祝小英，謝艷冰，高 軍，劉 寧，張 衛(wèi)

（1.哈勵遜國際和平醫(yī)院超聲科，河北衡水053000；2.河北省深州市醫(yī)院超聲科，河北深州053800）

彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后小腿疼痛的臨床研究

祝小英1，謝艷冰2，高 軍1，劉 寧1，張 衛(wèi)1

（1.哈勵遜國際和平醫(yī)院超聲科，河北衡水053000；2.河北省深州市醫(yī)院超聲科，河北深州053800）

剖宮產(chǎn)術(shù)；超聲檢查，多普勒；靜脈；血栓

由于剖宮產(chǎn)日益增多，術(shù)后訴小腿疼痛的患者也相對增加。剖宮術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)小腿疼痛的主要原因是小腿部靜脈病變，以往研究多集中在全下肢疼痛腫脹的病因上，即下肢主干靜脈血栓形成［1-3］，而對單純小腿疼痛部位的血管病變研究較少。本文從周圍血管疾病的角度通過彩色多普勒超聲提供的影像學(xué)特征分析判斷剖宮產(chǎn)術(shù)后小腿疼痛的病因，總結(jié)其聲像圖特點，探討彩超在肌間靜脈血栓及肌間靜脈擴(kuò)張中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2008年5月—2011年10月衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院及深州市醫(yī)院剖宮術(shù)后主訴為小腿疼痛的患者130例，年齡23～39歲，平均35歲，發(fā)生時間在術(shù)后2～20d。妊娠期高血壓疾病患者24例。臨床癥狀為患者剖宮產(chǎn)術(shù)后突然出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)小腿疼痛、腫脹、無力，并有晨起腫脹輕、活動后加重特點。檢查患者小腿部稍增粗或增粗不明顯，皮溫?zé)o明顯變化，肌肉組織張力較高，局部有壓痛。

1.2 儀器與方法：應(yīng)用GE-LOGIQ7，PHILIPSIE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0～8.0MHz。對體型肥胖者可使用3.5～5.0MHz的凸陣探頭。

1.3 檢查方法：患者取仰臥位和俯臥位，暴露雙下肢，常規(guī)超聲檢查雙下肢深靜脈。小腿肌間靜脈檢查時著重檢查患者小腿疼痛部位，不能翻身者可將小腿屈曲或抬高，發(fā)現(xiàn)肌間靜脈叢增寬后探頭橫斷和縱斷進(jìn)行多方位掃查，結(jié)合局部探頭加壓技術(shù)、血管近心端及遠(yuǎn)心端擠壓技術(shù)，觀察彩色多普勒、能量多普勒、二維灰階血流。

2 結(jié) 果

130例患者中，肌間靜脈擴(kuò)張23例，小腿肌間靜脈血栓107例。肌間靜脈擴(kuò)張患者小腿部肌層內(nèi)可見1條或多條肌間靜脈迂曲擴(kuò)張達(dá)到或＞5mm（正常小腿肌間靜脈內(nèi)徑≤3mm），管腔內(nèi)可見血流自顯影，探頭加壓管腔可壓癟，應(yīng)用二維灰階血流、能量多普勒及彩色多普勒可探查到血流信號，但流速＜5cm/s。小腿肌間靜脈血栓的患者，其局部管腔增寬，內(nèi)可見低回聲、高回聲或混合回聲充填，探頭加壓不能壓癟或部分壓癟，彩色多普勒超聲示管腔內(nèi)未探及明顯血流信號或僅可見縫隙樣迂曲血流信號。

3 討 論

許多疾病均有小腿疼痛、腫脹、無力等癥狀，臨床上診斷及鑒別診斷較困難。肌肉內(nèi)靜脈擴(kuò)張及肌肉內(nèi)靜脈血栓是常見病因。下肢靜脈血栓圍生期發(fā)生率約為0.09%［2］，但圍生期診斷該疾病較困難，且易被忽略，故應(yīng)用超聲及早發(fā)現(xiàn)并排除之則顯得尤為重要。

小腿肌間靜脈擴(kuò)張部位可見血流自顯影，是血流緩慢且處于高凝狀態(tài)的表現(xiàn)形式。這是因為妊娠期和產(chǎn)褥期血液流變學(xué)的改變使紅細(xì)胞以線狀形式聚集，血液瘀積，血液中凝血因子和血小板增多，纖溶系統(tǒng)活性和抗凝血活性降低，使血液呈高凝狀態(tài)［3］。

靜脈管腔擴(kuò)張原因是由于小腿肌肉靜脈瓣數(shù)量較少，血流速度緩慢，周圍無深筋膜等堅硬組織，剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，肌肉處于松弛狀態(tài)，而小腿的肌間靜脈是依靠肌肉收縮作用向心回流，且產(chǎn)后患者活動量較少，制動造成血液瘀滯，靜脈管腔擴(kuò)張。本研究中，肌間靜脈擴(kuò)張所占小腿疼痛比例與徐龍江等［4］報道高齡人群小腿肌靜脈叢病變比例存在明顯差異，筆者認(rèn)為，這里年齡為主要影響因素。

小腿肌間靜脈擴(kuò)張即表示血液處于高凝狀態(tài)，據(jù)報道小腿肌間靜脈擴(kuò)張與肌間靜脈血栓有明顯相關(guān)性［5］。靜脈血栓的主要病理變化是血液的高凝狀態(tài)和靜脈血流滯緩。目前認(rèn)為靜脈血栓主要與血管內(nèi)皮損傷、血流滯緩、血液高凝狀態(tài)3個因素有關(guān)，而制動及許多疾病是常見誘發(fā)因素。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者血液黏稠度增高，腹內(nèi)壓增高，而下肢靜脈回流緩慢，血流易瘀滯，尤其剖宮術(shù)后臥床時間長，會更加重下肢血液瘀滯狀態(tài)和高凝狀態(tài)，激活凝血過程困難，并發(fā)靜脈血栓形成。因而，若能早期發(fā)現(xiàn)血液高凝狀態(tài)即血栓前期就顯得十分重要。

［1］ 汪明明，張韶光，孫萍萍，等.下肢靜脈血栓形成的超聲診斷分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，5（6）：78-79.

［2］ 鄧翼業(yè)，韋德湛.圍生期孕婦下肢深靜脈血栓超聲診斷分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，5（18）：88-89.

［3］ 喬獻(xiàn)亮，余啟軍，鄔效柱.彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓61例［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（7）：129-110.

［4］ 徐龍江，龍海，蘇錫雄，等.彩色多普勒在高齡人群小腿肌靜脈叢病變中的診斷價值［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（4）：630-631.

［5］ 于蕾，宋奕寧，張珊珊，等.彩色多普勒超聲對探測小腿肌間靜脈擴(kuò)張與單純肌間靜脈血栓的關(guān)系［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（6）：380-382.

（本文編輯：劉斯靜）

R445.1

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1007-3205（2012）10-1223-02

2012-02-06；

2012-03-20

祝小英（1975-），女，河北深州人，哈勵遜國際和平醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科及血管疾病超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.047