護(hù)士核心能力培養(yǎng)的要求，以臨床實踐為主線，基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、理論與實踐結(jié)合、知識傳授和能力培養(yǎng)結(jié)合，按系統(tǒng)由簡單到復(fù)雜進(jìn)行課程設(shè)計。如《護(hù)理學(xué)》課程在一年級、二年級的四個學(xué)期都開設(shè)為PBL基礎(chǔ)課程，課程內(nèi)容就涉及解剖學(xué)、生理學(xué)、護(hù)理學(xué)等知識，以系統(tǒng)為主線，三年級又開設(shè)《成人護(hù)理學(xué)特論》、《母性護(hù)理學(xué)特論》等更為復(fù)雜的理論與實驗相結(jié)合的PBL課程，實現(xiàn)真正意義上的PBL教學(xué)，充分發(fā)揮出PBL教學(xué)模式的優(yōu)越性。

3.2 主要方式 根據(jù)國內(nèi)外資料顯示［6～8］，PBL教學(xué)主要方式:①純PBL教學(xué)(傳統(tǒng)PBL、經(jīng)典PBL)，即遵守麥克瑪斯特大學(xué)最先提出的及后來被Barrows擴(kuò)展的導(dǎo)師制教學(xué)策略;②混合的PBL教學(xué)(非經(jīng)典PBL教學(xué))，主要是根據(jù)不同的教育體系、教學(xué)資源開展，形式多樣，可集中學(xué)習(xí)需求在一定的專題范圍，但是可能會削弱學(xué)生的自主學(xué)習(xí);③全程PBL教學(xué)，是指在一門課程中從頭到尾都用PBL，或某學(xué)校的所有專業(yè)中都用PBL，全程PBL教學(xué)并不排除理論授課、實驗教學(xué)和臨床技能訓(xùn)練等護(hù)理教學(xué)形式;④部分PBL教學(xué)，是指只在一個系的一門課程或者只在某個專門領(lǐng)域用PBL教學(xué)。通?？捎迷谠囉秒A段，許多學(xué)校在一門課程或一個系先開始實施PBL，以后逐步增加直至所有課程都運用PBL。

韓國漢拿大學(xué)采用全程、經(jīng)典的PBL教學(xué)，但又根據(jù)本校的教育體系特點進(jìn)行了改良，該校護(hù)理專業(yè)每年招生10個班級(30人/班)，如果完全按經(jīng)典PBL教學(xué)要求5～12人/組，1名導(dǎo)師，需要大量的人力資源和教學(xué)資源，增加教學(xué)費用。漢拿大學(xué)通過加強(qiáng)PBL教學(xué)配套設(shè)施的建設(shè)，對人員、資金、場地以及錄像、光盤、網(wǎng)絡(luò)等教學(xué)資源等給予支持，設(shè)置PBL專用教室，每個教室可容納5組(6人/組)，每組提供多媒體設(shè)備，建立PBL課程的網(wǎng)絡(luò)平臺供學(xué)習(xí)和交流。在實際教學(xué)中，漢拿大學(xué)護(hù)理專業(yè)將PBL與其它教學(xué)方法混合應(yīng)用以求更好地理解概念、掌握知識和相關(guān)技能。比如對于難度較大的題目，可以在PBL之前給予適當(dāng)?shù)闹v解，簡要介紹相關(guān)概念或者給出具體的參考文獻(xiàn)以供學(xué)生閱讀，同時每周要留給學(xué)生足夠的時間去查找資料和做其它方面的準(zhǔn)備工作。在PBL實踐教學(xué)方面，漢拿大學(xué)護(hù)理專業(yè)根據(jù)課程要求，創(chuàng)建了7個情境模擬實踐場所，包括內(nèi)科、外科、重癥監(jiān)護(hù)、兒科、產(chǎn)科、手術(shù)室、新生兒監(jiān)護(hù)室，采用PBL與OSCE相結(jié)合的方式進(jìn)行實踐教學(xué)與考核。

3.3 師資培訓(xùn) PBL教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)在教學(xué)理念、教學(xué)形式和教學(xué)方法等方面都大不相同，因此，教師必須及時轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，提升教學(xué)輔導(dǎo)能力。漢拿大學(xué)專門成立了PBL教學(xué)研發(fā)中心，對初次從事PBL教育的指導(dǎo)教師每年定期2～3次的研修，每年1次組織教師到澳大利亞及其他國家進(jìn)行再培訓(xùn)，現(xiàn)在擁有一支專業(yè)的PBL教學(xué)團(tuán)隊。同時，由于PBL采用小組教學(xué)法，對師資的數(shù)量要求比傳統(tǒng)教學(xué)要大許多，學(xué)校年招生數(shù)量大，PBL分組多，為了避免師資數(shù)量跟不上，不利于教學(xué)目標(biāo)的有效實現(xiàn)，漢拿大學(xué)對教師培訓(xùn)進(jìn)行改革，即專業(yè)課程采取1名導(dǎo)師在PBL專用教室同時指導(dǎo)5組共30名學(xué)生，其他基礎(chǔ)知識點以大班教學(xué)(約120人)的方法。

3.4 教學(xué)評價 教學(xué)方法的改革需要相應(yīng)的考試方式與之配套。PBL教學(xué)理念和形式與傳統(tǒng)教學(xué)不同，采用傳統(tǒng)的、單一的書面測驗來評價PBL學(xué)生成績是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。漢拿大學(xué)初步建立了一個適應(yīng)PBL的全面、客觀、連貫、可靠的評價體系，形成評價主體多元化、方式多元化、內(nèi)容多元化、形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合考核體系。如采用筆試、自我評價、口試、評價用計算機(jī)格式、客觀的臨床能力試驗(objective structured clinical examination，OSCE)、教師評價等多方面評估，內(nèi)容包括討論發(fā)言情況、實訓(xùn)報告情況、學(xué)生實訓(xùn)表現(xiàn)、病例分析、技能考核、溝通能力考核等，并且對教育關(guān)聯(lián)者進(jìn)行評價，對教師的評價以口頭或書面形式進(jìn)行了反饋，利用評價數(shù)據(jù)對教師進(jìn)行考核。這些措施為PBL評價體系的建立提供了一些思路。

［1］ 周忠信，陳慶.PBL教學(xué)模式的研究進(jìn)展和現(xiàn)實意義［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)，2007，28(8):72

［2］ Barrows H S，Tamblyn R M.The portable patient problem pack:aproblem － based learning unit［J］.J of Med Edu，1977，52(12):1002

［3］ 梁 燕，汪 青，魯映青，等.對PBL中學(xué)生互評、學(xué)生自評和導(dǎo)師評價的分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(08):25

［4］ 王紅軍，和水祥.PBL教學(xué)法在中國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中可能遇到的問題和對策［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(5):900

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［7］ 汪 青，錢睿哲，魯映青.學(xué)科整合型PBL課程的構(gòu)建與實施［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，(05):47

［8］ 張咸寧，季曉慶，夏 強(qiáng)，等.打造與國際接軌的PBL醫(yī)學(xué)教育評價系統(tǒng)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(06):25

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2095－2694(2012)04－593－02

安徽省高等學(xué)校教學(xué)研究重點項目(編號:2008jyxm121)。

(2012－02－29 收稿)(王一伊 編輯)