潘曉立

廠礦事故造成的多發(fā)傷在臨床上較為常見，在急診處理過程中基本都需要進(jìn)行手術(shù)治療，但在處理操作的過程中，由于患者的病癥程度較為嚴(yán)重，且處理要求快速、有效，同時(shí)還需要控制患者的并發(fā)癥情況，處理治療要求較高。本文通過對(duì)30例廠礦事故多發(fā)傷患者進(jìn)行急診手術(shù)處理的方法進(jìn)行總結(jié)回顧，將手術(shù)處理方法和護(hù)理方法等體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例患者為2011年1～12月期間收治，均為男性患者，年齡在22～43歲之間，患者損傷中21例為擠壓傷，9例為墜落傷。通過臨床檢查，患者中腰椎骨折17例，其中15例患者合并骨盆粉碎性骨折伴尿道損傷，2例股骨干骨折,13例患者合并股骨粗隆骨折、肱骨干骨折、踝關(guān)節(jié)骨折。在送診后患者均具有不同程度的疼痛表現(xiàn)，16例患者的出血情況較為嚴(yán)重，11例患者出現(xiàn)休克癥狀，部分患者具有心率較快、呼吸急促現(xiàn)象，5例患者的血液循環(huán)較差。

1.2 急診手術(shù)處理 患者入院后及時(shí)對(duì)患者的癥狀、形成原因進(jìn)行了解，之后對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)、器械檢查，確定手術(shù)后迅速完成手術(shù)準(zhǔn)備，包括急救藥品準(zhǔn)備、手術(shù)物品準(zhǔn)備等，護(hù)理人員在手術(shù)處理的當(dāng)中做好手術(shù)床、急救藥的清點(diǎn)和擺放，并對(duì)操作臺(tái)、醫(yī)護(hù)使用的無菌物品進(jìn)行整理。根據(jù)患者的病癥情況和手術(shù)方案進(jìn)行預(yù)判斷，同時(shí)在患者手術(shù)準(zhǔn)備過程中進(jìn)行詢問，了解患者的不適情況，并對(duì)患者進(jìn)行一定的心理安慰，向患者講解手術(shù)類型及手術(shù)操作過程中的配合需求等。開始手術(shù)時(shí)如果患者具有意識(shí)障礙，出現(xiàn)休克情況，使用氣管插管全身麻醉,護(hù)理人員配合將患者身體擺放在手術(shù)需求體位，建立2條靜脈通道,確?？焖佥斠骸⑤斞徒o藥,手術(shù)中檢測患者的各項(xiàng)生命體征情況，并對(duì)患者的血壓、脈搏情況進(jìn)行檢測，檢查插管的固定情況，給予患者高壓氧[1]。

急診手術(shù)醫(yī)師按照患者的手術(shù)方案進(jìn)行，巡回護(hù)理人員在手術(shù)當(dāng)中協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行患者的創(chuàng)口清理和消毒，同時(shí)在手術(shù)當(dāng)中連接各個(gè)需求的儀器，做好手術(shù)操作當(dāng)中的器械配合，對(duì)患者的體征情況進(jìn)行檢測，當(dāng)出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師，如患者的心率高低異常、血氧飽和度情況及血壓異常情況等，配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行藥物的記錄和使用，將醫(yī)師要求的藥物快速提取并按要求給予患者使用。護(hù)士在手術(shù)過程中按照手術(shù)的進(jìn)度進(jìn)行配合，如手術(shù)中的器械操作等，在電鉆使用中及時(shí)的沖洗鉆孔以降低溫度,并準(zhǔn)備明膠海綿、骨臘、引流袋等，并在手術(shù)當(dāng)中注意手術(shù)操作過程中的各種材料收取，如止血紗布的檢查情況等，在手術(shù)完成之后進(jìn)行常規(guī)的檢查，確?；颊呤中g(shù)情況沒有人為誤操作情況。

2 結(jié)果

30例患者手術(shù)均為急診手術(shù)，患者均在受傷24h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，其中3例患者在手術(shù)前出血較多，術(shù)中休克，并發(fā)器官損傷，1例并發(fā)腦出血，情況較為嚴(yán)重，搶救治療無效死亡，4例患者手術(shù)順利完成，手術(shù)期未出現(xiàn)炎癥感染癥狀，2例患者切口感染，處理治療后患者痊愈，本組患者死亡3例，其他患者均進(jìn)行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，2例開顱清創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)效果較為理想，患者預(yù)后效果較好，恢復(fù)情況穩(wěn)定。

3 討論

廠礦事故情況較多，發(fā)生之后患者的情況一般都較為嚴(yán)重，多為擠壓傷和墜落傷等，除了骨折情況之外，患者常常伴隨其他組織器官損傷，如內(nèi)出血、腦部、胸部、腹部、脊柱、腰部損傷癥狀，在急診手術(shù)的處理過程中患者情況嚴(yán)重，需要及時(shí)對(duì)患者的致傷原因進(jìn)行了解，并對(duì)患者的損傷情況進(jìn)行判定[2]。在清創(chuàng)的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行整體檢查，確保對(duì)患者的病癥情況完全掌握。多發(fā)傷患者部分具有意識(shí)障礙，出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷、休克等情況，患者不能將不適情況闡述，所以也增加了處理治療的難度，護(hù)理人員需要及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行檢查，在臨床手術(shù)用藥的過程中，急救藥物準(zhǔn)備、手術(shù)準(zhǔn)備要求較高，需要提前準(zhǔn)備，減少患者的手術(shù)治療時(shí)間，部分患者在治療過程中對(duì)過敏性藥物病史不了解，所以在使用藥物時(shí)，需要提前對(duì)患者進(jìn)行皮試，常用藥物可以在手術(shù)前對(duì)患者均進(jìn)行皮試檢查。在手術(shù)進(jìn)行當(dāng)中醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自身職位的不同進(jìn)行分工，各司其職，操作要求快、穩(wěn)、準(zhǔn)[3]。

本組30例患者急診手術(shù)送診時(shí)間均在24h內(nèi)，患者手術(shù)準(zhǔn)備情況較好，但患者的并發(fā)癥情況也較多，3例患者的出血情況較為嚴(yán)重，并發(fā)腦出血患者手術(shù)搶救無效死亡。3例死亡病例，6例并發(fā)癥患者，手術(shù)進(jìn)行情況較為順利，患者的骨折復(fù)位、固定手術(shù)、置管術(shù)等情況完成較好。

急診手術(shù)要求操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)患者多發(fā)傷情況可以快速的判斷，根據(jù)患者的檢查結(jié)果迅速制定手術(shù)方案，手術(shù)進(jìn)行的各個(gè)方面都要熟練，且做好患者并發(fā)癥的預(yù)防控制。護(hù)理人員在急診手術(shù)需要快速的對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)傷清理，并協(xié)助患者進(jìn)行檢查，如果患者出現(xiàn)休克等意識(shí)障礙時(shí)，幫主患者進(jìn)行檢查、麻醉、手術(shù)體位擺放等，在患者手術(shù)方案制定后做好手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，包括急救藥、常用抗生素、抗感染藥物、適合患者的血源等。手術(shù)操作中操作醫(yī)師與護(hù)理人員要具有良好的合作意識(shí)，可以較好的完成手術(shù)中的配合，包括護(hù)理人員及時(shí)的將患者的生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)報(bào)知醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)患者情況告訴護(hù)理人員需要使用的藥物名稱、用量等，手術(shù)操作當(dāng)中各個(gè)工作人員都非常重要。患者的急診手術(shù)需要多方面的配合，以獲取患者的搶救時(shí)間，提高手術(shù)效果。本次研究也表明，廠礦事故致多發(fā)傷后患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且患者的情況都較為危險(xiǎn)，實(shí)際手術(shù)時(shí)也就必然會(huì)對(duì)急診工作人員提出更高的要求，以達(dá)到患者搶救治療的目的[4]。

[1]曾小明,何堅(jiān)決,吳小玲.急性腦膨出在重型顱腦損傷術(shù)中的預(yù)防與處理[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2006,27(4):332-333.

[2]沈鳳岐.失血性休克急診手術(shù)的手術(shù)配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,24（7）:806-807.

[3]鄧瑞文.腹部急診手術(shù)麻醉的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,11(23):78-79.

[4]魯偉芳.陳榮榮.126例多發(fā)性創(chuàng)傷的急救護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī),2011,2(04):12-13.