余時(shí)智，譙雁彬

(重慶市第三人民醫(yī)院眼科 400014)

持續(xù)性角膜上皮缺損(persistent corneal epithelial defects，PCED)是指角膜持續(xù)或反復(fù)上皮剝脫，形成缺損狀態(tài)[1]。上皮缺損產(chǎn)生的原因是由于角膜緣干細(xì)胞缺乏使角膜上皮處于不穩(wěn)定狀態(tài)，繼而角膜上皮缺損，復(fù)發(fā)性糜爛乃至潰瘍。以往單純使用藥物效果欠佳。近幾年自體血清被陸續(xù)報(bào)道治療某些眼表疾病取得理想的治療效果。作者于2010年1月至2011年12月運(yùn)用自制自體血清滴眼液聯(lián)合抗生素或抗病毒眼液治療23例PCED患者，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2011年12月本院門診及住院患者23例29眼，其中，男15例，女8例；年齡16～65歲，平均(46.6 ±12.8)歲；病毒性角膜炎10例15眼，眼化學(xué)傷5例6眼，眼物理性損傷4例4眼，干眼癥3例3眼，神經(jīng)麻痹性角膜炎1例1眼。

1.2方法

1.2.1自體血清滴眼液的制備 空腹時(shí)，采集肘靜脈血5 mL置于無菌離心管中，常溫靜置1～2 h，轉(zhuǎn)速1 500 r/min離心5 min。用一次性5 mL無菌注射器抽取離心管中上層血清，分裝于無菌棕色空瓶中，放入4 ℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆肹2]。同時(shí)注明患者床號(hào)、姓名、自體血清的配制日期。以上過程均須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。

1.2.2自體血清滴眼液使用方法 遵醫(yī)囑用自體血清滴眼液滴患眼，每次1滴，6次/天，重癥患者1次/小時(shí)，夜間睡眠后不再使用，保證充足睡眠。滴眼時(shí)注意滴眼液瓶口不被污染，滴眼前后嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，加強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)，杜絕通過醫(yī)護(hù)人員手污染導(dǎo)致細(xì)菌傳播，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，避免用藥錯(cuò)誤，自體血清滴眼液由護(hù)士統(tǒng)一保管，使用后及時(shí)放回4 ℃冰箱內(nèi)冷藏，自體血清滴眼液配制后使用有效期為1～2 d，需繼續(xù)使用則重新采血配制，避免污染。

1.3療效判斷 參考Tsubota診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)治愈：眼部不適癥狀消失，角膜上皮缺損在兩周內(nèi)治愈；(2)好轉(zhuǎn)：眼部不適癥狀減輕,角膜上皮缺損面積減小，上皮缺損在2周內(nèi)好轉(zhuǎn)，在1個(gè)月內(nèi)治愈；(3)無效：眼部癥狀或體征無減輕或加重，上皮缺損在1個(gè)月內(nèi)未愈。

1.4護(hù)理 角膜含有豐富的感覺神經(jīng)末梢，是人體最敏感的部位。臨床上出現(xiàn)PCED后患者畏光、流淚、異物感等癥狀明顯，治療期間癥狀反復(fù)，病程長。自體血清滴眼液的制備也須反復(fù)多次采集自體血標(biāo)本，離心后只取上層血清部分，剩余的紅細(xì)胞部分全部丟棄，患者難以接受，通常會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼心理。因此，應(yīng)詳細(xì)向患者講解自體血清滴眼液的作用機(jī)制及治療目的，與患者及家屬建立有效的護(hù)患溝通，取得充分理解配合，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療護(hù)理。

2 結(jié) 果

所有患者在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上都應(yīng)用自體血清滴眼液治療，經(jīng)聯(lián)合治療后所有患者眼部癥狀都得到了很大程度的改善，角膜上皮缺損明顯好轉(zhuǎn)或全部修復(fù)。其中10例15眼病毒性角膜炎患者角膜上皮缺損全部修復(fù)；2例2眼眼化學(xué)傷患者角膜上皮完全修復(fù)，3例4眼中度眼表化學(xué)傷患者角膜上皮部分修復(fù)，另行一次羊膜移植治愈；2例2眼眼物理性損傷患者角膜上皮完全修復(fù)，2例2眼角膜上皮部分修復(fù)另行羊膜移植治愈；3例3眼干眼癥患者角膜上皮完全修復(fù)；神經(jīng)麻痹性角膜炎1例1眼角膜上皮部分修復(fù)，另行羊膜移植治愈?？傊斡?5.86%，總有效率100.00%。用自體血清滴眼液治療期間無任何不良反應(yīng)或眼表繼發(fā)感染發(fā)生。

3 討 論

PCED是較嚴(yán)重的致盲眼病之一,屬于一種嚴(yán)重的眼表疾病。PCED多數(shù)病情嚴(yán)重,治療困難。如果治療不及時(shí),將導(dǎo)致角膜潰瘍、角膜穿孔甚至喪失眼球等嚴(yán)重后果[4]。

自體血清(autologous serum，AS)的生物力學(xué)和生物化學(xué)特性與正常淚液相同[5]，它可向眼表提供上皮修復(fù)所需的基本營養(yǎng)物質(zhì)，是天然的、不會(huì)引起過敏。血清中包含多種生物活性成分和抑菌成分，如：表皮細(xì)胞生長因子(EGF)[6]，轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)[7]，纖維連接蛋白、IgG、溶菌酶和補(bǔ)體等，其具有促進(jìn)角膜上皮修復(fù)和抑制細(xì)菌的作用，而且還可以避免添加防腐劑所引起的不良反應(yīng)，這是一般商品化促角膜上皮修復(fù)制劑所不具備的。另外，血清中還含有大量氨基酸、肽類、核酸關(guān)聯(lián)物質(zhì)、糖及有機(jī)物，這些也可以改善組織營養(yǎng)，刺激角膜上皮細(xì)胞再生，加速組織修復(fù)[8]。

有研究表明自體血清含有大量清蛋白、球蛋白、抗體、補(bǔ)體及多種營養(yǎng)成分，可以彌補(bǔ)由于眼震導(dǎo)致眼表面損傷后淚液中角結(jié)膜上皮調(diào)節(jié)因子的缺乏，增加角膜營養(yǎng)。同時(shí)應(yīng)用自體血清，無排斥、過敏反應(yīng)，無不良反應(yīng)，可應(yīng)用于各種類型角膜炎的輔助治療，在臨床具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值[9]。

總的來說，自體血清滴眼液的制備方法簡單、操作方便，對(duì)于PCED的治療安全有效，并且具有很大的發(fā)展?jié)摿?，但需注意的是?duì)于嚴(yán)重的眼表上皮損害病例自體血清并不是萬能之藥，具有其局限性。本文就有部分嚴(yán)重病例仍需行進(jìn)一步的手術(shù)治療。另外，自體血清滴眼液在制備、儲(chǔ)存及使用過程中需強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，杜絕醫(yī)源性感染，保障醫(yī)療安全。相信隨著對(duì)自體血清在治療中的價(jià)值的進(jìn)一步認(rèn)識(shí),其在眼科中的應(yīng)用會(huì)更加廣泛。

[1]孫秉基，徐錦堂.角膜病的理論基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科技技術(shù)文獻(xiàn)出版 社,1994:215-223.

[2]Tsubota K,Goto E,Fujita H,et al.Treatment of dry eye by autologous serum application in Sjogrens syndrome[J].Br J Ophthalmol,1999,83(4):390-395.

[3]Shimazaki J,Yang HY,Tsubota K.Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction in patients with chemical and thermal burns[J].Ophthalmology,1997,104(12):2068-2076.

[4]周媛，鄒新蓉，祝肇榮．自體血清治療持續(xù)性角膜上皮缺損的臨床分析[J]．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，32(12)：888-890.

[5]Geerling G，Maclennan S，Hartwig D．Autologous serum eye drops for ocular surgace disorders[J]．Br J Ophthalmol，2004,88(11)：1467-1474.

[6]Singh G,Foster CS.Epidermal growth factor in alkali - burned corneal epithelial wound healing[J].Am J Ophthalmol,1987,103(6):802-807.

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[8]曲忻，郝繼龍．自體血清在眼表疾病治療中的價(jià)值[J]．中國實(shí)用眼科雜志，2005,23(10)：1011-1013.

[9]丁連花，馬榮慶，蘇紹磊．自體血清滴眼液的制備與應(yīng)用[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22(2B)：77.