李恒

2009年至2011年來，筆者運(yùn)用《尊生》潤腸丸加減，來治療老年人便秘取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均為本院門診患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組55例患者中，男性30例，女性25例；年齡56～70歲；病程1～12年。對照組50例患者中，男性28例，女性22例；年齡55～70；病程1～11年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。其臨床癥狀為：大便干結(jié)，每周排便1～2次，排便費(fèi)時(shí)費(fèi)力，伴有不同程度的腹脹、腹痛、納差、噯氣。全部符合功能性便秘（2006年夏國際羅馬協(xié)作委員會(huì)在羅馬Ⅱ的基礎(chǔ)上，公布了羅馬Ⅲ功能性胃腸疾病的系列診斷標(biāo)準(zhǔn)，功能性便秘(FC)指持續(xù)型排便困難，便次減少或排便不盡感，需排除腸道本身和全身器質(zhì)性病因及其因素，同時(shí)不符合腸易激綜合征(IBS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。

1.2 治療方法 治療組采用《尊生》潤腸丸加減，中藥湯劑處方：當(dāng)歸60g，生地黃15g，火麻仁10g，桃仁10g，枳殼12g，白術(shù)30g，黃芪15g，大棗10枚。水煎服，每日一劑，早、晚各服1次，治療期間停用其他通便劑。對照組：采用腸清茶潤腸通便，一天沖泡一至兩杯飲用。兩組接受治療均為1個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，治愈：1～2d內(nèi)排便一次，便質(zhì)正常，排便通暢，一月內(nèi)無反復(fù)。好轉(zhuǎn)：服藥顯效，2d內(nèi)排便一次，大便通暢，停藥后易反復(fù)。無效：臨床癥狀無明顯改善。

2 結(jié)果

治療組55例患者中49例治愈，6例好轉(zhuǎn)，總有效率100%；對照組50例患者中12例治愈，18例好轉(zhuǎn)，20例無效，總有效率60%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 典型病例

患者男，67歲，2009年12月10日初診，大便干結(jié)，糞便呈球狀，排便費(fèi)時(shí)費(fèi)力5年，每4～5日一行，平時(shí)服瀉藥方可，此次大便5日未解，服瀉藥不下，伴有腹脹、食欲減退、頭暈乏力，捫及左下腹糞塊。舌苔薄膩，脈弦細(xì)。因長期便秘，出現(xiàn)痔瘡，肛內(nèi)腫物脫出，還納困難。辨證屬氣血不足，治宜益氣養(yǎng)血、潤腸通便。方藥《尊生》潤腸丸加減：當(dāng)歸60g，生地黃15g，火麻仁10g，桃仁10g，枳殼12g，白術(shù)30g，黃芪15g，大棗10枚。水煎服，每日一劑，早、晚各服1次。給予上方7劑。并告知患者多食水果蔬菜等注意事項(xiàng)。7日后復(fù)診時(shí)大便每周2～3日，腹脹明顯減輕，頭暈、乏力減輕，食欲改善。上方再服7劑。三診時(shí)，大便通暢，每日一行，臨床癥狀基本消失。上方再服7劑，鞏固療效。

4 討論

便秘即大便燥結(jié)，排出困難，排便次數(shù)減少，7d內(nèi)排便少于2次，甚至多日不便[1]。便秘的癥狀比較單純，其病因比較復(fù)雜。但它的根本病機(jī)在于大腸的傳導(dǎo)失職。便秘是老年人的常見病，約1/3的老年患者備受此病困擾，嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量。如果老年人過分用力排便時(shí)，可發(fā)生昏厥、腦血管意外等，因而當(dāng)引起高度重視。人入老年，臟腑日漸衰減，氣血兩虛，津液不足。氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，血虛則腸道燥枯失潤至傳導(dǎo)失司而成便秘，本病為本虛標(biāo)實(shí)。老年人便秘腎虛為本，進(jìn)而引發(fā)氣血陰陽津液的不足，其虛實(shí)并存[3]，臨床應(yīng)詳細(xì)辨析，綜合考慮，采取補(bǔ)其不足、補(bǔ)中有通的方法。故而慎用瀉下劑?！蹲鹕窛櫮c丸重在補(bǔ)血潤下。在臨床應(yīng)用時(shí)改丸劑為湯劑，加大功效，并加大劑量當(dāng)歸60g。當(dāng)歸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，性甘、辛、溫，歸心、脾經(jīng)。臨床醫(yī)生常用之補(bǔ)血活血。《本草備要》中指出功用：“潤燥滑腸”。大劑量使用時(shí)，其潤腸通便效果甚好[4]。老年患者，多為氣血虧虛、陰液虧損，故當(dāng)歸用來補(bǔ)血潤燥滑腸。習(xí)慣性便秘，久之傷氣，故用白術(shù)健脾益氣而滋潤[5]。黃芪補(bǔ)氣健脾。生地黃滋陰補(bǔ)腎。桃仁、枳殼、火麻仁為行氣導(dǎo)滯、潤腸通便的基本藥物。另外久病、產(chǎn)后便秘多屬氣血虧虛，本方隨癥加減也可取得較好的療效。在預(yù)防和調(diào)養(yǎng)上應(yīng)注意：（1）應(yīng)建立良好的排便習(xí)慣。無論有無便意，盡量做到定時(shí)排便。晨起沒有便意也要多蹲一會(huì)兒，堅(jiān)持日久，可以形成條件反射，養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣。（2）要保持良好的飲食習(xí)慣。多飲開水，以利于大便的軟化和排出。多食富含纖維素的食物如：蔬菜、水果。飲食不可過于精細(xì)，可適當(dāng)吃一些粗糧。忌食辛辣刺激性及爆炒煎炸烘烤類食物，因其能造成胃腸積熱，耗傷津液，故而大便干澀不通[2]。（3）每天應(yīng)做適量的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)有利于加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。老年人可每日做一些運(yùn)動(dòng)量不太大，如健身操、太極拳、步行等活動(dòng)，但貴在堅(jiān)持。如能有意識(shí)做增強(qiáng)腹部肌肉和骨盆肌肉張力的鍛煉更好，尤其是腹肌鍛煉，同時(shí)可以做提肛運(yùn)動(dòng)。（4）保持良好的心情。長期抑郁和焦慮可導(dǎo)致功能性便秘的發(fā)生，其中尤以女性為主[3]。因此，保持心情舒暢是必要的。

[1]孫作剛.養(yǎng)陰潤腸湯治療老年性便秘60例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(34)：158.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：26.

[3]厙宇，陳維志.中醫(yī)防治便秘百家驗(yàn)方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：22，57.

[4]王幸福.杏林薪傳[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：74.

[5]吳軍，張愛珍，王耕云，等.名老中醫(yī)屢試屢效方[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：94.