楊清瓊，白 歡

田興德，汪本翔

(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊州 434000)

支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理配合

楊清瓊，白 歡

田興德，汪本翔

(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊州 434000)

目地：總結(jié)和探討支撐喉鏡下顯微手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理配合。方法：選擇醫(yī)院收治的經(jīng)支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)治療聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫患者共308例，分析圍手術(shù)期臨床資料。結(jié)果：全組患者患者麻醉及手術(shù)過(guò)程均平穩(wěn)安全，術(shù)后病人聲音恢復(fù)良好，癥狀緩解。結(jié)論：積極有效的護(hù)理配合是確保支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)后病人恢復(fù)良好的關(guān)鍵。

顯微喉鏡手術(shù)；支撐喉鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

我科從2005年2月至2011年6月施行支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)308例，圍手術(shù)期經(jīng)過(guò)積極有效的護(hù)理配合，所有患者均取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇聲帶息肉、小結(jié)及囊腫患者308例，男97例，女211例，年齡18～72歲，平均年齡37.3歲。術(shù)前進(jìn)行各種必要檢查。手術(shù)時(shí)間(12.2±6.5)min。全組308例患者圍手術(shù)期經(jīng)過(guò)積極有效的護(hù)理，手術(shù)及麻醉過(guò)程均平穩(wěn)順利，術(shù)后患者聲音恢復(fù)到發(fā)病前水平，痊愈出院。

2 護(hù)理配合

2.1術(shù)前護(hù)理配合

患者入院時(shí)要主動(dòng)與患者交流，了解分析患者的顧慮及不適，介紹疾病診療程序、注意事項(xiàng)及病區(qū)情況，讓患者較快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。術(shù)前1天了解患者的一般情況及各項(xiàng)檢查結(jié)果，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)對(duì)術(shù)前用藥及麻醉藥過(guò)敏史，可以簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方式及過(guò)程。多數(shù)患者會(huì)擔(dān)心喉部術(shù)后疼痛、不適，心理壓力較大，影響術(shù)前休息。耐心向患者詳細(xì)講解手術(shù)的必要性，介紹全麻支撐喉鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，緩解患者緊張情緒。術(shù)前6h禁食、水。因術(shù)后需禁聲2周，囑患者備筆、紙，練習(xí)用書(shū)寫(xiě)或手勢(shì)交流。手術(shù)當(dāng)日提前30min巡查患者，了解患者當(dāng)天情緒及病情，排除發(fā)熱、月經(jīng)及上呼吸道感染情況，如為高血壓患者應(yīng)提醒患者口服降壓藥， 肌注阿托品。幫助患者及家屬調(diào)節(jié)緊張情緒，協(xié)助患者更換患服，去除義齒，與前來(lái)接患者的手術(shù)室護(hù)理人員交待患者特殊病情，以確?；颊咂椒€(wěn)安全進(jìn)入手術(shù)室。

2.2手術(shù)方法及術(shù)中配合

全組患者均采用氣管內(nèi)插管復(fù)合全麻，患者接進(jìn)手術(shù)室后護(hù)理要做到操作輕、說(shuō)話輕、取放東輕，避免聲響或言語(yǔ)刺激患者。 因?yàn)槁樽砑笆中g(shù)均在較窄的氣道進(jìn)行，要求有良好的視覺(jué)條件，所以麻醉時(shí)需要良好的吸引系統(tǒng)，以清除上氣道內(nèi)的分泌物確保插管順利，遇到較肥胖的患者需準(zhǔn)備可視喉鏡，麻醉插管最好用6.5號(hào)，避免過(guò)大的氣管插管影響聲門(mén)暴露。麻醉完成后要注意患者的眼部及胸部防護(hù)。我們現(xiàn)在采用專(zhuān)用胸護(hù)板置于患者的胸前保護(hù)，防止支撐點(diǎn)處軟組織壓傷。手術(shù)開(kāi)始時(shí)，可以用小紗布?jí)|于前門(mén)牙，以避免喉鏡對(duì)牙齒的損傷，當(dāng)手術(shù)醫(yī)師插管到位上支撐架時(shí)，動(dòng)作要熟練輕柔。將顯微鏡雙側(cè)操作把手套上無(wú)菌手套，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師完成顯微鏡的調(diào)試及鏡下顯微手術(shù)操作，如鏡下前聯(lián)合暴露欠佳，護(hù)士可用食指將甲狀軟骨下方向病人頭部方向緩慢加壓協(xié)助病灶暴露。充分暴露聲門(mén)后，對(duì)病變范圍大的用喉鉗夾住病變組織向內(nèi)牽引，用喉刀將病變基底與黏膜分開(kāi)并切除病變組織，病變小而局限的可直接用組織鉗咬除。術(shù)畢撤管時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，蘇醒過(guò)程應(yīng)注意清除氣道分泌物和殘留血液[1]，拔管前后需做好心電監(jiān)護(hù)。

2.3術(shù)后護(hù)理配合

2.3.1 全麻術(shù)后護(hù)理 患者返回病房后去枕平臥及鼻給氧(2L/min)6h，使用心電監(jiān)護(hù)儀密切觀察呼吸、心律、血壓情況，向患者家屬交代手術(shù)情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，如有呼吸困難、心慌胸悶及意識(shí)障礙及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.2 根據(jù)手術(shù)情況禁聲護(hù)理 單側(cè)聲帶手術(shù)患者應(yīng)嚴(yán)格禁聲2 周，減少聲帶黏膜振動(dòng)，有利于聲帶創(chuàng)面恢復(fù)。雙側(cè)聲帶手術(shù)患者術(shù)后可少量說(shuō)話，多做深呼吸動(dòng)作，預(yù)防聲帶粘連。

2.3.3 霧化吸入護(hù)理 術(shù)后患者常規(guī)普米克令舒或者甲潑尼龍琥珀酸鈉生理鹽水霧化吸入治療，每日兩次共1周，減輕聲帶黏膜水腫。

2.3.4 飲食及口腔護(hù)理 麻醉清醒6h后可以進(jìn)食柔軟清淡飲食，避免辛辣刺激飲食。多數(shù)患者手術(shù)插管后咽部多有壓傷，飲食后需清水漱口保持口腔衛(wèi)生，必要時(shí)使用多貝氏漱口液，避免口腔感染[1]。全麻術(shù)后患者腸道功能減弱，術(shù)后可以建議患者飲食中增加纖維類(lèi)食品，且在術(shù)后24h后下床運(yùn)動(dòng)。

[1]周倩,李彥,羅忠梅,等.支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)316 例的護(hù)理配合[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版醫(yī)學(xué)卷,2010,7(4):49-50.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.024

2012-08-29

楊清瓊(1980-)，女，湖北鐘祥人，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；通訊作者：田興德，E-mail：jztian0716@sina.com。

R473.76

A

1673-1409(2012)12-R055-01