王虎 郝安林 王衛(wèi)杰

食管癌是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病率較高，對患者的正常生活帶來了很大的影響，目前臨床上對其治療主要是手術(shù)治療，但是對于年齡較大，具有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的患者，手術(shù)治療并不適用[1]。因此，本文主要探討食管內(nèi)翻剝脫術(shù)治療食管癌患者治療的臨床效果，評價其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2008年8月～2011年8月在安陽市腫瘤醫(yī)院胸五科進(jìn)行治療的食管癌患者22例（男14例，女8例），年齡44～79歲，平均（61.3±7.8）歲。病變部位：17例患者位于上胸段，應(yīng)用胃鏡進(jìn)行檢查，腫瘤上緣距離門齒20cm左右，腫瘤長度1～5cm，平均長度約2.3cm；5例患者位于下胸段，應(yīng)用胃鏡進(jìn)行檢查，腫瘤上緣距離門齒40cm左右，腫瘤長度1～2cm，平均長度約1.2cm。食管癌的分類：胃鏡檢查有16例為鱗癌，有6例為上皮瘤；通過術(shù)后病理診斷發(fā)現(xiàn)22例患者均為鱗癌，其中7例患者肺功能不全，4例患者合并心臟病，3例患者具有糖尿病史，2例患者具有高血壓史。

1.2 方法 患者取平臥位，對患者進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，將患者的左側(cè)軀體及肩部抬高，患者的頭偏向右側(cè)。對于腫瘤在上胸段的患者，首先進(jìn)行頸部探查術(shù)，在左側(cè)胸鎖乳突肌前緣切口進(jìn)行探查，操作過程中避免損傷頸血管鞘、甲狀腺動脈等，部分患者可以對其喉返神經(jīng)進(jìn)行游離，經(jīng)過胸廓進(jìn)入口，食指和中指將食管鈍性分離，并對腫瘤進(jìn)行探查，若腫瘤可以切除，則可以向下繼續(xù)分離，至主動脈弓上緣。通過左肋緣下進(jìn)行切口進(jìn)入腹部，將胃游離后，將食管裂孔擴(kuò)大，將迷走神經(jīng)分離并切斷，對腹段及下胸段食管進(jìn)行分離。在頸部食管放入大隱靜脈剝拖器一直到賁門口，并進(jìn)行固定，經(jīng)賁門切斷，在食管一段備好紗條，食管在腹段進(jìn)行逆行，一直到頸部進(jìn)行剝拖，同時將紗條跟著進(jìn)入食管床進(jìn)行壓迫，達(dá)到止血目的。此時，可將賁門口進(jìn)行閉合，將胃底部的最高處與紗條相連，在頸部將紗條剝出，并把胃體部位帶入至食管床，在頸部將食管底部與胃底部進(jìn)行吻合，將胃與其周圍的組織在胸廓入口處進(jìn)行固定，放置胃管及十二指腸管給予營養(yǎng)支持，在頸部放置一根引流管。對于腫瘤位于下段的患者，首先進(jìn)行腹部探查，在左肋緣下進(jìn)行切口，進(jìn)入腹部，將胃進(jìn)行游離，將食管裂孔進(jìn)行擴(kuò)大，對食管進(jìn)行向上游離并鈍性分離，對腫瘤進(jìn)行探查，若有腫瘤，則進(jìn)行切除，隨后的處理同上。

2 結(jié)果

22例患者均獲得了隨訪，時間為4個月～3年，其中22例為鱗癌，3例腫瘤部位靠近上緣，2例發(fā)生了縱膈及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后有2例發(fā)生了吻合口瘺，3例出現(xiàn)聲音嘶啞的并發(fā)癥，3例出現(xiàn)吻合口狹窄，上述癥狀經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)。術(shù)后生存時間在3年及以上者11例，1～3年者6例，術(shù)后5例發(fā)生死亡，死亡率22.7%，其中3例由于肺轉(zhuǎn)移而死亡，2例由于其它原因死亡。

3 討論

食管癌是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病率較高，臨床上對患者進(jìn)行治療主要有手術(shù)治療、放療及化療。手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷較大，老年患者不能耐受，而放療化療單獨(dú)治療效果不好，因此，本文主要探討食管內(nèi)翻剝脫術(shù)對于食管癌患者的治療效果。

食管內(nèi)翻剝脫術(shù)對于食管癌的治療具有以下優(yōu)勢[2]：其手術(shù)操作并沒有進(jìn)入到胸腔內(nèi)，對患者的心肺功能不會產(chǎn)生影響，治療后患者的恢復(fù)快[2]；能夠用于對于一些高齡或者合并心肺等器質(zhì)性疾病的患者進(jìn)行治療；手術(shù)治療可以在直視下進(jìn)行操作，使得腫瘤暴露較為充分，治療切除率較高[3-4]；同時其創(chuàng)傷較小，治療時間較短，出血量少；由于其吻合口位于頸部，故安全性較高。

食管內(nèi)翻剝脫術(shù)其具有嚴(yán)格的適應(yīng)證，其適應(yīng)證主要有[4]：當(dāng)患者的腫瘤位于上胸段、下段時；高齡患者、心肺功能不全患者、糖尿病患者、胃炎等食管內(nèi)翻剝脫術(shù)避免了并發(fā)癥的發(fā)生，對此類患者具有很好的治療效果[5]；對于具有高血壓病史，動脈粥樣硬化的患者而言，采用此方法時應(yīng)該謹(jǐn)慎。

綜上所述，食管內(nèi)翻剝脫術(shù)對于食管癌患者的治療效果較好，其創(chuàng)傷較小，術(shù)后患者恢復(fù)較快，具有很好的臨床應(yīng)用價值。

[1]張超南，曹秀峰，袁愛華，等.新輔助放化療對中晚期食管癌切除率和預(yù)后的影響[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2003，8(6)：408-410.

[2]徐驍晗，駱金華，秦建偉，等.食管內(nèi)翻剝脫術(shù)治療上段食管癌[J].江蘇醫(yī)藥，2009，35(1)：58-59.

[3]陳克能，熊宏超，張衛(wèi)民，等.上消化道有手術(shù)史的食管癌賁門癌的外科治療[J].中華胸心血管外科雜志，2002，18(6)：371-372.

[4]王國清.食管癌高發(fā)現(xiàn)場早診早治30年臨床研究經(jīng)驗[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2001，23(1)：69-72.

[5]趙鵬，李剛.弧形單層內(nèi)翻胃食管吻合術(shù)在食管癌中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（25）：77-78.