顧海英，王小紅

（河北省秦皇島市第一醫(yī)院心外科河北秦皇島066000）

·臨床護(hù)理研究·

IABP在心臟手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

顧海英，王小紅

（河北省秦皇島市第一醫(yī)院心外科河北秦皇島066000）

心臟；外科手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

主動(dòng)脈球囊反搏（intra aortic ba11oon pump，IABP）是一種通過(guò)機(jī)械輔助對(duì)心臟進(jìn)行救治的方法，原理是通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)球囊與心動(dòng)周期同步?jīng)_放氣，提高心肌氧供，減少心肌氧耗。舒張期球囊充氣，增加冠狀脈灌注，進(jìn)而增加氧的釋放，收縮期球囊放氣，減少心臟后負(fù)荷，心臟做功減少，從而減少心肌對(duì)氧的需求。我科對(duì)心臟手術(shù)患者37例實(shí)施IABP治療，將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2005—2011年應(yīng)用IABP搶救心臟直視手術(shù)患者37例，男性22例，女性15例，年齡49～78歲，術(shù)前心功能Ⅲ級(jí)18例，心功能Ⅳ級(jí)19例。平均住院時(shí)間32.7d。4例患者（男性3例、女性1例）死亡原因?yàn)楹粑ソ呙摍C(jī)困難，致多器官功能衰竭。

1.2 方法：37例均在局麻下經(jīng)皮穿刺右股動(dòng)脈置入球囊導(dǎo)管，根據(jù)患者的身高選擇34、40mL球囊，球囊放置位置于主動(dòng)脈弓降部左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以遠(yuǎn)和腎動(dòng)脈開(kāi)口以上［1］。置入后床旁胸部X線片檢查球囊位置是否正確。

1.3 觀察指標(biāo)：37例均以心電觸發(fā)為主，心電信號(hào)不良時(shí)選擇壓力觸發(fā)，選擇合適的體表心電圖導(dǎo)聯(lián)，反搏比從1∶1開(kāi)始逐步過(guò)渡到1∶2～1∶3后停用IABP。觀察主要是血流動(dòng)力學(xué)的變化如心率、動(dòng)脈壓、中心靜脈壓（centra1 venous pressure，CVP）、尿量等，以及有無(wú)下肢缺血、出血、感染等。

1.4 護(hù)理體會(huì)

1.4.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)反搏壓及反搏波形：患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后，不間斷地監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、心率、心律、心電圖波形、CVP、動(dòng)脈血壓、尿量等變化，觀察反搏儀的各項(xiàng)參數(shù)、反搏波形、反搏比。若以心電觸發(fā)，時(shí)間調(diào)控應(yīng)使氣囊在T波頂部時(shí)充氣，于QRS波前即刻排空；若以壓力觸發(fā)，時(shí)間調(diào)控應(yīng)使氣囊在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉出現(xiàn)重搏切跡時(shí)充氣，于主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前即刻排空［2］。每日應(yīng)攝X線片以確定導(dǎo)管位置。若發(fā)現(xiàn)反搏波形明顯變小或消失，提示導(dǎo)管折曲或堵塞不通，應(yīng)立即處理。

1.4.2 導(dǎo)管護(hù)理：患者應(yīng)采取床頭抬高30°半臥位，妥善固定球囊導(dǎo)管，穿刺側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)、伸直，禁止彎曲，以免影響反搏效果，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或

約束帶；在為患者翻身、更換床單或作晨晚間護(hù)理后，應(yīng)嚴(yán)格檢查氣囊導(dǎo)管位置及觀察反搏波形，防止移位、牽拉、脫出、阻塞，保持傳感器位置與患者腋中線水平，每班嚴(yán)格交接班；同時(shí)為防止血管內(nèi)血栓形成，應(yīng)用壓力袋和換能器裝置，持續(xù)滴注肝素鹽水（生理鹽水500mL+肝素鈉10mg）2mL/h，并每2h沖管1次，5～10mL/次。

1.4.3 基礎(chǔ)護(hù)理：病房安靜，謝絕探視；保持床單位的清潔整齊，根據(jù)需要更換被服、患者服；股動(dòng)脈穿刺處每天安爾碘消毒、更換貼膜，注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲血等情況；每日給予會(huì)陰護(hù)理及尿管護(hù)理；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；給予低鹽低脂高蛋白的飲食，少量多餐；應(yīng)用氣墊床，防止壓瘡；可按摩和被動(dòng)活動(dòng)肢體，適當(dāng)保暖。

1.4.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：IABP并發(fā)癥中下肢動(dòng)脈缺血的發(fā)生率最高，術(shù)后確定雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處并在皮膚上做好標(biāo)記，每小時(shí)觀察術(shù)肢的足背動(dòng)脈搏動(dòng)、末梢循環(huán)、皮膚溫度及顏色、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況，同時(shí)與對(duì)側(cè)對(duì)比，并做好記錄；為防止動(dòng)脈血栓形成，避免下肢缺血，使用低分子肝素鈉（尤尼舒）3 000～5 000U每12小時(shí)1次，同時(shí)監(jiān)測(cè)激活全血凝固時(shí)間（activated c1otting time，ACT），根據(jù)參數(shù)調(diào)節(jié)抗凝藥物用量，使ACT維持在200～250s，治療期間注意觀察皮膚黏膜、穿刺切口、尿液、胃腸道以及顱內(nèi)有無(wú)出血傾向［3］；監(jiān)測(cè)尿量，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及24h總量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能的變化，如尿量明顯減少，可適當(dāng)降低反搏比或降低氣囊的充氣量。

1.4.5 心理護(hù)理：患者獨(dú)自在監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)，陌生的環(huán)境、無(wú)家人陪護(hù)、各種儀器管路的連接，使患者感到恐懼、緊張和焦慮，我們針對(duì)不同患者制定相應(yīng)的護(hù)理措施，用親切、和藹、友善的態(tài)度講解治療的方法和目的，妥善放置各種管道，病情允許的情況下每天30min探視，及時(shí)與家屬溝通。達(dá)到患者主動(dòng)配合護(hù)士工作，促進(jìn)康復(fù)。

1.4.6 拔管護(hù)理：當(dāng)患者的各項(xiàng)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，四肢溫暖，末梢循環(huán)良好，反搏比降至1∶3即可停機(jī)拔管。拔管時(shí)排盡球囊內(nèi)氣體，手指按壓穿刺處上方，將球囊導(dǎo)管與套管一起拔出，并使動(dòng)脈血沖出數(shù)秒，將可能附著在血管壁上的血栓帶出，然后徒手按壓穿刺處30min，按壓過(guò)程中隨時(shí)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以使按壓力度適中，并用彈力繃帶加壓包扎沙袋壓迫8h，下肢制動(dòng)24h后逐漸活動(dòng)。

2 結(jié) 果

本組37例患者使用IABP時(shí)間5.5～190h。6例術(shù)前置入IABP，并于術(shù)中、術(shù)后行輔助循環(huán)，順利脫離IABP，搶救成功率100%；9例術(shù)中置入IABP，死亡1例，搶救成功88.89%；22例術(shù)后置入IABP，死亡3例，搶救成功率86.36%。37例患者在應(yīng)用IABP期間，1例置管后即出現(xiàn)球囊導(dǎo)管折曲，立即更換導(dǎo)管后反搏效果滿(mǎn)意；1例出現(xiàn)腎衰竭，行床旁血液透析；1例出現(xiàn)下肢動(dòng)脈缺血；7例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周?chē)鷿B透。

3 討 論

主動(dòng)脈球囊反搏的作用機(jī)制，是通過(guò)穿刺股動(dòng)脈將一根球囊導(dǎo)管放置在胸主動(dòng)脈，球囊在心臟舒張期快速充氣以增加冠狀動(dòng)脈的灌注壓，增加冠狀動(dòng)脈血流以輔助功能衰竭的心臟，改善心肌供血、供氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善左心室功能［4］。應(yīng)用IABP說(shuō)明患者病情危重，只有在心臟具有一定的泵功能和能維持一定血壓的情況下才有效。總之，IABP是一種非常好的輔助循環(huán)功能的治療手段，應(yīng)盡早使用，以挽救更多患者的生命。IABP的有效應(yīng)用離不開(kāi)護(hù)士的細(xì)心觀察和精心護(hù)理，因此護(hù)士應(yīng)熟練掌握IABP的工作原理，密切觀察病情變化，及時(shí)識(shí)別壓力、曲線、波形、心電圖和血壓的變化，及時(shí)作出處理，保證反搏泵的正常工作。為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 戴安林，戴平平，朱建強(qiáng)，等.主動(dòng)脈球囊反搏在非體外循環(huán)下冠脈搭橋圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24 （20）：6861-6862.

［2］ 梁慧琳.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療高危冠狀動(dòng)脈疾病的監(jiān)測(cè)及護(hù)理.［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（4）：593-594.

［3］ 陳雪英，許盡華.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)輔助治療冠狀動(dòng)脈疾病的護(hù)理［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40（8）：844-845.

［4］ 郭家強(qiáng)，吳青玉.心臟外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：131，201.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）10-1119-03

2012-02-13；

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2007年秦皇島市科學(xué)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目（2007年第3批）

顧海英（1968-），女，河北秦皇島人，河北省秦皇島市第一醫(yī)院主管護(hù)師，從事心血管外科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.002