尚元春

小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較研究

尚元春

目的 探討小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床效果。方法 將68例甲狀腺腺瘤患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，觀察組采用小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療。分析兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組與對照組腺瘤大小差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤，術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，患者恢復(fù)快，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

小切口改良甲狀腺切除術(shù)；傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)；比較

甲狀腺腺瘤為臨床常見病、多發(fā)病，既往多采用大切口甲狀腺切除術(shù)治療，操作簡單，但易給患者頸部留下明顯手術(shù)瘢痕，加重患者思想負(fù)擔(dān)[1]。小切口甲狀腺切除術(shù)因具有創(chuàng)口小、治療費用低等優(yōu)勢而得以廣泛應(yīng)用。本研究對2005年7月～2010年9月收治的68例甲狀腺腺瘤患者，分別采用小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例甲狀腺腺瘤患者，男26例，女42例；年齡17～78歲，平均年齡45.5歲；病程6個月～20年，平均病程6.5年。腫塊直徑3.1～4.7cm，平均3.9cm。所有患者術(shù)后均經(jīng)病理證實為甲狀腺腺瘤，經(jīng)甲狀腺超聲波檢查及甲狀腺核素掃描確診為良性甲狀腺瘤。排除彌漫性甲狀腺腫患者，排除合并心、肺、腎等臟器重大疾病患者，排除甲狀腺未分化癌，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。隨機分為對照組和觀察組，每組各34例，兩組患者性別、年齡、病情等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床癥狀 多數(shù)患者無自覺癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有腫塊，呈單個、邊界清晰的結(jié)節(jié)，有完整的包膜，腫塊無痛，可隨吞咽移動。少數(shù)患者因腫塊較大壓迫周圍組織，可有氣管受壓、呼吸不暢等癥狀。B超提示結(jié)節(jié)質(zhì)地均勻，有包膜，以中低回聲居多。

1.3 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療，氣管內(nèi)插管麻醉，取患者仰臥位，墊高肩部，保持頭后仰，充分顯露頸部，頭部兩側(cè)用小沙袋固定，防止術(shù)中頭部左右移動而污染切口。于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，至胸鎖乳突肌外緣。依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，然后用組織鉗牽起上、下皮瓣，分離頸闊肌后的疏松組織。再于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣剪開筋膜，分開胸鎖乳突肌與頸前肌群，于頸中線處縱行切開深筋膜，血管鉗分離肌群至甲狀腺包膜。然后于甲狀腺與假包膜間分離甲狀腺腺體，同時頂起肌肉，于血管鉗間橫向切斷，擴大甲狀腺的顯露。再在氣管前涌彎止血鉗鈍性分離并切斷甲狀腺峽部，由上極向下切除甲狀腺側(cè)葉，注意勿損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺。徹底止血后，常規(guī)放置引流，依次縫合頸闊肌、皮下組織及皮膚。術(shù)畢。

觀察組采用小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療。頸叢強化局部麻醉，取患者仰臥位，墊高肩部，頭向后仰，拉伸頸部。以鎖骨交界處為中心，沿皮膚橫紋作一長約3～4cm弧形切口。將15m L腎上腺素生理鹽水注射至切口，依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，分離結(jié)締組織后將頸白線切開，保留兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀腺肌。用甲狀腺鉤將頸前肌群朝兩側(cè)牽拉暴露甲狀腺，觀察腺瘤性狀并快速冰凍送病理檢查。然后貫穿縫合顯露腫瘤，鉗夾切除瘤體，以“0”號羊腸線縫合甲狀腺殘面。常規(guī)止血后關(guān)閉切口，略加壓包扎切口。術(shù)畢。

1.4 觀察方法 觀察兩組患者腺瘤大小、手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及出院時間等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組腺瘤長度（2.8±0.8）cm，術(shù)中切口長度（6.9±1.9）cm，手術(shù)時間（96.5±25.6）m in，術(shù)中出血量（95.5±22.5）m L，住院時間（9.0±2.0）d。觀察組腺瘤長度（2.7±0.7）cm，術(shù)中切口長度（4.0±1.3）cm，手術(shù)時間（72.5±18.3）m in，術(shù)中出血量（32.4±12.5）m L，住院時間（4.4±0.8）d。觀察組與對照組腺瘤大小差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺腺瘤多發(fā)生于女性患者，多為良性腫瘤。女性患者對手術(shù)的美容效果往往有較高的要求。傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)，破壞了正常的頸前血管、淋巴管的回流，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)切口皮下結(jié)節(jié)。加之切斷頸前肌群可引起頸前區(qū)皮膚麻木，頭頸部活動受限，結(jié)扎肌肉殘端再縫合手術(shù)繁瑣，對患者創(chuàng)傷大，手術(shù)治療時間長，而療效不佳[2]。

與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，小切口改良甲狀腺切除術(shù)可方便直接到達甲狀腺表面，減少手術(shù)創(chuàng)傷面積及對組織的損傷，術(shù)中出血少，術(shù)后瘢痕少。術(shù)中止血徹底，術(shù)后無需放置引流管，可顯著縮短術(shù)后愈合時間[3-4]。

本研究結(jié)果表明，小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤，術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，患者恢復(fù)快，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 何挺佳.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48（31）：121-122.

[2] 朱文勝.改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011,9（18）：85-86.

[3] 王成志,趙雪峰,韋劍.改良式小切口甲狀腺瘤切除＋美容縫合66例體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010，16(32):78.

[4] 曹顯利，李作杰，李曉霜，等.改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011,8（19）：20-21.

book=60,ebook=36

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.041

718000 陜西省榆林市綏德縣醫(yī)院普外科 （尚元春）