王 蓉

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院功能科，湖北 荊州 434000)

高頻彩色多普勒超聲對(duì)肢體局部腫物良惡性診斷的研究

王 蓉

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院功能科，湖北 荊州 434000)

目的：探討高頻彩色多普勒超聲在肢體局部腫物良惡性診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)肢體局部腫物患者進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查,根據(jù)其聲像圖特征,觀察高頻超聲對(duì)這些患者肢體局部腫物的良惡性診斷性能,然后與臨床和病檢比較。結(jié)果：肢體局部腫物大多為良性，89例肢體局部腫物包括良性病變80例,惡性病變9例。良性病變包括全部囊性病變(以表皮樣囊腫/血腫多見)及部分實(shí)性病變(以脂肪瘤/血管瘤多見)；惡性病變?nèi)珵閷?shí)性,包括脂肪肉瘤等,大部分病變有其特征性表現(xiàn)(如脂肪瘤/血管瘤等)。當(dāng)病變?yōu)閷?shí)性不均低回聲,邊界清晰,向鄰近組織侵犯,內(nèi)部血供豐富時(shí)應(yīng)疑為惡性。但有些良性病變,因具有部分惡性病變特征,較難診斷。

肢體局部腫物；高頻超聲；診斷

隨著高頻超聲的廣泛應(yīng)用,臨床上發(fā)現(xiàn)的肢體局部腫物日益增多，肢體局部腫物種類繁多,圖像各異。筆者對(duì)89例經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)的肢體局部腫物的超聲表現(xiàn)進(jìn)行了歸類、總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2009年9月至2011年10月我院對(duì)89例肢體局部腫物進(jìn)行了高頻彩色多普勒超聲檢查,其中男性52例,女性37例。年齡1～72歲。

1.2儀器和檢查方法

采用美國GE公司的Logiq7，探頭頻率7.5～10MHz。檢查時(shí)患者取合適體位，充分暴露病變部位，采用直接探測(cè)法進(jìn)行掃查。記錄病變部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，包膜完整與否，與鄰近組織的關(guān)系，觀察病灶內(nèi)部及周邊血流情況。

2 結(jié) 果

2.1囊性病變

單純性囊腫30例,包括腘窩囊腫、腱鞘囊腫、坐骨結(jié)節(jié)滑液囊腫等。大部分囊腫呈類圓形無回聲區(qū),邊界清晰,內(nèi)部及周邊無血流信號(hào)。還有20例囊腫超聲表現(xiàn)不典型,表現(xiàn)為類圓形低回聲結(jié)節(jié),有分層現(xiàn)象,或內(nèi)為不規(guī)則分布的點(diǎn)狀或多條狀強(qiáng)回聲,后方回聲增強(qiáng)(以表皮樣囊腫為多)。還有膿腫2例,內(nèi)部為混合回聲,可見膿腔及分層分隔,膿腔內(nèi)可見細(xì)小點(diǎn)狀回聲漂浮,分隔內(nèi)可探及血流信號(hào)。

2.2實(shí)性病變

2.2.1 良性病變 最常見的是脂肪瘤和血管瘤、纖維瘤[1]，本組共28例。脂肪瘤主要發(fā)生在皮下脂肪組織，質(zhì)軟。聲像圖特征：位于皮下脂肪層，呈橢圓形，其長(zhǎng)軸與皮膚平行，內(nèi)部回聲為中等回聲，內(nèi)有纖維樣條狀強(qiáng)回聲為其特征性聲像圖表現(xiàn)，有包膜，內(nèi)部回聲較均勻，加壓時(shí)可輕度變扁，CDFI：顯示無血流信號(hào)；纖維瘤主要發(fā)生在皮內(nèi)小結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，與皮膚表面黏連，與下面的脂肪組織不黏連。聲像圖特征為實(shí)質(zhì)性均質(zhì)性回聲，呈圓形，內(nèi)部回聲稍偏低，邊界清晰，光滑，加壓后無改變，后壁回聲可稍增強(qiáng)，CDFI顯示無血流信號(hào)；血管瘤可發(fā)生于真皮層、皮下層及淋巴層內(nèi)。超聲表現(xiàn)多為混合性低回聲，形態(tài)不規(guī)則,CDFI顯示可見點(diǎn)狀血流信號(hào)。

2.2.2 惡性病變 共9例，其中脂肪肉瘤4例，皮膚纖維肉瘤3例，滑膜肉瘤1例，皮下血管肉瘤1例，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。主要表現(xiàn)為位于皮膚表皮、真皮、皮下組織或深部肌肉，呈局限性低回聲團(tuán)，突出于皮膚表面或平行于皮膚表面，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，與鄰近組織分界不清，CDFI顯示團(tuán)塊內(nèi)血流豐富或較豐富。

3 體 會(huì)

淺表腫物種類繁多，超聲醫(yī)師在檢查時(shí)要遵循一定的診斷思路。首先要探查是否有腫物，區(qū)分腫瘤性病變及腫瘤，然后根據(jù)其聲像圖特征，觀察其性質(zhì)，是囊性還是實(shí)性？根據(jù)其病變的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血供、皮膚層次及毗鄰結(jié)構(gòu)，有無侵犯鄰近組織判斷其良惡性，再結(jié)合臨床資料，做出進(jìn)一步診斷。如果有特征性聲像圖表現(xiàn)，則可以做出定性診斷。

[1]劉琳娜.淺表軟組織腫物高頻超聲診斷思路的探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(6):558-561.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.015

2012-10-25

王蓉(1968-)， 女 ，湖北荊州人，副主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作。

R730.41

A

1673-1409(2012)12-R035-01