錢(qián)琦 潘年玉

腹腔內(nèi)臟損傷是腹部外科的常見(jiàn)病癥之一。常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)因創(chuàng)傷大，且傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的進(jìn)步，腹腔鏡探查治療腹腔內(nèi)臟損傷成為一種新的治療方式[1]，具有創(chuàng)傷小、傷口愈合快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。本研究回顧性分析2009年8月～2011年8月在我院應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行診斷診治的60例腹腔內(nèi)臟損傷或穿孔患者的臨床資料，探討腹腔鏡探查治療腹腔內(nèi)臟損傷的治療體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年8月～2011年8月在我院就診的腹腔內(nèi)臟損傷或穿孔的60例患者，其中男32例，女28例；年齡18～63歲，中位年齡51歲?；颊呒膊》N類(lèi):胃腸道或子宮穿孔42例，乙狀結(jié)腸穿孔5例，胃潰瘍穿孔7例，嚴(yán)重的腹腔內(nèi)臟器損傷6例。所有患者均有明顯的手術(shù)指征。

1.2 方法

1.2.1 麻醉和腹腔鏡器械的置入 患者均采取平臥位，進(jìn)行全身麻醉，在臍下做一個(gè)大約1cm的切口，制造一定的氣腹壓，置入10mm的Trocar，置入腹腔鏡，根據(jù)患者內(nèi)臟受傷的部位，可選擇腋前線與左右肋緣下5cm交界處，做一個(gè)5mm的切口，置入5mm的Trocar，并且置入相應(yīng)的器械。

1.2.2 探查與治療 把患者腹腔內(nèi)的滲出物及出的血液吸凈，按照右橫膈、右半肝、膽囊、十二指腸、胃、左橫膈、左半肝、脾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸、小腸、膀胱的順序進(jìn)行探查全腹。若發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟有潰瘍、穿孔等損傷，則進(jìn)行直接處理治療，治療后再進(jìn)行其它部位的檢查，防止漏診。對(duì)于子宮和胃腸道穿孔的患者直接進(jìn)行鏡下縫合修補(bǔ)，對(duì)于肝臟損傷的患者則做鏡下修補(bǔ)止血，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的患者進(jìn)行及時(shí)的縫合治療，將腹腔內(nèi)的出血物及滲出液引流干凈。

1.3 傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù) 傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)經(jīng)過(guò)麻醉后進(jìn)行，對(duì)患者造成的創(chuàng)面較大，并且出血也較多?；颊叩氖中g(shù)時(shí)間為60～260min，平均110min，手術(shù)后腸道鳴音恢復(fù)時(shí)間為39～82h，平均時(shí)間54h；全部患者住院時(shí)間為10～32d，平均20d。

2 結(jié)果

本組60例患者在腹腔鏡下均得到了確診，手術(shù)中確診術(shù)前誤診或漏診率為25%，在腹腔鏡下確診率為100%，或漏診率為30%,鏡下確診率為100%。其中在腹腔鏡或腹腔鏡輔助下成功進(jìn)行直接修補(bǔ)術(shù)的胃腸道或子宮穿孔患者49例；在腹腔鏡下作暫時(shí)結(jié)腸造瘺術(shù)的乙狀結(jié)腸穿孔者5例；6例嚴(yán)重的腹腔內(nèi)臟器損傷者中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)?；颊呤中g(shù)時(shí)間為35～60min，平均46min；手術(shù)后腸道鳴音恢復(fù)時(shí)間為26～63h，平均時(shí)間43h；全部患者住院時(shí)間為6～19d，平均11d。這些患者較常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)無(wú)論是在手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間都有明顯的縮短?；颊呔鶡o(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，在出院時(shí)均痊愈。

3 討論

3.1 腹腔鏡技術(shù)在腹腔內(nèi)臟損傷確診中的價(jià)值 現(xiàn)在醫(yī)療水平發(fā)展越來(lái)越快速，影像診斷技術(shù)也得到了極大提高，大多數(shù)腹腔內(nèi)臟損傷的病例在手術(shù)前就得到確診，但還有不足之處[2]。即使是消化性潰瘍，仍有少數(shù)患者X線檢查為陰性。腹腔鏡技術(shù)在腹腔內(nèi)臟損傷診斷中得到了人們的認(rèn)可[3]。腹腔鏡技術(shù)能以微小的創(chuàng)傷對(duì)腹腔內(nèi)臟器損傷的部位和損傷的程度做出準(zhǔn)確的判斷。

3.2 腹腔鏡技術(shù)在腹腔內(nèi)臟損傷治療中的價(jià)值 腹腔鏡檢查技術(shù)在手術(shù)前的確診中有明顯的價(jià)值，也可用于腹腔內(nèi)臟損傷的治療。本組60例患者中，在腹腔鏡或腹腔鏡輔助下成功進(jìn)行直接修補(bǔ)術(shù)的胃腸道或子宮穿孔患者49例；在腹腔鏡下作暫時(shí)結(jié)腸造瘺術(shù)的乙狀結(jié)腸穿孔者5例；6例嚴(yán)重的腹腔內(nèi)臟器損傷者中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)。以上患者均無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，患者均在出院時(shí)痊愈。

3.3 腹腔鏡技術(shù)在腹腔內(nèi)臟損傷確診治療中的局限性 腹腔鏡技術(shù)并不適用于所有腹腔內(nèi)臟損傷病例。對(duì)于復(fù)雜嚴(yán)重的損傷患者，腹腔鏡不能快速地止血，而且其觀察存在著一些死角，不能像開(kāi)腹手術(shù)那樣進(jìn)出自如，因此對(duì)于嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷、腹內(nèi)出血等不宜選用腹腔鏡。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡探查治療腹腔內(nèi)臟損傷的局限性會(huì)越來(lái)越小。

[1]王存川.實(shí)用腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)[M].廣州:暨南大學(xué)出版社，2002:2-3.

[2]Liu M,Lee CH,Peng FK.Prospective comparison of diagnos-tic peritoneal lavage,computer tomographic scanning, and ul-trasonography for the diagnosis of blunt abdominal trauma [J].J Trauma,1993,35(2):267-270.

[3]鄒衍泰,李朝龍,于小園,等.經(jīng)腹腔鏡診治腹部創(chuàng)傷的優(yōu)勢(shì)和局限性[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1998,15(4):233-234.