萬 玲

(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院骨科，湖北 荊州 434020)

劉明霞

(荊州市職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)藥系，湖北 荊州 434020)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護理體會

萬 玲

(長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院骨科，湖北 荊州 434020)

劉明霞

(荊州市職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)藥系，湖北 荊州 434020)

目的：總結(jié)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)圍手術(shù)期的護理體會。方法：對100例全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進行科學、系統(tǒng)的護理。結(jié)果：出現(xiàn)假體脫位2例，無其它并發(fā)癥，出院患者能掌握正確生活方式。結(jié)論：科學有效的護理對人工全髖關(guān)節(jié)置換的康復意義重大。

人工全髖關(guān)節(jié)置換； 圍手術(shù)期； 護理

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是目前治療髖關(guān)節(jié)疾病、股骨頭壞死的手術(shù)方式之一。我科自80年代后期開展人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以來，技術(shù)不斷完善，患者經(jīng)過精心的治療和護理，圴取得較滿意的治療效果，疼痛得到明顯緩解，髖關(guān)節(jié)功能得到明顯改善?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

2011年6月至2012年6月100例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，年齡60歲以上。對其中男58例、女32例患者制定周密的護理計劃，認真做好圍手術(shù)期的護理工作。

1.2結(jié)果

本組患者約術(shù)后14d出院，出院時能掌握正確的生活方式。住院期間未發(fā)生傷口感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，住院期間1例腦萎縮患者燥動發(fā)生脫位。出院患者1例于術(shù)后1周、另1例于術(shù)后半年均因意外滑倒致脫位。

2 術(shù)前護理

2.1健康宣教

向患者講解此病發(fā)生的相關(guān)因素，指導合理飲食，進食高營養(yǎng)、高維生素飲食，禁煙酒。酒精和香煙中的尼古丁是疾病發(fā)生的重要原因，保持合適的體重，提高機體抵抗力為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。

2.2心理護理

針對患者的精神狀況和心理狀況，制定具體的護理計劃。加強與患者的交流溝通，滿足患者的合理要求，提供必要的幫助。為患者講解疾病相關(guān)知識，手術(shù)的必要性，并發(fā)癥的預防，恢復鍛煉的目的、方法，使患者心中有數(shù)，減輕恐懼心理，使其保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護理。

2.3術(shù)前準備

評估了解患者全身情況，完善術(shù)前鋪助檢查，排除手術(shù)禁忌癥。了解藥物過敏史和用藥史，術(shù)前需停用阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥約10d，阿司匹林會抑制凝血加大手術(shù)出血風險。指導患者進行呼吸功能訓練、有效咳痰的自理能力訓練、抬臀方法、床上大小便訓練。

3 術(shù)后護理

3.1病情觀察

術(shù)后需去枕平臥6h，嚴密監(jiān)測生命體征變化，每小時監(jiān)測血壓、脈博、心率、呼吸及血氧飽合度情況。觀察傷口出血、腫脹、庝痛情況，并觀察足背動脈搏動及足趾活動情況。保持引流管通暢、妥善固定，注意避免扭曲、折疊、壓迫，防止管道堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流液每小時超過100ml，需及時通知醫(yī)生處理。同時應密切觀察患者神志、血壓、脈博、尿量的變化，做好止血及輸血的準備工作。

3.2術(shù)后體位

①搬動時體位。需由4人同時進行，其中3人平行搬動，1人保護患髖，保持患肢始終呈外展位30°。②平臥時患肢保持外展30°中立位，在兩腿間放置梯形體位枕，患肢穿防滑鞋。同時抬高患肢20°～30°，以利血液回流減輕水腫。③側(cè)臥時采用健側(cè)臥位，須在兩腿間墊軟枕，患肢膝關(guān)節(jié)高度不得超過髖關(guān)節(jié)，使髖關(guān)節(jié)和同側(cè)下肢在水平線上。④使用便盆時，應站在患側(cè)平托整個髖關(guān)節(jié)，健肢屈曲向上，注意保持患肢體位，避免患肢的內(nèi)收及內(nèi)旋動作。

3.3疼痛護理

無痛治療是醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，庝痛已成為第六生命體征，疼痛給病人造成的痛苦還會引發(fā)一系列對機體有害的反應。無痛治療的原則即在疼痛發(fā)生之前開始用藥，并采用多種鎮(zhèn)痛方式聯(lián)合應用達到有效鎮(zhèn)痛。護士要多與患者溝通，充分評估疼痛的性質(zhì)、程度、特點并采取恰當正確的措施使患者保持積極樂觀的情緒，通過深呼吸、音樂、聊天等形式分散其注意力，提高對疼痛的耐受性。與患者及其家屬進行有效溝通，配合使用鎮(zhèn)痛泵、止痛藥物等有效減輕患者的疼痛。

3.4并發(fā)癥的預防和護理

3.4.1 感染的觀察及護理 感染是最嚴重的并發(fā)癥，術(shù)后注意觀察敷料情況，如有滲血或滲液及時更換，保持切口干燥，注意觀察傷口局部有無紅腫、熱痛等急性炎癥表現(xiàn)，切口有無疼痛、體溫變化等，如手術(shù)后3d體溫持續(xù)升高應及時報告處理。各項治療、處置、換藥需嚴格無菌要求。觀察患者有無貧血，加強營養(yǎng)以增強機體抵抗力，必要時給予輸血。指導患者作擴胸運動、進行深呼吸及有效咳嗽，協(xié)助拍背及霧化吸入，預防肺部感染。留置尿管者，每日行會陰沖洗2次，保持尿管通暢、妥善固定，觀察尿液顏色及性質(zhì)。指導患者多飲水，每天不少于1500～2000ml，以利排尿，防止泌尿系感染，尿管早日撥除。

3.4.2 術(shù)后靜脈栓塞的預防護理 術(shù)后1～4 d是發(fā)生深靜脈栓的高峰，需密切觀察患肢是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，有無感覺異常及被動牽拉足趾痛、腓腸肌疼痛及壓痛，同時注意患者有無胸悶、氣短、心率增快、煩躁不安等肺栓塞癥狀[1]。①作好健康宣教。指導患者保持良好的生活習慣，戒煙酒，以低脂肪、低膽固醇、富含纖維素飲食為宜，保持大便通暢。②患肢予以抬高，并高于心臟水平以利靜脈回流減輕腫脹。③避免在下肢進行靜脈穿刺及有損傷性的操作以免引起靜脈內(nèi)膜損傷。④功能鍛煉。術(shù)后6h開始指導患者主動或被動交替性做足部背屈或跖屈運動。術(shù)后第1天，做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動。術(shù)后第2天，適當屈膝屈髖，但屈髖不能超過90°。術(shù)后1周左右協(xié)助患者進行適當?shù)碾x床活動。⑤機械性預防。氣壓泵、彈力襪、CPM等。⑥預防性藥物治療。肝素是預防術(shù)后DVT的主要藥物。

3.4.3 脫位的預防及護理 ①嚴格控制患者的體位。正確搬運患者，指導患者翻身，正確放置坐便器，避免患側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，屈髖超過90°[2]。②正確早期功能鍛煉。開始走路后的一段時間用小步走，以避免髖關(guān)節(jié)大幅度伸展，站立時保持兩腿分開，與肩同寬，轉(zhuǎn)彎時髖關(guān)節(jié)隨身體一起轉(zhuǎn)動，行走時避免急停或驟然旋轉(zhuǎn)，以免導致跌倒或撞傷。③本組2例病人均是因為意外跌倒致脫位，患者早期下床活動時要注意保護患者，指導患者正確行走，穿防滑鞋，加強自理能力的訓練。

4 出院指導

①繼續(xù)堅持正確的功能鍛煉，逐漸增加訓練時間和強度。3個月內(nèi)患肢不負重，可拄拐活動，術(shù)后3個月開始逐漸負重。②體位指導。6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收、內(nèi)旋、屈髖>90°的動作，勿坐沙發(fā)、短凳，不翹二郎腿，不盤腿而做，彎腰不超過90°。③6個月后可適當進行體育鍛煉，如散步、園藝、騎車、保齡球、游泳、跳舞等，以身體不感到疲勞為宜。④飲食指導。以營養(yǎng)豐富、易消化為宜，多食牛奶、魚類和貝類等含鈣豐富食物，戒煙酒，保持合適體重。⑤術(shù)后1、2、3 、6 、12個月來院隨訪，以后每年隨訪1次，目的在于指導患者進一步康復訓練和保護人工關(guān)節(jié)的使用，以達到手術(shù)的最佳效果。

[1]鄭成勝．骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成42例分析[J].中國誤診學雜志， 2007， 7(16) ：578-579.

[2]王彩香，魏秀芝，劉春紅.全髖置換手術(shù)后的護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志 ， 2010，5(1)：23.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.022

2012-09-27

萬玲(1982-)，女，湖北仙桃人，主管護師，主要從事臨床護理工作。

R473.6

A

1673-1409(2012)12-R050-02