覃 濤

(松滋市老城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 松滋 434208)

張曉方，萬紹華

(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

農(nóng)村基層醫(yī)院醫(yī)患糾紛的原因分析與防范對(duì)策

覃 濤

(松滋市老城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 松滋 434208)

張曉方，萬紹華

(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

農(nóng)村基層醫(yī)院由于醫(yī)療儀器設(shè)備欠缺，人才較少，技術(shù)水平較低，非技術(shù)性服務(wù)不到位等實(shí)際情況，加之農(nóng)民收入普遍偏低，但對(duì)醫(yī)療質(zhì)量期望值高而對(duì)醫(yī)療服務(wù)缺乏理性認(rèn)識(shí)，更易發(fā)生醫(yī)療糾紛。為緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛，保障醫(yī)療安全，國家要加大對(duì)基層醫(yī)院的投入，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，全面提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通，增強(qiáng)信任感，重視醫(yī)療事故的鑒定和處理。

基層醫(yī)院；醫(yī)患糾紛；原因；對(duì)策

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療市場的開放，全民法律知識(shí)的普及與提高，人們的自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，對(duì)健康、生命質(zhì)量的重視程度繼續(xù)加強(qiáng)。在日常醫(yī)療服務(wù)中，人們不僅重視醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)是否到位，更重視個(gè)人的感受和最終療效，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出了更多更高的要求。近年來，醫(yī)療服務(wù)過中發(fā)生的糾紛日益增多，呈現(xiàn)快速上升勢頭[1]。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院的侵權(quán)事件也屢屢發(fā)生，對(duì)醫(yī)生個(gè)人的傷害甚至致死案時(shí)有出現(xiàn)，僅2012年報(bào)道的就有3起。醫(yī)患關(guān)系的緊張、冷漠，甚至對(duì)立，給社會(huì)的穩(wěn)定、人民的健康和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展帶來了負(fù)面影響。盡管殺醫(yī)案目前在農(nóng)村基層醫(yī)院中尚未見報(bào)道，但農(nóng)村的醫(yī)患矛盾并不遜于城市，需要引起高度重視。

1 醫(yī)患糾紛原因分析

1.1醫(yī)源性因素

醫(yī)源性因素主要指醫(yī)療過失、醫(yī)療保護(hù)措施不當(dāng)，診療上存在問題，服務(wù)不到位[1]。農(nóng)村基層醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備欠缺，人才稀少，技術(shù)水平較低，在客觀上導(dǎo)致臨床診療水平趕不上城市里的大醫(yī)院，在臨床診療中存在一些問題，例如診療過程中未嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，存在漏診、誤診現(xiàn)象，骨折固定復(fù)位不理想等。另外，病歷存在記錄不全問題，如無完整的查房記錄，無手術(shù)麻醉同意書[1]，手術(shù)記錄不及時(shí)或過于簡單，甚至有病案遺失的現(xiàn)象等。

1.2非醫(yī)源性因素

1.2.1 社會(huì)方面的因素 隨著人們的生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)多元化的需求提出了更多、更高的要求。但我國廣大農(nóng)村地區(qū)特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于歷史和體制的原因，醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，我國農(nóng)村人口眾多，就診人數(shù)多，但接診醫(yī)生少，醫(yī)患比例嚴(yán)重失調(diào)。加之醫(yī)療設(shè)施、服務(wù)環(huán)境遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們現(xiàn)實(shí)的需求，醫(yī)療服務(wù)的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的供給能力，導(dǎo)致農(nóng)村基層醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作人員背負(fù)沉重的工作壓力。

全民法律意識(shí)和自我維權(quán)不斷提高，對(duì)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療過錯(cuò)、醫(yī)療事故要求討說法。目前我們正處于變革轉(zhuǎn)型期，人們的價(jià)值觀也在發(fā)生變化，一些不良的觀念、現(xiàn)象也滲透入醫(yī)療糾紛中，加之某些社會(huì)新聞媒體的誤導(dǎo)，加深了社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不理解解甚至誤解，阻礙了醫(yī)患之間的溝通與信任。

1.2.2 醫(yī)院方面的因素 醫(yī)院管理不到位，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度生、冷、硬、頂，未認(rèn)真尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)等都是引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要因素。個(gè)別醫(yī)院擔(dān)心患者鬧事而影響醫(yī)院的聲譽(yù)，干擾醫(yī)療秩序，對(duì)很多醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故未經(jīng)過鑒定，而是迫于各方壓力，無論醫(yī)院有無責(zé)任都直接給予經(jīng)濟(jì)賠償，以求息事寧人，不讓醫(yī)院的醫(yī)患糾紛在社會(huì)上曝光，這在一定程度上也助長了“醫(yī)鬧”的風(fēng)氣，惡化了醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

1.2.3 患者方面的因素 某些患者不了解現(xiàn)有的醫(yī)療水平不能解決所有的醫(yī)療問題，對(duì)目前醫(yī)療水平的局限性和高風(fēng)險(xiǎn)性不理解，對(duì)疾病診療期望過高，一旦最終效果與期望存在差距即易引發(fā)醫(yī)患糾紛。甚至在部分醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，患者及其家屬越來越多地采取干擾醫(yī)院的正常工作秩序，貶損醫(yī)院的聲譽(yù)等種種非法手段迫使醫(yī)院答應(yīng)其不合理要求[2]。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)的發(fā)展、醫(yī)生的技能遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于疾病的發(fā)生和進(jìn)展。目前，許多疾病仍未被全面認(rèn)識(shí)，在診療過程中存在高風(fēng)險(xiǎn)，正常的用藥、治療都有一定的副作用，有時(shí)難免出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至發(fā)生醫(yī)療意外。

2 防范對(duì)策

2.1加大基層醫(yī)院投入

目前，農(nóng)村基層醫(yī)院大多是政府創(chuàng)辦的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其公立性地位已經(jīng)明確，但在實(shí)際動(dòng)作中，只有部分基層醫(yī)院能夠得到國家的部分補(bǔ)貼，大多數(shù)醫(yī)院還是自主運(yùn)營、自負(fù)盈虧，有些基層醫(yī)院面臨生存困難[3]。因此，國家應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，惠及廣大農(nóng)村基層醫(yī)院，提升醫(yī)院的技術(shù)和設(shè)備檔次，通過各種渠道降低醫(yī)療成本，減少個(gè)人醫(yī)療支出，做到農(nóng)民看病不難、看病不貴，保證低收入群體均能享受國家提供的最基本的醫(yī)療服務(wù)。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，醫(yī)療服務(wù)業(yè)也勢必要面向市場。為扭轉(zhuǎn)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)業(yè)需求大于供給的現(xiàn)象，國家要大力鼓勵(lì)社會(huì)力量在廣大農(nóng)村地區(qū)興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成不同形式、不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)共存，讓患者有更多的機(jī)會(huì)選擇自己滿意的醫(yī)院，選擇自己信任的醫(yī)務(wù)人員，從根本上減少醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。

2.2嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲

近年來，醫(yī)療費(fèi)用日益上升趨勢，使患者看病負(fù)擔(dān)加重。事實(shí)表明，醫(yī)療費(fèi)用的嚴(yán)格控制對(duì)于減少醫(yī)患糾紛具有重要的積極作用。醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，應(yīng)控制在當(dāng)?shù)卮蠖鄶?shù)患者所能承受的范圍之內(nèi)。

2.3全面提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，提高職業(yè)操守，把好醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將醫(yī)療糾紛、過錯(cuò)、事故與醫(yī)務(wù)人員的聘用、考核、晉升、獎(jiǎng)懲直接掛鉤。

2.4加強(qiáng)醫(yī)患間的溝通，增強(qiáng)信任感

基于廣大農(nóng)村患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不甚了解，當(dāng)前應(yīng)加大醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展局限性和高風(fēng)險(xiǎn)性的宣傳。通過宣傳使廣大患者明白對(duì)醫(yī)療的期望值要符合醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的現(xiàn)實(shí)狀況，同時(shí)，通過宣傳讓廣大患者理解、尊重醫(yī)務(wù)人員，增強(qiáng)相互間的信任感，解開醫(yī)務(wù)人員的“畏難”情緒，避免醫(yī)務(wù)人員出于“自?！倍霈F(xiàn)過度檢查、不敢手術(shù)、不敢治療的現(xiàn)象。

2.5重視醫(yī)療事故的鑒定和處理

公正合理地對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行技術(shù)鑒定直接關(guān)系到醫(yī)患雙方的經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)聲譽(yù)，關(guān)系到醫(yī)學(xué)科學(xué)的健康發(fā)展，關(guān)系到患者及其家屬的身心健康，關(guān)系到家庭和社會(huì)的穩(wěn)定。陽光、公正的醫(yī)療事故鑒定能為緩解醫(yī)患矛盾提供依據(jù)，為政府和法院進(jìn)行裁決提出證據(jù)，是維護(hù)醫(yī)療秩序，緩解醫(yī)患矛盾，穩(wěn)定社會(huì)秩序，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全的必要措施。

作為農(nóng)村基層醫(yī)院，我們必須牢固樹立為農(nóng)民服務(wù)、為病人服務(wù)的宗旨和理念，維護(hù)醫(yī)院的公益性質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，著力解決群眾“看病難”、“看病貴”的問題，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

[1]鐘志生，錢梅軍，束桂圣，等.淺析醫(yī)療糾紛成因及預(yù)防對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2004，8(11).1045-1046.

[2]郭端紅，吳素明，張文珠.從“醫(yī)鬧”現(xiàn)象談構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21(9)：139-141.

[3]查清云 .臨床應(yīng)以尊重生命為原則[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(9)：4.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.034

2012-09-23

覃濤(1969-)，男，湖北松滋人，主管技師，主要從事基層醫(yī)院管理工作；通訊作者：萬紹華，E-mail:cjyx@yangtzeu.edu.cn。

R197.62

A

1673-1409(2012)12-R076-02