(廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510150)

《內(nèi)經(jīng)》指出：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)合者也……衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣，”“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉，”“陰者藏精而起極也，陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也”。似乎已明確地言明行于脈外的衛(wèi)氣具有護(hù)衛(wèi)肌表的防御作用，是人體內(nèi)固表抗病的正氣；而行于脈內(nèi)的營(yíng)氣則只具有濡養(yǎng)身體的功能。但醫(yī)圣張仲景在治療傷寒時(shí)，不只重視衛(wèi)氣，更重視營(yíng)衛(wèi)和諧對(duì)治療的重要性。仲景在治療外感病時(shí)為何提及營(yíng)氣，在他看來(lái)，營(yíng)氣在外感病治療中起何作用？明析營(yíng)氣的這些作用對(duì)治療外感疾病有何啟發(fā)？筆者試對(duì)此進(jìn)行探討。

1 營(yíng)氣在外感病治療中的作用辨析

1.1 營(yíng)氣在外感病中具有祛邪的作用 衛(wèi)氣有固表的作用，“衛(wèi)氣不營(yíng)，邪氣居之”，其功能失常是導(dǎo)致病邪入侵的原因。此時(shí)，由于“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱”，衛(wèi)氣成為引起病證原因的一個(gè)方面。這時(shí)的治療，《內(nèi)經(jīng)》明示：“今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)也，”“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”。通過(guò)發(fā)汗，可達(dá)到祛邪愈病的目的。而對(duì)于汗的認(rèn)識(shí)，《素問(wèn)·評(píng)熱病論》有：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者，是邪祛而精勝也。精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱；復(fù)熱者邪氣也，汗者精氣也”。這里說(shuō)明，汗不是病理產(chǎn)物，也不是與邪交爭(zhēng)后的代謝產(chǎn)物，它是一種精氣，汗出邪祛則表明這種精氣的勝利。很明顯，由于汗血同源，營(yíng)氣生血，故營(yíng)血汗是異名同類(lèi)，“汗者精氣也”也就是說(shuō)這個(gè)使邪祛的“精氣”——“汗”就是營(yíng)氣了。除了出汗，營(yíng)氣的祛邪形式還有其他方式，如馬蒔曰：“取血于營(yíng)也，刺營(yíng)者出血，出邪氣也”，仲景也有“太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗，自衄者愈”的論述，說(shuō)明通過(guò)出汗或放血皆可瀉熱，表明營(yíng)出可祛邪外出，確立了營(yíng)氣在外感病中具有祛邪作用的地位。

1.2 營(yíng)氣又具有“使陽(yáng)在外”的作用 營(yíng)氣和衛(wèi)氣在護(hù)衛(wèi)肌表和與邪氣斗爭(zhēng)中，營(yíng)氣的作用更為重要。這是因?yàn)椤瓣幵趦?nèi)，陽(yáng)之守也，陽(yáng)在外，陰之使也”，即陽(yáng)之守，守陰在內(nèi)，陰之使，使陽(yáng)在外，說(shuō)明衛(wèi)陽(yáng)護(hù)衛(wèi)著體內(nèi)的營(yíng)陰，而得到營(yíng)陰的差使，衛(wèi)陽(yáng)得以固護(hù)于表。營(yíng)陰就象統(tǒng)帥發(fā)號(hào)施令，衛(wèi)陽(yáng)就象衛(wèi)兵聽(tīng)從命令。由于陽(yáng)在外，要陰之使，故衛(wèi)陽(yáng)不振時(shí)，要營(yíng)陰驅(qū)動(dòng)才能使衛(wèi)陽(yáng)外出以固表。因此，營(yíng)氣除了具有祛邪的作用，又具有“使陽(yáng)在外”的作用，從而能主動(dòng)祛邪外出，又促衛(wèi)氣固表，以達(dá)到使肌體恢復(fù)健康的目的。

通過(guò)對(duì)營(yíng)氣在外感病中既具有祛邪又具有“使陽(yáng)在外”的這兩個(gè)作用的分析，不難理解醫(yī)圣張仲景通過(guò)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以達(dá)到祛邪達(dá)表，振奮衛(wèi)陽(yáng)的用意了。

2 營(yíng)氣的祛邪促陽(yáng)作用對(duì)治療外感疾病的啟發(fā)

第一，對(duì)于外感疾病，只有達(dá)到營(yíng)陰外出，才能“邪祛而精勝”。故除了太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒要發(fā)汗外，暑病、溫病也應(yīng)從汗而解。《素問(wèn)·生氣通天論》：“因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。體若燔炭，汗出而散”。運(yùn)用銀翹散時(shí)，也不能因怕辛溫發(fā)散動(dòng)血而棄用荊芥、豆豉，失去營(yíng)出祛邪的本意。第二，要重視放血療法在外感治療上的應(yīng)用。特別在緊急及應(yīng)急的情況下，采用十宣、耳尖、大椎穴的放血，可以有效達(dá)到“出邪氣”的功效。第三，建議對(duì)時(shí)常易外感的虛人，應(yīng)從補(bǔ)益營(yíng)血方面調(diào)理，使?fàn)I陰內(nèi)盛，外泄而不乏源，衛(wèi)氣得其資助及驅(qū)動(dòng)使“分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密而衛(wèi)外為固”。