張晟 韋良臣 解笑宸 辛風(fēng)

股骨頸骨折是老年患者的多發(fā)病，隨著社會人口老齡化的發(fā)展，其發(fā)病率逐年上升[1]。老年股骨頸骨折并發(fā)癥多，是影響老年患者生活質(zhì)量的主要疾病之一。我院自開展人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折以來，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月～2011年12月股骨頸骨折的老年患者76例，其中男43例，女33例，年齡70～89歲，平均年齡（74.32±6.48）歲。病因：摔傷56例（73.68%），車禍傷14例（18.42%），其它6例（7.90%）。骨折類型：4例Ⅰ型，占5.26%；11例Ⅱ型，占14.47%；34例Ⅲ型，占44.74%；27例Ⅳ型，占35.53%。并發(fā)癥：心腦血管疾病（高血壓、心臟病等），肺部疾患（肺部感染、慢阻肺等），內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿〉龋?，多數(shù)患者合并有骨質(zhì)疏松、肝腎功能不全、下肢靜脈血栓等。

1.2 方法 術(shù)前檢查包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血生化、凝血功能、胸片、心電圖，雙下肢靜脈彩超、心臟彩超等。根據(jù)患者骨折特點制定個性化的治療方法，術(shù)前在控制合并癥的同時給予預(yù)防性抗生素，多學(xué)科交叉分析診治后確定手術(shù)計劃，所有76例患者均無手術(shù)禁忌。

手術(shù)方式：麻醉方式采用靜吸復(fù)合全身麻醉或硬膜外麻醉方法，提倡采用后者，因為該麻醉方式對心腦血管、呼吸系統(tǒng)影響較小，能夠減低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對于關(guān)節(jié)材料，我院人工關(guān)節(jié)采用史賽克(Stryker)或強生（DePuy）材料。切口為改良Watson+Jones切口或髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路，切口長度為6～10cm，平均（8.37±2.69）cm，。術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)術(shù)后用藥，給予抗生素1周，低分子肝素鈣抗凝預(yù)防深靜脈血栓2周，同時治療合并癥。

術(shù)后評價：觀察手術(shù)時間、出血量、引流量等方面對手術(shù)進(jìn)行評估，同時根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分，包括關(guān)節(jié)功能、活動度以及疼痛程度來評價手術(shù)臨床療效（＞90分為優(yōu)，80～90分為良，60～80分為中，＜60分為差）。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間 手術(shù)持續(xù)50～120min,平均(68.43±5.12)min。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間適中，76例患者中無1例手術(shù)時間超過2h，有利于手術(shù)感染控制，同時減少高齡患者麻醉后不良反應(yīng)。

2.2 出血量及引流量 術(shù)中出血量50～300ml，平均(112.78 ±34.08)ml。術(shù)后12h引流量100～350ml，平均(208.48±41.73)ml。

2.3 臨床療效 76例患者均行Harris髖關(guān)節(jié)評分，其中27例大于90分，占35.53%；34例80～90分，占44.74%；12例60～80分，占15.79%；3例小于60分，占3.94%。采用人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折臨床療效優(yōu)良者占80.27%。

3 討論

由于股骨頸特殊的解剖特點以及血供分布，股骨頸骨折如果治療不及時、不徹底將可能引起缺血性壞死。老年股骨頸骨折患者骨愈合較年輕患者慢，對于高齡患者（＞70歲），骨折后不能愈合的幾率甚至可達(dá)50%[2]。治療股骨頸骨折常見方法有內(nèi)固定，但是因為老年患者骨質(zhì)情況（骨質(zhì)疏松多見）而易導(dǎo)致治療后不穩(wěn)定骨折的發(fā)生，影響治療效果。

我院自開展人工關(guān)節(jié)置換術(shù)以來，臨床效果理想，是治療老年股骨頸骨折的有效方法。采用該術(shù)式能夠明顯減低老年患者骨折后不愈合的可能性，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)后感染幾率。此外，成功的人工關(guān)節(jié)置換能夠改善股骨頭的無菌性壞死問題，從根本上提高療效，降低老年患者死亡率，使其能夠較早下床活動，提高生活質(zhì)量。王海洲等[3]提出對于多數(shù)移位股骨頸骨折建議行人工關(guān)節(jié)置換術(shù),該手術(shù)方式具有療效顯著、并發(fā)癥少的特點。有學(xué)者指出對于老年股骨粉碎性骨折，不能行內(nèi)固定治療時，可考慮進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)[4]。張寧等[5]比較人工雙極股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位性股骨頸骨折的療效發(fā)現(xiàn)，對于術(shù)前能夠獨立行走并且日?；顒恿枯^大的患者在骨折早期進(jìn)行人工雙極股骨頭置換術(shù)術(shù)后疼痛小、預(yù)后好、功能恢復(fù)理想。本研究發(fā)現(xiàn)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有手術(shù)時間短、出血量較少的特點，該術(shù)式臨床療效優(yōu)良者占80.27%，提示該術(shù)式是一種有效治療老年股骨頸骨折的方法。筆者認(rèn)為，對于老年股骨頸骨折患者，如果滿足適應(yīng)證應(yīng)盡量采取該手術(shù)以盡早下床活動，提高其生活質(zhì)量。有學(xué)者指出在完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)以減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡量在骨折后1～2d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)[6]。醫(yī)生應(yīng)熟悉手術(shù)過程，盡量減少出血及手術(shù)時間。對于手術(shù)切口，有學(xué)者提倡選用外側(cè)小切口[7]。對于骨質(zhì)疏松患者可視情況采取骨水泥固定。術(shù)后應(yīng)加強護(hù)理，常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)，靜滴抗生素1周，如果出現(xiàn)合并肺部感染的患者，可加強排痰，進(jìn)行霧化等對癥治療。對于有全身基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)同時加強其他系統(tǒng)性疾病的控制，請相關(guān)科室會診等。此外，待患者生命體征平穩(wěn)后，鼓勵其早期下床活動。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床療效良好，具有手術(shù)時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣。

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[5]張寧,李叔強,李冬松,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工雙極股骨頭置換術(shù)治療老年新鮮移位股骨頸骨折的近期療效比較［J］.中國矯形外科雜志，2011，19(4):269-271.

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