包鷹

高膽紅素血癥是新生兒的常見疾病，多由于血清膽紅素增高而引起皮膚粘膜和鞏膜黃染[1]，可引起新生兒肝功能損害、膽紅素腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等，嚴重者可危及生命[2]，故需要盡早治療。目前臨床多采用中西醫(yī)結合的方法，療效較好，但所需時間較長。據(jù)有關文獻報道，微生態(tài)可干預膽紅素[3]。2004年10月～2005年10月我們應用雙歧桿菌活菌制劑輔佐治療新生兒高膽紅素血癥，收到了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院2004年10月～2005年10月兒科住院高膽紅素血癥患兒124例（除去各種其他原因引起的黃疸如溶血、感染、先天性膽道畸形、甲狀腺功能低下、遺傳性葡萄糖醛酸轉移酶缺乏癥、極低體重兒及巨細胞病毒感染），其中女76例，男48例，體重2500～4100g，母乳喂養(yǎng)的90例，人工喂養(yǎng)34例，平均黃疸出現(xiàn)時間為3～8d，入院患兒測血清膽紅素均超過255μmol/L。將患兒隨機分為觀察組60例和對照組64例。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組患兒性別、體重、喂養(yǎng)方式及黃疸出現(xiàn)時間比較無明顯差異性，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組所有病例均采用常規(guī)治療:藍光照射,根據(jù)黃疸程度每天給予8～12h照射;酶誘導劑:苯巴比妥5mg/(kg.d),分2～3次口服;考慮為溶血者,給予地塞米松0.3～0.5mg/(kg.d),分2次靜脈注射;膽紅素上升快或水平高者,給予白蛋白及糾酸治療,有換血指征者給予換血治療;病因治療。觀察組在常規(guī)治療基礎上,同時加用雙歧桿菌活菌制劑（內蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司制造)1/2片,每天3次,溫開水溶碎后喂服,共5～7d。

1.3 療效判斷標準 治療前抽靜脈血檢測血清總膽紅素值,治療3d后復查血清總膽紅素值，兩組分別統(tǒng)計平均住院時間,并作比較。顯效:3d皮膚、鞏膜黃染消退，血清膽紅素≤85μmol/L;有效:4d皮膚、鞏膜黃染消退，血清膽紅素102～136μmol/L；無效:5d皮膚、鞏膜黃染消退，血清膽紅素≥204μmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，結果計算以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患兒黃疸消退時間為（4.0±1.5）d，對照組（5.0±2.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥，是由于膽紅素生成較多，轉運膽紅素的能力不足，肝功能發(fā)育未完善，腸肝循環(huán)的特性造成[4]。當血清T BIL＞340umol/L時,未結合膽紅素容易進入腦內而使神經(jīng)細胞特別是基底節(jié)神經(jīng)細胞發(fā)生變性壞死，引起膽紅素腦病，導致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。因此應早期及有效應用藥物降低膽紅素，避免神經(jīng)系統(tǒng)損害。新生兒膽紅素有其代謝特點,再加之出生時腸道內無細菌,結合膽紅素不能被還原成尿膽原隨糞便排出。在某些疾病及致病因素影響下,新生兒腸道攝入食品不足,腸蠕動減少或開奶延遲,腸道正常菌群建立晚,均可使腸道結合膽紅素排泄減少,又因葡萄糖醛苷酶分解結合膽紅素,還原成未結合膽紅素,未結合膽紅素為脂溶性物質,易被小腸重吸收,進入血循環(huán),致使膽紅素增加[5],黃疸進一步加重。因此,促進膽紅素的排泄,減少其重吸收是用于治療新生兒黃疸的另一方法。

雙歧桿菌活菌制劑是一種以長雙歧桿菌為主，配有保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌三種非致病活性菌組成,是一種微生態(tài)制劑,能改進腸道細菌的平衡,對人體有益的作用。其主要成分雙歧桿菌可通過其細胞壁上的磷壁酸和腸道黏膜上皮細胞結合，具有繁殖速度快、產(chǎn)酸能力強、迅速適應環(huán)境等特點，口服后能迅速補充腸道雙歧桿菌的數(shù)量，改變腸道內微生態(tài)環(huán)境，可在短時間內建立正常腸道菌群，通過產(chǎn)生乳酸和醋酸等降低腸道的pH值，呈酸性，從而降低β-葡萄糖醛酸苷酶的活性，阻止直接膽紅素分解為間接膽紅素，減少腸肝循環(huán)[6]。雙歧桿菌還可以通過產(chǎn)酸刺激腸蠕動，促進排便，從而增加膽紅素的排出。另外，血液中的脂肪酸能與血競爭膽紅素結合位點，使游離膽紅素增加，易發(fā)生膽紅素腦病，而雙歧桿菌有降低體內脂肪酸的作用。

本資料顯示,兩組的平均住院時間比較,治療組為（4.0±1.5）d,也明顯短于對照組的（5.2±2.5）d,(P<0.05)。這也提示了雙歧桿菌活菌制劑輔佐治療新生兒高膽紅素血癥,可縮短病程,減少住院費用,減輕病人的經(jīng)濟負擔。且服用方便,口味好,易被新生兒接受，值得推廣。

[1]蘇曉謙，蔣曉梅.新生兒高膽紅素血癥390例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（19）：115.

[2]袁承文.兒科診斷治療學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1994:165-172.

[3]葉嗣穎，黃志華.微生態(tài)制劑對新生兒高間接膽紅素血癥的改善作用[J]中國微生態(tài)學雜志，1998，10（5）：365.

[4]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:265-266.

[5]許植芝.母乳性黃疸的病因、發(fā)病機制與防治[J].中國實用兒科雜志,1999，14(2):68-70.

[6]夏朝霞.雙歧桿菌活菌制劑臨床應用與研究[J].內蒙古醫(yī)學雜志，1997，4:44-45.