張文輝 翁小琴

肺炎是嬰兒時(shí)期重要的常見病，是我國住院小兒死亡的第1位原因，嚴(yán)重威脅小兒健康[1]。小兒肺炎致病微生物多為細(xì)菌或病毒，臨床常用抗生素進(jìn)行治療。在抗生素治療過程中，繼發(fā)性腹瀉發(fā)病率較高。繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生既加重了患兒的病情，又增加了發(fā)生其他類型的醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的危險(xiǎn)，延長患兒住院時(shí)間，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用。早期給予微生態(tài)制劑可以通過對患兒補(bǔ)充益生菌，可迅速提高腸道內(nèi)益生菌的數(shù)量及質(zhì)量、維持和調(diào)整腸道微生態(tài)平衡，達(dá)到預(yù)防和治療繼發(fā)性腹瀉的目的。為探討應(yīng)用微生態(tài)制劑治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的臨床療效，我院對120例住院治療的小兒肺炎應(yīng)用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散微生態(tài)制劑治療繼發(fā)性腹瀉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2009年8月～2011年7月在我院兒科住院的肺炎患兒，入選標(biāo)準(zhǔn)：住院72h后出現(xiàn)大便次數(shù)增多(≥3次/d)和(或)大便不成形者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入選患兒治療前已使用過止瀉藥物者；合并腸道畸形等引起的急性腹瀉；服用其他藥物影響本研究藥物療效者；危重患者或因嘔吐等不能口服給藥者；失訪者。符合入選標(biāo)準(zhǔn)，并完成療程和隨訪的患兒共120例。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。觀察組男36例，女24例；年齡2個(gè)月～12歲，其中1歲以下24例、～3歲20例、～6歲12例、～12歲4例。對照組男34例，女26例；年齡2個(gè)月～12歲，其中1歲以下22例、～3歲23例、～6歲11例，>6歲4例。兩組病例臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（山東科興生物制品有限公司生產(chǎn)，0.5g×10袋）一次0.5g，每日2次口服，思密達(dá)（博福-益普生（天津)制藥有限公司生產(chǎn)，3.0g×10袋）每次1.0～3.0g，每日3次口服，連服3d。對照組：僅給予思密達(dá)，用法用量與觀察組相同。兩組患兒均根據(jù)病情給予相應(yīng)的抗感染治療；痰多的予拍背吸痰，出現(xiàn)喘息的給予普米克及萬托林霧化平喘治療；出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂時(shí)給予補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)顯效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；(2)有效：治療72h時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；(3)無效：治療72h時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?？傆行什捎忙?檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組60例，顯效44例(73.33%)，有效15例(25%)，無效1例(1.67%)，總有效率98.33%。對照組60例，顯效22例(36.67%)，有效18例(30.0%)；無效20例(33.33%)；總有效率66.67%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.8369，P<0.05）。

3 討論

嬰兒出生后幾小時(shí)即有細(xì)菌進(jìn)入胃腸道，細(xì)菌在腸道定居繁殖，形成一個(gè)復(fù)雜的腸道微生態(tài)系統(tǒng)。定植后的細(xì)菌邊繁殖邊排出體外，終生維持無致病性，稱為腸道正常菌群。在嬰幼兒期腸道正常菌群主要為雙歧桿菌[3]。腸道正常菌群對小兒的生長發(fā)育有著重要的影響?？股氐氖褂茫瑢δc道正常菌群有很大的干擾作用。肺炎患兒在抗生素治療過程中常出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉，主要原因如下[4]:（1）腸道外感染引起消化功能紊亂；（2）原發(fā)病治療過程中，抗生素的應(yīng)用使腸道菌群失調(diào)，耐藥的內(nèi)源性致病菌和外源性菌的侵入產(chǎn)生腹瀉；（3）肺炎治療中應(yīng)用某些抗生素可直接刺激腸道或刺激植物神經(jīng)引起腸蠕動(dòng)增快，葡萄糖吸收減少，雙糖酶活性降低而發(fā)生腹瀉；（4）患兒所吞咽的痰液中有害物質(zhì)對腸道粘膜的刺激；（5）嬰幼兒肺炎的患兒飲食及生活環(huán)境的改變。其中腸道菌群失調(diào)為主要原因。常樂康含有兩種成分：即酪酸梭菌與雙歧桿菌，其中酪酸梭菌可以幫助雙歧桿菌在腸內(nèi)長期定植，雙歧桿菌可直接補(bǔ)充人體腸道固有的正常菌群，兩者有相互促進(jìn)作用。并且，雙歧桿菌具有生物屏障作用，可以抵御細(xì)菌、病毒的侵襲，還可增強(qiáng)機(jī)體的特異與非特異性免疫功能；激活吞噬細(xì)胞的活性而提高人體對感染的抵抗力，促進(jìn)腹瀉愈合；針對因腸菌群失調(diào)引起的各種癥狀，是調(diào)整腸道菌群失調(diào)的有效方法。

本研究結(jié)果表明，酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療60例，總有效率達(dá)98.33%。常規(guī)治療60例，總有效率66.67%。兩者療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明常樂康治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉是一種有效的治療方法。常樂康為活菌凍干粉，易溶于水，便于服用。在我們應(yīng)用過程中，未見不良反應(yīng)。

[1]李中霞.小兒難治性肺炎的病因及治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：64-65.

[2]方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998，13(6):381-384.

[3]何麗蕓.雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療嬰兒支氣管肺炎并癥狀性腹瀉療效觀察[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2009，21(4):345-346.

[4]莊蘭春，黃玉春，李茹琴，等.廣譜抗生素應(yīng)用對小嬰兒腸道微生態(tài)的影響[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2003，15(6):350.