楊萍 歐利芳 黃飛鴻

CIK聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護(hù)理

楊萍 歐利芳 黃飛鴻

目的 探討CIK聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護(hù)理方法。方法 回顧性總結(jié)40例CIK聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護(hù)理方法和效果。結(jié)果 1例出現(xiàn)發(fā)熱全身出冷汗，1例胸悶氣促，及時(shí)對癥治療護(hù)理，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，同時(shí)患者食欲、體力、睡眠、精神狀態(tài)比單純行化療時(shí)明顯改善。結(jié)論 化療聯(lián)合CIK細(xì)胞免疫治療能減輕患者化療不良反應(yīng),在治療過程中注意做好全面護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征及回輸后的毒副反應(yīng)，嚴(yán)格無菌操作等，能有效提高患者免疫功能,提高患者的生活質(zhì)量，延長患者生存期。

CIK聯(lián)合化療；惡性腫瘤；護(hù)理

自體細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞（CIK細(xì)胞）是一種新型、高效的具有廣譜殺傷腫瘤活力的自體免疫活性細(xì)胞，安全性好，治療上相關(guān)反應(yīng)小，實(shí)施方便，容易被患者接受[1]，并在有效防止腫瘤復(fù)發(fā)和抑制腫瘤轉(zhuǎn)移方面具有重要作用，是一種安全有效的治療腫瘤的方法。隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，惡性腫瘤患者生存期延長，在治療方法上患者有了更多的選擇，在腫瘤治療過程中由于化療的實(shí)施加重身體的損害，使機(jī)體免疫功能下降，加速了病情的發(fā)展，并可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了癌癥患者的生存質(zhì)量，增加了致死率。

研究證明，CIK細(xì)胞取自于身體內(nèi),回輸后對身體內(nèi)產(chǎn)生變異細(xì)胞有著殺傷和遏制作用,對正常細(xì)胞沒有受損害,大部分患者短時(shí)間食欲、體力加強(qiáng),睡眠、精神狀態(tài)明顯改善等。本科使用CIK聯(lián)合化療治療惡性腫瘤40例，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月～2012年3月本科住院CIK聯(lián)合化療治療惡性腫瘤40例，其中男22例，女18例，中位年齡49歲，該組患者病理檢查均為不能手術(shù)或手術(shù)復(fù)發(fā)的中晚期惡性腫瘤,同時(shí)接受化療。自愿加入本試驗(yàn)，并簽署“知情同意書”愿意接受本治療方案者。

1.2 治療原理 化療是腫瘤治療的主要手段之一，是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也將正常細(xì)胞和免疫(抵抗)細(xì)胞一同殺滅，全身藥物毒性大。骨髓抑制是其最主要的副作用，骨髓抑制不僅延緩化療的進(jìn)行而影響治療效果，而且導(dǎo)致并發(fā)癥而危及生命。研究證明[2]，粒細(xì)胞的減少通常開始于化療后1周，化療后10～14d達(dá)到最低點(diǎn)，根據(jù)化療后骨髓抑制的規(guī)律，在患者化療后第15d回輸CIK細(xì)胞能快速恢復(fù)化療造成的免疫損傷，增強(qiáng)機(jī)體對化療藥物的敏感性；抵抗化療藥物的免疫抑制作用；直接殺傷腫瘤細(xì)胞；活化后產(chǎn)生大量炎性細(xì)胞抑瘤、殺瘤；誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡；促進(jìn)T細(xì)胞增殖活化；提高機(jī)體免疫力[3-4]。

本研究主要是選擇化療后行CIK治療，以提高機(jī)體免疫力，減輕化療的毒副作用，提高患者生活質(zhì)量和抗腫瘤治療效果。在治療過程中實(shí)施全面的護(hù)理，以保證治療的安全順利完成。

1.3 治療方法 40例患者均采用CIK聯(lián)合化療方案，治療前檢查肝功能、血常規(guī)、凝血功能等?；緱l件符合者，經(jīng)簽署知情同意書后可進(jìn)行CIK細(xì)胞治療?；熐?d靜脈采血50m L送生物實(shí)驗(yàn)室,用成份血分離機(jī)分離所采集出病人外周血單個(gè)核細(xì)胞，而后將采集到的細(xì)胞在GMP實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行誘導(dǎo)、激活等培養(yǎng)過程，約需14d。第2d行化療，化療第15d回輸CIK細(xì)胞，回輸CIK細(xì)胞第2d開始，每日生理鹽水250m L+白介素-2（IL-2）100IU靜脈滴注，連續(xù)3d,每個(gè)療程分為3～4次，總時(shí)間大約30～40d，依據(jù)生長狀態(tài)而定。根據(jù)治療情況，間隔2～3個(gè)月可進(jìn)行下一療程的治療。以上方案所有患者均完成4次CIK回輸和4次化療。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)格無菌操作，規(guī)范采血流程 病人細(xì)胞采集前可以正常進(jìn)食、進(jìn)水，但勿食油膩食物或進(jìn)食過飽。部分患者在細(xì)胞采集過程中可能會(huì)出現(xiàn)口面部、四肢發(fā)麻，口服葡萄糖酸鈣即可消失。身體虛弱者，采集時(shí)間可能會(huì)適當(dāng)延長。嚴(yán)格核對醫(yī)囑，對床號(hào)姓名，向病人解釋，用負(fù)壓試管50m L內(nèi)抗凝劑5m L生理鹽水+肝素鈉含量約4000U左右（1支肝素鈉的1/3）。接九號(hào)帶負(fù)壓無菌針頭。選擇粗的血管，抽取患者外周血50m L后拔針后囑患者按壓5m in。抽血過程要注意無菌操作。抽血后將標(biāo)本平放，用無菌巾包好后專人及時(shí)送至實(shí)驗(yàn)室。一般標(biāo)本放置時(shí)間不能超過6～8h。

2.2 心理護(hù)理及知情同意 CIK是一種新型、高效的具有廣譜殺傷腫瘤活力的自體免疫活性細(xì)胞，目前在我院開展不久，很多患者及家屬對其了解不多，加上價(jià)格昂貴，目前尚未納入醫(yī)保，患者及家屬容易產(chǎn)生顧慮。在治療前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹CIK的治療方法及具體內(nèi)容，并簽署“知情同意書”，告知患者CIK治療副作用包括一過性畏寒、發(fā)熱、疲乏；胸悶惡心、嘔吐；水鈉潴留、毛細(xì)血管滲漏綜合征、可能會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)；可能會(huì)出現(xiàn)低血壓，使患者理解并積極配合治療。

2.3 建立個(gè)體化治療檔案 遵循“系統(tǒng)性安排、個(gè)體化實(shí)施”的規(guī)范化CIK聯(lián)合化療原則，將本組病人中每個(gè)病人建立個(gè)體化治療檔案包括患者基本信息、患者的檢查資料、化療方案、輸注CIK細(xì)胞計(jì)劃表等。詳細(xì)記錄患者每次化療后及回輸CIK細(xì)胞后的不良反應(yīng)、處理措施。如果細(xì)胞培養(yǎng)失敗，導(dǎo)致不能按時(shí)回輸CIK細(xì)胞，應(yīng)及時(shí)修改輸注CIK細(xì)胞計(jì)劃表。

2.4 回輸CIK的護(hù)理 回輸時(shí)應(yīng)注意：病房消毒15～30m in。查看病人及病歷，患者一般情況良好，心電圖正常，無肝腎功能異常，無感冒發(fā)燒癥狀?；颊咦笫峙浯魉{(lán)色腕帶。輸注前1h核對醫(yī)囑，由護(hù)理組長做好健康宣教，介紹輸注CIK的目的、注意事項(xiàng)?；颊咦龊脺?zhǔn)備，排空大小便。測體溫（體溫超過37.5℃不能輸注），上心電監(jiān)護(hù)（心功能異常不能輸注）。輸注前30m in異丙秦25m g肌肉注射。用生理鹽水100m L建立靜脈通道，接輸血器。細(xì)胞懸液（CIK細(xì)胞）一般為100～150m L生理鹽水瓶，輸液前5m in 5～10滴/m in，患者無不良反應(yīng)將滴數(shù)調(diào)至40～60滴/m in，-0.5～1h內(nèi)輸完。輸注過程中需詢問患者感受，注意患者的反應(yīng)及生命體征情況。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱請立即通知醫(yī)生。細(xì)胞懸液（CIK細(xì)胞）輸完后用生理鹽水沖管，復(fù)測體溫，記錄患者的生命體征、輸注時(shí)間等。

2.5 回輸CIK后的護(hù)理 回輸后嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化及不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有一過性畏寒、發(fā)熱、疲乏；胸悶惡心、嘔吐；水鈉潴留、毛細(xì)血管滲漏綜合癥、可能會(huì)出現(xiàn)過敏反應(yīng)。提前告知患者回輸CIK的不良反應(yīng)。本組病人中1例出現(xiàn)發(fā)熱全身出冷汗、發(fā)熱，向患者說明原因，解除患者的顧慮，監(jiān)測體溫，體溫37.9℃，未做特殊處理，囑其及時(shí)更換汗?jié)褚卵?防止受涼感冒，保持口腔清潔，飯前后用鹽水漱口。1例胸悶氣促，予以吸氧后好轉(zhuǎn)。

2.6 出院指導(dǎo) ⑴加強(qiáng)營養(yǎng)，生活指導(dǎo)：合理安排飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食足夠熱量，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，避免辛辣和干硬的食物;⑵勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定;⑶嚴(yán)格按輸注CIK細(xì)胞計(jì)劃表時(shí)間返院治療;⑷定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、肝炎全套、腫瘤標(biāo)志物等檢查;⑸1個(gè)月內(nèi)慎用激素類藥物;⑹完成4個(gè)療程后，建議每年行1次CIK治療。

3 討論

腫瘤的生物治療是繼手術(shù)、放療之后最新的治療方法。在化療過程中聯(lián)合給予CIK免疫治療可以增加化療的敏感性，減輕化療的毒副作用，特異性殺傷殘存漏網(wǎng)癌細(xì)胞，防止癌細(xì)胞的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)，增強(qiáng)宿主的耐受性，延長生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量，從而提高腫瘤治療效果[5]。

CIK的副作用小，實(shí)施方便，安全有效，在與化療聯(lián)合使用時(shí)護(hù)理上應(yīng)注意，做好健康知識(shí)宣教，加強(qiáng)心理護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作及操作流程，患者按時(shí)返院，堅(jiān)持治療，密切觀察不良反應(yīng)及時(shí)處理并發(fā)癥，減輕化療的毒副作用，以保證治療的順利進(jìn)行，從而提高患者的免疫功能，提高患者生存質(zhì)量，延長生存期，達(dá)到滿意的治療效果。

[1] 于津浦，任秀寶.CIK細(xì)胞腫瘤過繼免疫治療新希望[J].中國腫瘤臨床,2005，28⑺:557.

[2] 趙艷勛,楊寶財(cái),李建國,等.化療聯(lián)合CIK細(xì)胞免疫治療晚期消化道腫瘤療效分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009，9(22):5312-5313.

[3] 吳擘廷,徐建民.CIK細(xì)胞:過去、現(xiàn)在與將來[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2006,21⑸:782-784.

[4] 李淑艷,邢淑賢.CIK細(xì)胞的特點(diǎn)及其在腫瘤生物治療中的作用[J].癌變畸變突變,2007,22⑸:424-426.

[5] Linn YC,Lau LC, Hui KM. Generation of cytokine induced cells from leukaemic samples w ith in vitro cytotoxicity against autologous and allogeneic leukaemic blasts [J].Br J Haemato l,2002,116⑴:78-86.

O bjective To study the safety in therapeutic process, this article w ill discuss the nursing methods of CIK combination chemotherapy treatment in treating malignant tumor. Methods To review 40 examples of the nursing methods of CIK combination chemotherapy treatment. Results Among the 40 examples, one got fevered and cold sweat; one got chest distress. There is no serious adverse reaction when the patient got symptomatic treatment in time. Meanwhile, patients became better in appetite, spirit, sleeping condition then got chemotherapy treatment purely. Conclusion CIK combination chemotherapy treatment could reduce adverse reaction, promote immune function and the quality of life, and lengthen patients life as long as patients got comprehensive care in therapeutic process, close observation of vital signs and adverse reaction, and aseptic technique in treatment, etc.

CIK combined with chemotherapy；Malignant; Nurse

book=2,ebook=102

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.079

423000 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院 （楊萍 歐利芳黃飛鴻）