張佑平

(鄂州市中醫(yī)醫(yī)院骨科，湖北 鄂州 436000)

鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折20例

張佑平

(鄂州市中醫(yī)醫(yī)院骨科，湖北 鄂州 436000)

目的：觀察鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折的效果。方法：回顧性分析應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折20例患者的臨床資料。結(jié)果：根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效：優(yōu)15例，良3例，中2例，優(yōu)良率為90%。結(jié)論：鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折臨床療效確切。

鎖定加壓鋼板；脛骨平臺(tái)骨折

脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，占全身骨折的4.83%[1],一般為高能量損傷。老年人因骨質(zhì)疏松，輕度外翻應(yīng)力就可能發(fā)生脛骨平臺(tái)骨折。我科從2008年5月至2011年12月應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折20例獲得滿意療效。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組男15例，女5例。年齡25～65歲，平均41.5歲。交通事故16例，高處墜落傷4例。左側(cè)骨折8例，右側(cè)骨折12例，全部為閉合性骨折，均有不同程度軟組織損傷。其中伴有骨髁間嵴骨折1例，伴內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2例。按Schatzker(1993)分型:Ⅱ型10例，Ⅲ型3例，Ⅴ型6例，Ⅵ型1例。

1.2治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 Ⅱ型10例及Ⅲ型3例待腫脹消退后于入院后5～7d內(nèi)手術(shù)。Ⅴ型6例及Ⅵ型1例術(shù)前均采用跟骨牽引，膝關(guān)節(jié)消腫后7～10d內(nèi)手術(shù)。連硬外麻醉下，患者取平臥位。Ⅱ、Ⅲ型骨折采用外側(cè)局限切口，只暴露出脛骨平臺(tái)及關(guān)節(jié)面。掀開(kāi)脛前破損骨塊，脛前沒(méi)有破損骨塊則在脛前干骺端開(kāi)窗。直視下用骨膜剝離器向上撬撥，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的高度及平整。然后用多根克氏針在關(guān)節(jié)面下橫形打入，注意不可誤傷腓總神經(jīng)。以臨時(shí)固定關(guān)節(jié)面。再以自體髂骨或人工骨進(jìn)行填塞塌陷處使關(guān)節(jié)面高度及平整獲得初步穩(wěn)定。最后再用適當(dāng)長(zhǎng)度的"T"形或"L"形鎖定鋼板固定(鋼板遠(yuǎn)端從脛前肌與脛骨之間隙插入，鋼板遠(yuǎn)端螺釘由微創(chuàng)切口打入)。Ⅴ、Ⅵ型骨折及伴有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷骨折則輔以?xún)?nèi)側(cè)切口，修補(bǔ)內(nèi)側(cè)副韌帶，及前內(nèi)側(cè)加用1根管形鋼板固定。伴有髁間嵴骨折的病例同時(shí)則行鋼絲固定。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后放置引流管引流，24～48h后引流量少于30ml則拔除引流管。應(yīng)用抗生素5～7d。術(shù)后第3天即進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲鍛煉。兩周后行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲活動(dòng)。但不可下地負(fù)重。手術(shù)后每月復(fù)查X線片檢查?？煞龉彰庳?fù)重下地鍛煉，待骨折骨性愈合后下地負(fù)重。

1.3結(jié)果

隨訪時(shí)間為3 月～3年，平均1年6個(gè)月。療效采用根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]來(lái)評(píng)價(jià)療效，：優(yōu)15例，良3例，中2例，優(yōu)良率為90%。

2 討 論

隨著現(xiàn)代交通業(yè)和建筑業(yè)等發(fā)展，脛骨平臺(tái)骨折發(fā)生率逐年增長(zhǎng)。又因其多為高能量損傷，骨折類(lèi)型復(fù)雜，治療難度大，其治療的目的是獲得一個(gè)穩(wěn)定、對(duì)線和運(yùn)動(dòng)良好以及無(wú)痛的膝關(guān)節(jié)，并且最大限度地減少創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。故恢復(fù)關(guān)節(jié)面的高度、完整、平整及良好的下肢力線就成為治療的標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)獲得骨折的愈合及膝關(guān)節(jié)功能的最大限度恢復(fù)。傳統(tǒng)的普通鋼板治療可以達(dá)到有效支撐固定，但不能使膝關(guān)節(jié)早期進(jìn)行功能鍛煉，易致膝關(guān)節(jié)屈曲功能障礙，且后期脛骨平臺(tái)出現(xiàn)繼發(fā)塌陷，膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)。鎖定加壓鋼板系統(tǒng)的出現(xiàn)及臨床應(yīng)用為治療脛骨平臺(tái)骨折提供了強(qiáng)有力手段，使脛骨平臺(tái)骨折的治療的療效滿意成為現(xiàn)實(shí)。

本組患者采用鎖定加壓鋼板治療，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定優(yōu)良率達(dá)到90%。鎖定鋼板技術(shù)致力于克服傳統(tǒng)鋼板固定方法的局限性，并主要用于提高骨質(zhì)減少的骨折的固定效果。鎖定鋼板的設(shè)計(jì)無(wú)需顧及螺釘扭矩和鋼板與骨接觸面的摩擦力，顯著減少為了內(nèi)固定植入所需的軟組織剝離，保護(hù)了骨膜的血運(yùn)。從而有利于骨折愈合。而且更有利于微創(chuàng)經(jīng)皮橋接固定技術(shù)的使用。由于螺釘與鋼板的接觸面無(wú)法發(fā)生角度運(yùn)動(dòng)，鎖定鋼板是一種固定角度裝置[3]。輔以植骨能有效支撐塌陷粉碎的脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面，并能顯著減少骨折塊塌陷。從而達(dá)到即刻堅(jiān)強(qiáng)牢固的固定。允許進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)無(wú)負(fù)重狀態(tài)下功能鍛煉，磨造關(guān)節(jié)，防止膝關(guān)節(jié)術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。能使患者膝關(guān)節(jié)功能得到最大限度恢復(fù)。手術(shù)時(shí)機(jī)一般開(kāi)放性骨折或合并有筋膜間室綜合征或血管損傷病例需急診手術(shù)。閉合性骨折需根據(jù)軟組織損傷情況而定。軟組織腫脹明顯或脛前皮膚損傷病例，待軟組織腫脹消退或脛前皮膚條件改善后手術(shù)。術(shù)前可行跟骨骨牽引，以便患者制動(dòng)，緩解患者疼痛，維持患肢長(zhǎng)度，改善靜脈回流，促進(jìn)消腫。過(guò)早手術(shù)會(huì)增加傷口皮瓣壞死等并發(fā)癥。

[1]崔硬鐵,吳春生.脛骨平臺(tái)骨折的診療進(jìn)展[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2012,27(3):268-273.

[2]Rasmussen P S. Impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment[J].J Bone Joint Surg Am,1973,55(7):1331-1350.

[3]Niemeyer P,Sudkamp N P.Principles and clinical application of the locking compression plate(LCP)[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech,2006,73(40):221-228.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.018

2012-09-18

張佑平(1970-)，男，湖北黃岡人，主治醫(yī)師，主要從事骨外科臨床工作。

R683.42

A

1673-1409(2012)12-R039-02