張國平

(鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)高資衛(wèi)生院外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212114)

基層衛(wèi)生院老年腹部手術患者圍手術期處理臨床分析

張國平

(鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)高資衛(wèi)生院外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212114)

目的：探討基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60 歲以上老年腹部手術患者的臨床特點和治療措施，提高診療水平。方法：回顧分析醫(yī)院收治的25例60 歲以上老年腹部手術患者的臨床資料。結果：25例手術患者均治愈，治愈率達100% 。結論：圍手術期處理是老年患者手術成功的關鍵，應充分掌握患者的基礎資料，多學科協(xié)同，采取簡單、有效、創(chuàng)傷小的手術方式，促進患者早日康復。

老年患者；腹部手術；圍手術期；臨床分析

隨著社會老齡化，老年患者越來越多，接受手術的老年患者比例大幅度增加。老年人各臟器功能減退，生理儲備能力下降，應激和代償能力降低，且大多數老年人都伴有不同程度的基礎疾病，因此手術治療的風險和要求都很高?，F(xiàn)時期醫(yī)患矛盾的熾熱化，這讓基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)。為探討基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年腹部手術患者的臨床特點和治療措施，提高基層醫(yī)療單位的診療水平，現(xiàn)對我科收治的25 例 60 歲以上老年手術患者的臨床資料進行回顧分析。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組病例中，男性 18 例，女性 7 例。年齡60～83歲(平均 71 歲)。其中腹股溝疝7例，膽道疾病5例，闌尾炎10例，腸疾病3例。擇期手術14例，急診手術11例。24例患者有1種或1種以上基礎疾病。

1.2結果

25例患者均治愈，治愈率達100% 。術后并發(fā)切口感染2例，肺部感染2例，尿路感染2例，應激性潰瘍1例。

2 討 論

2.1老年患者圍手術期特點

2.1.1 肺功能不全 常規(guī)判斷肺功能情況，做肺功能檢查，指導患者練習咳嗽、深呼吸；有呼吸道癥狀的患者要適量使用抗生素和霧化吸入，協(xié)助患者拍背，指導患者咯痰，必要時推遲手術時間。急診手術前要充分估計患者的肺功能情況，掌握手術時機，防止術后肺部感染的發(fā)生。

2.1.2 心血管疾患 老年人?；加懈哐獕?、冠心病、心律失常等疾患。手術、麻醉對患者的刺激，術后疼痛、體液的丟失，必然會增加心臟負荷、使心肌耗氧量增加，導致心率加快、血壓增高、影響心功能。對有心血管疾患的患者，擇期手術前要正確評價心功能狀況，請心內科醫(yī)師治療基礎心血管疾病，待病情穩(wěn)定后方可行手術。術后要加強心電監(jiān)護，記錄心率、血壓、血氧飽和度等。詢問患者是否有胸悶、心悸、心前區(qū)不適等感覺，密切觀察患者是否有呼吸急促、煩躁、嗜睡、膚溫變化、尿量減少等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.1.3 營養(yǎng)狀況差 老年人胃腸吸收功能減弱，部分病人術前也有營養(yǎng)不良存在。營養(yǎng)不良可導致機體免疫功能低下，增加手術并發(fā)癥的發(fā)生，因此，營養(yǎng)不良患者術前應改善營養(yǎng)狀況，術后要給予高營養(yǎng)支持，補充足夠的能量，減少體內蛋白質的消耗。術后指導患者及早活動，促進腸蠕動恢復。胃腸功能恢復的患者，應鼓勵進食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，并由流質逐步過渡到軟食，足夠的營養(yǎng)支持可以促進患者術后身體康復。

2.1.4 易發(fā)生褥瘡和下肢靜脈栓塞 老年人皮膚彈性減弱，皮下脂肪少，下肢血管回流功能較差，術后長期臥床，易發(fā)生褥瘡和下肢靜脈栓塞。因此，術后應每天觀察皮膚情況，長期臥床的患者應定時翻身，活動下肢，保持床單干潔、柔軟，特別對骨突部位行局部按摩，改善血液循環(huán)，必要時給予睡氣墊床。同時鼓勵、督促、幫助患者及早活動，促進下肢靜脈回流，防止褥瘡和下肢靜脈血栓的發(fā)生。

2.1.5 病情相對較重 由于老年人應激能力下降，疼痛反應遲鈍。就診時往往病情嚴重，病情嚴重程度與體征、實驗室檢查不符，甚至有的需手術方可挽救生命[1]。農村老年人由于經濟及其他原因，常常拖延了治療的好時機。本組10例闌尾炎中，有6例已形成腹膜炎，2例腸手術中發(fā)現(xiàn)已形成“腸壞死”而做了“腸切除術”。

2.1.6 誤診率高 有報道指出老年急腹癥誤診率可高達 55.6%[2]。本組病例中 2 例術前診斷為“闌尾炎”的患者，術中診斷為腸扭轉1例、小腸卒中1例。

2.2麻醉及手術術式的選擇

對于能行局麻的手術，且不能耐受全麻或椎管內麻醉的老年患者，盡量選擇局部麻醉，如腹股溝疝手術。手術應采取簡單、有效、創(chuàng)傷小、易恢復的手術方式已成為大家的共識[3]。手術應盡量縮短時間，減小創(chuàng)傷。本組急診病例手術時間為30～90min 。對急診膽管手術，在病情不允許的情況下，可僅做“膽管切開 +T 管引流術”，而不做“膽囊切除”、“膽道取石”或更大的“膽道—空腸吻合”。“膽囊切除”可在病情穩(wěn)定后再擇期手術，“膽管結石”可在術后行“膽道鏡取石”。本組有1例“膽總管結石、膽管炎”患者僅做“ T 管引流術”，術后1月行“膽道鏡取石”。

本組 25 例老年患者腹部手術后療效滿意。筆者認為，在基層衛(wèi)生院技術力量薄弱，設備相對落后，學科不完善的情況下，首先，在術前要充分掌握老年患者的基本情況，診斷要明確，有疑問的千萬不要輕易手術；其次，手術時機要把握好，不能延誤；第三，有基礎疾病的一定要多學科協(xié)助；第四，麻醉、手術一定要簡單、有效、創(chuàng)傷小、利恢復。

[1]廖劉輝.老年急腹癥 75 例臨床特點[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2004,7(4):371.

[2]正繼見.老年人急性彌漫性腹膜炎的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學學報,2003,28(6):789-791.

[3]李世擁.高危病人急腹癥的治療對策[J].中國實用外科雜志,2003,23(7):401-403.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.013

2012-09-03

張國平(1973-)，男，江蘇鎮(zhèn)江人，主治醫(yī)師，主要從事外科臨床工作。

R656

A

1673-1409(2012)12-R031-02