高 燦

（浙江省文成縣人民醫(yī)院骨傷科，浙江文成325300）

中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的療效觀察

高 燦

（浙江省文成縣人民醫(yī)院骨傷科，浙江文成325300）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床療效。方法2006年8月—2010年12月收治的下肢骨折患者332例，根據(jù)術(shù)后給予防治下肢深靜脈血栓形成藥物的差異將其分為治療組（n=172）和對照組（n=160）。治療組在應(yīng)用低分子量肝素鈣皮下注射的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丹參注射液，并輔以中藥血府逐瘀湯口服；對照組只應(yīng)用低分子肝素鈣皮下注射。比較2組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況的差異。結(jié)果2組患者手術(shù)順利結(jié)束，術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。對照組深靜脈血栓發(fā)生率為30.0%（48/160），高于治療組的14.0%（24/172），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療組用藥時間（6.8±2.3）d，低于對照組的（9.8±4.3）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組復(fù)發(fā)血栓4例（2.3%），對照組復(fù)發(fā)血栓12例（7.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成，療效確切，值得臨床推廣。

骨折；靜脈血栓形成；中西醫(yī)結(jié)合

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是下肢骨折常見的并發(fā)癥之一，主要是由于血液瘀滯及高凝狀態(tài)所引起，血栓與血管壁之間輕度粘連，容易脫落成為栓子隨血液循環(huán)而形成肺栓塞。同時深靜脈血栓形成使血液回流受到明顯的影響，導(dǎo)致遠端組織水腫及缺氧，形成慢性靜脈功能不全綜合征。下肢DVT的主要原因是創(chuàng)傷和手術(shù)，有研究［1］表明，股骨干手術(shù)患者DVT發(fā)生率為30.16%，髖部骨折術(shù)患者DVT發(fā)生率為15.17%。骨折術(shù)后患者臥床，肢體運動度減少，同時肢體水腫，壓迫靜脈，血流速度減慢，極易造成凝血系統(tǒng)的激活，導(dǎo)致血栓的形成［2］。本研究回顧性分析在我院治療的332例下肢骨折術(shù)后患者的臨床資料，探討中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨折術(shù)后DVT的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2006年8月—2010年12月在我院治療的下肢骨折患者332例，男性192例，女性140例，年齡38～68歲，平均（46.8±6.7）歲。其中股骨頸骨折112例（33.7%），轉(zhuǎn)子間骨折100例（30. 1%），股骨干骨折52例（15.7%），脛腓骨骨折56例（16.9%），踝部骨折12例（3.6%）。所有患者出現(xiàn)骨折原因均為外傷，均在我院行手術(shù)治療，并住院2周以上。根據(jù)術(shù)后給予防治下肢DVT藥物的差異，將患者分為治療組（n=172）和對照組（n= 160）。所有患者均排除慢性心力衰竭、腫瘤及其他血液系統(tǒng)疾病。2組患者性別、年齡、入院前一般情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：術(shù)后對照組根據(jù)患者體質(zhì)量給予低分子量肝素鈣皮下注射［葛蘭素史克（天津）有限公司，批號J20040119］，患者體質(zhì)量＜50kg者給予0.3mL，體質(zhì)量＞80kg者給予0.6mL，體質(zhì)量50～80kg給予0.4mL，1次/d。治療組除給予相同的低分子量肝素鈣外，每天加用靜脈滴注丹參注射液20mL，口服血府逐瘀湯（主要成分包括當歸、生地各三錢，桃仁四錢，紅花三錢，枳殼、赤芍藥各二錢，柴胡一錢，甘草二錢，桔梗一錢半，川芎一錢半，牛膝三錢）。2組均7d為1個療程。術(shù)后定期復(fù)查患者的血常規(guī)、凝血系統(tǒng)，評價患者是否出現(xiàn)下肢DVT。一旦懷疑有下肢DVT形成，上述治療再重復(fù)1周。治療期間鼓勵患者進行肢體活動，促進血液循環(huán)。

1.3 DVT診斷標準：①出現(xiàn)臨床癥狀，患肢腫脹、發(fā)熱，沿靜脈走向出現(xiàn)壓痛；②超聲檢查，二維超聲可直接見到大靜脈內(nèi)的血栓，配合多普勒測算靜脈內(nèi)的血流速度；③深靜脈造影，足部淺靜脈內(nèi)注入造影劑，在近心端使用壓脈帶，使造影劑進入靜脈，出現(xiàn)靜脈充盈缺損，可作出定性及定位診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況：根據(jù)患者骨折情況選用合適的手術(shù)方法，手術(shù)均順利完成，術(shù)中均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.2 下肢DVT發(fā)生情況：對照組DVT發(fā)生率為30.0%（48/160），高于治療組的14.0%（24/172），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.567，P＜0.01）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及用藥時間：對照組突發(fā)肺栓塞死亡4例，出現(xiàn)壁腔出血2例，其他患者經(jīng)過治療后，均治愈出院。治療組用藥時間（6.8±2.3）d，顯著低于對照組的（9.8±4.3）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.843，P＜0.05）。

2.4 出院后隨訪：2組患者出院后隨訪3個月，治療組復(fù)發(fā)血栓4例（2.3%），對照組復(fù)發(fā)血栓12例（7.5%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.838，P＜0.05）。

3 討 論

下肢DVT是下肢骨折和手術(shù)常見的并發(fā)癥［3］。靜脈血流緩慢、血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)以及血管內(nèi)皮損傷是下肢DVT的主要危險因素。骨折創(chuàng)傷和手術(shù)極易損傷血管內(nèi)皮，創(chuàng)傷和術(shù)后的患者機體處于高凝狀態(tài)，而目前常用的止血藥可加重機體的凝血狀態(tài)［4］。下肢DVT在中醫(yī)學(xué)看來屬于瘀血、流注、股腫等范疇，下肢DVT的病因在中醫(yī)看來是手術(shù)和創(chuàng)傷，病機為氣滯血瘀所致，因而關(guān)鍵的治療包括活血化瘀、化瘀通脈。

本研究結(jié)果顯示，對照組下肢DVT的發(fā)生率為30.0%，高于治療組的14.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明中西醫(yī)預(yù)防下肢DVT作用優(yōu)于單獨的西醫(yī)治療，這與國內(nèi)的報道［5-7］一致。對照組突發(fā)肺栓塞死亡4例，其他患者經(jīng)過治療后均治愈出院。治療組用藥時間（6.8±2.3）d，低于對照組的（9.8± 4.3）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。出院后隨訪3個月，治療組復(fù)發(fā)血栓4例（2.3%），對照組復(fù)發(fā)血栓12例（7.5%）。表明中西醫(yī)結(jié)合不僅能較好地預(yù)防下肢DVT，還能減輕患者的痛苦，防止肺栓塞等惡性事件的發(fā)生。研究［8］顯示，丹參具有調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮素-1的能力，能夠減輕血管收縮素引起的血管收縮；降低血液黏稠度，減少白細胞黏附和抑制血小板的激活；還能降低血漿中的纖維蛋白原的含量，提高纖溶酶活性，促進纖維蛋白的降解。研究［9-10］表明，血府逐瘀湯能改善循環(huán)和微循環(huán)，擴張血管，減少血栓的形成，其成分川芎一方面可以拮抗縮血管物質(zhì)對血管的收縮作用，另一方面加強舒張血管活性物質(zhì)對血管的舒張作用，從而達到舒張血管，保護血管內(nèi)皮的目的。

中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防和治療下肢骨折術(shù)后患者DVT的作用優(yōu)于單純的西藥治療，其可能的機制是：①低分子肝素鈣發(fā)揮抗凝作用的主要機制是凝血酶及凝血活性因子Ⅹa的抑制作用，減少血栓的形成，但是在這個過程中也會損傷血管內(nèi)皮細胞，促進血栓的形成，而中藥丹參和川芎對血管內(nèi)皮具有一定的保護作用，聯(lián)合應(yīng)用既達到了抗凝的效果，又起到了對內(nèi)皮細胞的保護作用。②中藥川芎在體內(nèi)的生物利用度低、作用時間短，給藥次數(shù)頻繁、短期內(nèi)大量使用會造成機體中毒，顯著降低了患者的依從性，肝素能顯著延長川芎的作用時間。二者聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以提高川芎的生物利用度，減少川芎的使用量和次數(shù)，還可以延長其作用時間，達到一舉兩得的效果。

綜上所述，在低分子量肝素鈣的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用丹參注射液、血府逐瘀湯能顯著降低骨折術(shù)后患者下肢DVT的發(fā)生，中西醫(yī)結(jié)合防治下肢骨折術(shù)后DVT及減少出血事件的發(fā)生，臨床療效確切，值得臨床推廣。

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（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）10-1187-02

2011-12-19；

2012-04-23

高燦（1962-），男，浙江文成人，浙江省文成縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.029