胡 萍

(荊州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊州 434000)

應(yīng)用耳內(nèi)鏡行外傷性鼓膜穿孔修補術(shù)的護理

胡 萍

(荊州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊州 434000)

從術(shù)前準備、心理護理、術(shù)前用藥以及手術(shù)后的抗感染、指導(dǎo)患者正確的擤鼻方法、飲食、復(fù)查聽力和出院指導(dǎo)等方面探討了應(yīng)用耳內(nèi)鏡行外傷性鼓膜穿孔修補術(shù)的護理措施及其效果。

耳內(nèi)鏡；鼓膜穿孔；修補術(shù)；護理

鼓膜穿孔是耳科的一種常見病。外傷性鼓膜穿孔在臨床中亦經(jīng)常遇到，多因鼓膜受直接或間接外傷引起。鼓膜穿孔后會引起病人耳痛、耳鳴、耳悶、聽力減退，并伴有邊緣性少量出血。2006年6月至2009年6月，我科應(yīng)用生物羊膜移植修補外傷性鼓膜穿孔28例，術(shù)后觀察3年，無并發(fā)癥，鼓膜修補成功，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

28例患者中，男性24例，女性4例。年齡17～65歲。病程0.5h～7d。其中單耳鼓膜穿孔27例，雙耳1例。損傷原因：15例因掌擊外耳所致，5例因挖耳時不慎戳傷所致，2例因鞭炮爆炸沖擊傷而致，4例因車禍所致，其他原因所致2例。鼓膜穿孔最大直徑1～6mm。穿孔為圓形、橢圓形、線形。電測聽檢查，傷耳聽力氣導(dǎo)損失22dB以內(nèi)。

1.2手術(shù)適應(yīng)證

耳內(nèi)鏡行外傷性鼓膜穿孔修補術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證：鼓膜小/中度緊張部穿孔，鼓膜內(nèi)無異常分泌物，連續(xù)兩周干耳，耳咽管通暢，電測聽結(jié)果顯示中度傳導(dǎo)性耳聾。

1.3結(jié)果

28例外傷性鼓膜穿孔在耳內(nèi)鏡下行穿孔修補術(shù)，成功率100%，聽力恢復(fù)。出院時聽力(氣導(dǎo))恢復(fù)到10dB以內(nèi)。3年回訪，鼓膜完整，聽力正常，患者滿意。

2 護 理

2.1術(shù)前準備

協(xié)助患者完成各項檢查，如心電圖、X線胸部透視、血常規(guī)、出凝血時間。術(shù)前1周病人檢查電測聽，術(shù)前1天病人洗頭，并做好術(shù)耳的皮膚準備，特別是注意耳郭及耳郭周圍污垢清洗和頭發(fā)的剔除，以避免術(shù)后感染。

2.2心理護理

外傷性鼓膜穿孔的患者起病突然，無心理適應(yīng)期[1]，易出現(xiàn)煩躁、焦慮、緊張、心理壓力極大，擔(dān)心聽力受損影響以后生活質(zhì)量。針對患者的心理特點，護理人員在配合醫(yī)生進行常規(guī)治療、護理的同時，應(yīng)掌握外傷性鼓膜穿孔患者的心理狀態(tài)，制定護理計劃，做好心理安慰。告知患者只要保持良好的心理狀態(tài)、積極配合治療及護理，穿孔經(jīng)過修補，一般在短期內(nèi)可完全愈合，恢復(fù)聽力，使患者消除心理壓力，積極配合治療和護理。

2.3術(shù)前用藥

術(shù)前根據(jù)病人情況適當給予鎮(zhèn)痛劑或止痛藥物，如曲嗎多或雙氯雙芬塞肛，也可采用2%丁卡因棉片覆于穿孔鼓膜處作表面麻醉，一般麻醉15～20min.,均可以減輕疼痛。

2.4術(shù)后護理

1)遵醫(yī)囑抗感染。每隔4h測量生命體征1次，如病人體溫異常要及時通知醫(yī)生。觀察耳鳴、耳悶、耳痛情況及聽力恢復(fù)情況。保持外耳道干燥清潔，禁止外耳道進水以防感染。

2)滲液觀察。術(shù)后囑患者臥位，頭偏向患側(cè)，使?jié)B液自然流出。如果滲液較多，可在術(shù)后第2天行微波理療[2]，1次/d，3～5d為1個療程。本組病例術(shù)耳均干燥，無1例繼發(fā)感染。

3)指導(dǎo)患者正確的擤鼻方法。由于鼻腔是通過咽鼓管和中耳相通的，擤鼻涕是靠強的呼氣力量將鼻涕排出來。由于前鼻孔孔小，后鼻孔大，當捏緊雙側(cè)鼻孔并且過分用力擤鼻時，全部鼻涕不能由較小的前鼻孔流出，而是從鼻腔涌向各個鼻竇以及通過咽鼓管涌向中耳腔[3]。如果鼻涕進入咽鼓管并使之阻塞，可出現(xiàn)耳悶脹感、聽力下降和耳鳴。鼻涕中有大量細菌，進入咽鼓管甚至中耳腔，嚴重時會導(dǎo)致中耳炎。因此，擤鼻涕方法不當可誘發(fā)各種疾病，教會患者正確的擤鼻方法尤為重要。正確的擤鼻方法是用手指壓住一側(cè)鼻孔，輕輕用力向外呼氣，另一側(cè)鼻孔的鼻涕便會擤出來。用同樣的方法再擤對側(cè)。

4)飲食。術(shù)后宜食清淡、較涼的流質(zhì)飲食，禁食辛辣較硬的食物，禁忌煙酒，多食蔬菜、水果和其他易消化的食物，保持大便通暢。

5)復(fù)查聽力。隨著術(shù)后時間的推移、藥物的應(yīng)用、水腫的消退，聽力遂漸漸恢復(fù)到正常，或接近正常水平。如術(shù)后2周無其他異常，可以復(fù)查電測聽后出院。

3 出院指導(dǎo)

保持外耳道清潔干燥，不要隨便用手挖術(shù)耳，勿受涼，預(yù)防感冒，不做劇烈的活動，避免接觸噪音環(huán)境，禁止耳內(nèi)滴藥。指導(dǎo)患者學(xué)會打噴嚏時用舌尖頂住上顎以減輕氣流對鼓膜的影響，1個月、半年分別復(fù)查聽力。

[1]陳萍.外傷性鼓膜穿孔貼補術(shù)的護理配合[J].中國中醫(yī)急診,2003,12(5):486.

[2]羅曉艷,羅敏嫻.生物羊墨移植治療外傷性鼓膜穿孔16例護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(27):277.

[3]雷三菊.外傷性鼓膜穿孔的心理護理[J].當代護理,2009(6):65.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.026

2012-10-10

胡萍(1962-)，女，湖北荊州人，主管護師，主要從事臨床護理工作。

R473.76

A

1673-1409(2012)12-R059-02