李文娟

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

腦卒中患者住院期間的護(hù)理安全管理

李文娟

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

目的：探討腦卒中患者住院期間護(hù)理安全問題，分析原因并采取相應(yīng)的防范措施，提高腦卒中患者住院期間的護(hù)理安全。方法：對2010年1月至2012年1月收治的腦卒中患者住院期間發(fā)生的護(hù)理安全問題進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果： 近2年期間發(fā)生護(hù)理安全隱患42起，依次為墜床、跌倒、燙傷、壓瘡、誤吸，其主要原因為護(hù)士、患者及家屬的安全意識淡薄，高?；颊叩脑u估不到位，采取的措施不到位，安全警示不到位，宣教指導(dǎo)不到位。結(jié)論：通過對腦卒中住院患者進(jìn)行及時正確地安全評估，加強警示和重點的交接，加強患者和家屬的健康教育，是減少護(hù)理意外事件發(fā)生的有效方法。

腦卒中；護(hù)理安全；預(yù)防對策

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡[1]。安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者收治的比例約占患者收治量總數(shù)的80%，患者大多年老體弱，并多伴有言語和肢體功能障礙，生活自理能力差、意識障礙、精神異常及感覺、認(rèn)知障礙等，極易發(fā)生護(hù)理安全隱患。為了保障患者的安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)就2010年1月至2012年1月我科發(fā)生的護(hù)理安全隱患進(jìn)行回顧性的分析，探析發(fā)生的原因，并制定防范和管理措施，確保護(hù)理安全。

1 對象與方法

1.1對象

我院為三級甲等醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科共設(shè)病區(qū)2個，開放床位78張(包括重癥監(jiān)護(hù)病房床位10張)。2010年1月至2012年1月共收治腦卒中患者4646例，男性2542例，女性2104例。年齡37～92歲，其中37～59歲1074例，60歲以上3572例。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或核磁共振確診。

1.2方法

對4646例腦卒中住院患者發(fā)生護(hù)理安全隱患進(jìn)行回顧性分析，并分析其發(fā)生的原因。

2 結(jié) 果

2010年1月至2012年1月，共發(fā)生護(hù)理安全隱患42例，其中墜床33例(占78.57%)、跌倒3例(占7.14%)、燙傷3例(占7.14%)、壓瘡2例(占4.76%)、誤吸1例(占2.38%)。

3 討 論

3.1腦卒中護(hù)理安全隱患及其發(fā)生原因分析

3.1.1 墜床 本調(diào)查中，患者跌倒占安全隱患的78.57%。這是由于腦卒中患者多有意識不清、躁動、煩躁不安、肢體偏癱等，護(hù)理人員對于意外事件的防范意識不足，沒有有的放矢對患者及家屬進(jìn)行防意外事件的健康宣教，陪護(hù)對使用約束帶及拉好護(hù)欄的重要性認(rèn)識不足，沒有合理使用約束帶，也沒有及時拉好護(hù)欄易造成墜床。護(hù)士巡視病房不到位，沒有及時提醒和發(fā)現(xiàn)問題也導(dǎo)致發(fā)生墜床的比例增高。

3.1.2 跌倒 由于腦卒中病人的姿勢控制能力減弱，平衡失調(diào)，肢體協(xié)調(diào)功能減弱，出現(xiàn)步態(tài)改變、腳抬不高、關(guān)節(jié)活動不靈活等不能及時發(fā)現(xiàn)險情，在快速回轉(zhuǎn)動作的復(fù)雜過程中失去平衡，發(fā)生跌倒[4]?；颊呤褂媒祲核帯⒗騽?、抗焦慮抑郁藥等會造成患者嗜睡、頭暈，加之患者對自身評估過高，認(rèn)為自己能獨立完成生活護(hù)理，不愿麻煩家人，導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。

此外，光線昏暗、道路有障礙物、地面潮濕、鞋碼不當(dāng)、不合適的衣褲、地面不平等也是引起患者跌倒的危險因素。

3.1.3 燙傷 腦卒中患者偏癱肢體存在感覺障礙，對冷熱刺激的敏感性降低，家屬在使用熱水袋為患者保暖時沒有掌握溫度和使用方法；護(hù)士在為患者做神經(jīng)肌肉理療時，家屬不遵護(hù)囑，隨意調(diào)節(jié)電療的強度，導(dǎo)致局部皮膚的燙傷。

3.1.4 壓瘡 意識障礙、癱瘓者需長期臥床，加之營養(yǎng)不良，大小便失禁對皮膚的刺激，床單被服的潮濕，未定時翻身，約束帶松緊不適宜，都是發(fā)生壓瘡的重要因素。

3.1.5 誤吸 腦卒中患者的吞咽困難是由于相應(yīng)的反射障礙所致，主要表現(xiàn)為口咽吞咽障礙。在患者日常飲食中，尤其是輕度昏迷及鼻飼流質(zhì)時，床頭未搖高、鼻飼的速度過快、鼻飼30min內(nèi)改變體位及吸痰等很容易產(chǎn)生嗆咳及誤吸。

3.2預(yù)防對策

3.2.1 防墜床 安全使用病床設(shè)施，常規(guī)使用床欄，告知家屬拉起護(hù)欄的重要性，讓家屬充分重視，防止因護(hù)欄沒拉好造成的墜床?；颊呦麓睬跋确畔麓矙n，不要翻越?；颊咚邥r翻身幅度大或身材高大者應(yīng)在床旁加用椅子護(hù)襠，陪護(hù)人員不要與患者同睡一張床，以免患者墜床。對于煩躁不安、躁動的患者，使用保護(hù)性約束，并向家屬強調(diào)肢體約束的重要性，不得擅自松開約束帶，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。日常生活中，將患者頻繁使用的物品放于易取處，避免因臥位時伸手取物而發(fā)生墜床。

3.2.2 防跌倒

1)加強評估與警示。責(zé)任護(hù)士做好新病人及轉(zhuǎn)科患者的入院評估。采用我院自行設(shè)計的《跌倒評估量表》進(jìn)行跌倒風(fēng)險的評估，評估內(nèi)容包括：年齡、意識及精神狀態(tài)、視覺、自理能力、特殊藥物影響等，總分≥4分為跌倒的高危人群。評估患者為高危人群后，評估護(hù)士要在護(hù)士站的白板上用黑筆進(jìn)行重點交班，并在患者的床尾懸掛防跌倒的警示牌，以便提醒患者、家屬及護(hù)理人員共同重視。

2)加強防跌倒的健康教育。病房內(nèi)懸掛《預(yù)防跌倒十知道》的宣傳欄，文字配以圖片，形象生動、簡單易懂。接診護(hù)士利用宣傳欄對高危人群及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解，使其知曉并熟練掌握，并在入院健康教育評估單上雙簽名。主動巡視病房，合理的安排陪護(hù)，對于行動不便的患者要求留陪1人，并加強陪護(hù)安全防范的警示教育，使其高度重視，防范于未然。本調(diào)查中有2例因無家屬陪伴獨自上衛(wèi)生間導(dǎo)致跌倒；1例患者因上完廁所站立時肢體無力，家屬站在衛(wèi)生間門口未及時扶住，導(dǎo)致跌倒的發(fā)生。如果護(hù)士能主動巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患，給予必要的指導(dǎo)，應(yīng)可規(guī)避意外事件的發(fā)生。

3)加強特殊藥物的服藥指導(dǎo)。服用鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮抑郁等藥物時，要告知服藥后的反應(yīng)，出現(xiàn)頭暈、嗜睡等癥狀要臥床休息，需要方便時請求幫助，不要輕易下床。醒來時不要馬上起床，做到“三個半分鐘”，即在床上躺半分鐘，兩腿下垂在床沿坐半分鐘，站立半分鐘后再行走，以防跌倒的發(fā)生。

4)加強病房環(huán)境的管理。為患者創(chuàng)造良好的病房安全環(huán)境，保持地面干凈無水跡，道路暢通無障礙物，光線明亮，衛(wèi)生間增設(shè)防滑墊及扶手，床尾搖把及時歸位，病床、平車、輪椅剎車性能良好，定期檢修保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。

3.2.3 防燙傷 做好患者及家屬防燙傷的健康指導(dǎo)工作，讓患者及家屬充分重視和配合我們工作。在為患者做神經(jīng)肌肉理療時，應(yīng)根據(jù)患者的情況正確調(diào)節(jié)電療的強度，告知家屬不能隨意調(diào)節(jié)設(shè)定的參數(shù)及其隨意調(diào)節(jié)的危害，防止?fàn)C傷的發(fā)生。將熱水瓶及取暖器放于患者不易觸及的地方，對肢體偏癱的患者禁用和慎用熱水袋，如確需使用應(yīng)掌握熱水袋的溫度及使用方法，熱水溫度控制在50℃以內(nèi)，并用布套包裹使用，使用過程中要在床尾掛防燙傷警示標(biāo)識牌，加強巡視和交接，注意局部皮膚情況。

3.2.4 防壓瘡

1)運用《圧瘡預(yù)報監(jiān)控表》和《BRADEN圧瘡評分表》進(jìn)行圧瘡高危人群的篩查。評估患者為高危人群后，必須進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)報和紙質(zhì)預(yù)報，護(hù)理部接到預(yù)報后24h內(nèi)，由護(hù)理部質(zhì)量督導(dǎo)員下科進(jìn)行巡查，定期跟蹤檢查指導(dǎo)。床尾懸掛防壓瘡警示標(biāo)識牌，并在護(hù)士站黑板上進(jìn)行交班，隨時提醒護(hù)理人員加強高?；颊叩姆?，減少圧瘡的發(fā)生。

2)保持皮膚、床單的清潔平整干燥，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。使用便器時避免拖拉，指甲保持平整避免抓撓。對于躁動的患者采用約束帶時，應(yīng)注意觀察皮膚完整性及末梢的血液循環(huán)，注意松緊適宜，定時放松。

3)加強營養(yǎng)支持，根據(jù)醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。吞咽功能障礙者及時給予鼻飼流質(zhì)飲食，保證機體的需要，增強機體的抵抗力。

3.2.5 防誤吸 飲水嗆咳者，應(yīng)將食物加工成糊狀，以利吞咽。吞咽困難者應(yīng)給于鼻飼流質(zhì)飲食，喂食前應(yīng)先吸凈痰液，喂食時應(yīng)盡量采取坐位或?qū)⒋差^抬高30～45°，喂食速度應(yīng)適宜，喂食后30min內(nèi)禁翻身及吸痰，防止刺激引起嘔吐發(fā)生誤吸。

腦卒中患者因合并意識、感覺、認(rèn)知、言語及肢體功能障礙，是發(fā)生護(hù)理安全隱患的高危人群。通過分析發(fā)生的原因，采取針對性的防范措施，加強護(hù)理安全意識，提高護(hù)理人員對意外的預(yù)見性護(hù)理能力，加強高?；颊叩脑u估、警示、健康教育、交班，從而確保腦卒中患者住院期間的護(hù)理安全，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

[1]左月燃.對加強護(hù)理安全管理的認(rèn)識和思考[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(3):191-192.

[2]繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(9):830-832.

[3]全國腦血管會議組.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,29(6):379.

[4]金奕.國內(nèi)病人護(hù)理安全研究進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志,2008,24(5):75-76.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.021

2012-09-27

李文娟(1977-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作。

R473.5

A

1673-1409(2012)12-R047-03