陳琦 尹竹芳 文艷 王美

精神分裂癥是精神科常見病癥，作為一種持續(xù)、慢性的嚴(yán)重精神疾患，不僅給患者本人帶來沉重的心理壓力，而且也給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。目前臨床上還是以藥物治療為主，但由于治療周期較長，加之患者自我生活能力較差，容易發(fā)生便秘，給患者帶來很大痛苦和生活不便[2]。因此，我們擬對其常見誘發(fā)因素進行初步分析，并給予相應(yīng)的護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年2月～2011年6月本院住院的精神分裂癥并發(fā)便秘患者51例作為研究對象，其中男37例，女14例；年齡23～67歲，中位年齡43.6歲；病程1～6年，平均2.8年。符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]，臨床檢查排除結(jié)腸、直腸病變，均無自殘或傷人傾向，相關(guān)藥物禁以及嚴(yán)重的心、肝、腎系統(tǒng)疾病，以及妊娠期和哺乳期女性、藥物過敏和藥物依賴者和癡呆相關(guān)性精神病。便秘目前國際上較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)是指[4]：便秘癥狀持續(xù)3h以上，排除器質(zhì)性病變并且具備下述兩個或兩個以上的條件：（1）自發(fā)性排便次數(shù)≤3次／周；（2）25%以上的時間排便困難；（3）25%以上的時間糞質(zhì)較硬或“呈硬球狀”；（4）25%以上時間排便有不盡感或不暢。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合本組患者的具體情況，將患者分輕、中、重3型[5]（依據(jù)）。輕型：大便輕度秘結(jié)能自行排出，無任何軀體不適感，排便次數(shù)2～3次／周。中型：排便次數(shù)1～2次／周，大便秘結(jié)，自行排困難，有腹部不適感。重型：排便次數(shù)少于1次／周，糞質(zhì)硬呈硬球狀，不能自行排出，同時伴有腹脹、腹痛、食欲不振、肛門腫痛、痔癥甚至便血。本組中重型8例，中型23例，輕型20例。

1.2 方法 根據(jù)患者病史、性格特征、體質(zhì)狀況、臨床表現(xiàn)等，分析其便秘誘發(fā)因素，并給予相應(yīng)的護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 飲食生活護理 便秘與飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣關(guān)系密切，因此飲食指導(dǎo)應(yīng)遵循兩個基本原則：增強患者體質(zhì)和改善改善胃腸道功能。在飲食結(jié)構(gòu)的選擇上，應(yīng)在考慮患者口味的基礎(chǔ)上，選擇調(diào)配科學(xué)合理，營養(yǎng)豐富全面的飲食，并指導(dǎo)患者增加粗纖維食物以及新鮮蔬菜和水果的攝入，以促進排便。避免偏食挑食和暴飲暴食，避免生冷硬和辛辣，刺激性食物。鼓勵和督促患者多飲水，保證每天飲水至少2000ml，晨起空腹飲水500ml，上下午工娛療前后各飲水300～400ml，睡前1h飲水200ml，以改善排便干燥，同時睡前喝1杯蜂蜜水或清晨飲1杯淡鹽水均有助于大便通暢。在飲食調(diào)理的過程中，同時指導(dǎo)患者養(yǎng)成按時按量進食的習(xí)慣，以維持和建立規(guī)律的胃腸道功能，更能有效預(yù)防便秘。

1.2.2 運動護理 做好相應(yīng)的健康宣教，讓患者了解適當(dāng)?shù)倪\動可增加胃腸蠕動和肌張力，有利于排便。并根據(jù)患者運動能力，制定適合患者的運動方案，鼓勵其進行戶外鍛煉，定期組織患者開展工娛活動，如做操、打球、跳繩、踢毽子等，使患者保持適當(dāng)?shù)幕顒恿?，促進胃腸蠕動，預(yù)防便秘。

1.2.3 心理護理 患者長期受病痛折磨，加之藥物反應(yīng)，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，不僅加重患者痛苦，而且嚴(yán)重者還會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、胃腸道功能紊亂。因此要根據(jù)患者的性格特點和情緒特征，從患者的實際情況出發(fā)，加強溝通和交流，及時解答患者的疑問，向患者說明便秘是一種常見的功能障礙，用正面、積極的語言和真誠、熱情的態(tài)度鼓勵患者，讓患者感受到被重視和被關(guān)懷，消除其顧慮和緊張情緒，并同時進行其日常生活能力的培訓(xùn)，增強其獨立生活能力和自我管理能力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而避免便秘相關(guān)誘發(fā)因素的影響。

1.2.4 藥物護理 對于經(jīng)上述護理干預(yù)后效果仍不明顯者，可以適當(dāng)給予藥物干預(yù)。對于有長期便秘歷史的患者，可給予液體石蠟油、乳果糖和蜂蜜等物理療法，也可采用中藥如復(fù)方蘆薈膠囊或大黃片適當(dāng)加以調(diào)治。對于上述療法仍無明顯改善的患者，可考慮使用甘油栓或開塞露潤肛，或給予灌腸治療或手動解除。同時對于藥物引起便秘的患者，聯(lián)系其主管醫(yī)生，必要時行適當(dāng)?shù)乃幬飫┝空{(diào)整或藥物替換。

1.3 效果評價[6]（補充依據(jù)） 痊愈：臨床癥狀消失，大便次數(shù)和糞質(zhì)恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀有不同程度的恢復(fù)，大便次數(shù)增多，糞質(zhì)好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)和糞質(zhì)無變化或加重。總有效率為痊愈率加有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個月的護理干預(yù)，本組51例患者痊愈率39例，有效9例，痊愈率為76.5%，總有效率為94.1%。

3 討論

從我們的臨床觀察來看，便秘的常見誘發(fā)因素主要有：(1)藥物影響：精神科藥物是抗膽堿能藥物，且具有鎮(zhèn)靜作用，長期大量使用可使可導(dǎo)致結(jié)腸肌層變薄，腸反射降低，腸平滑肌張力減弱，腺體分泌減少，腸蠕動減慢，引起口干、便秘。(2)疾病影響：如肛門疾患、結(jié)腸病變等，上述疾病本身即可引起排便困難，誘發(fā)便秘。(3)飲食生活習(xí)慣：精神分裂癥患者獨立生活能力較低，忽視正常的便意，排便不規(guī)律，飲食不規(guī)律，結(jié)構(gòu)欠合理，水分?jǐn)z入過少，以及作息時間不規(guī)律，睡眠時間太少或睡覺時間太晚等，均可導(dǎo)致糞便干燥，在腸內(nèi)運動緩慢。(4)活動量減少：精神分裂癥患者一般采用封閉式管理，活動范圍受限，缺乏足夠運動，導(dǎo)致腸蠕動減慢，引起便秘。(5)心理影響：精神分裂癥患者常有焦慮、抑郁等情緒，而且比常人表現(xiàn)得更為強烈和偏執(zhí)，可導(dǎo)致消化酶分泌減少、胃腸道功能失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂。

牛俊孌等[7]的研究顯示，住院時間也是發(fā)生便秘的重要因素。我們認(rèn)為，患者住院時間很難控制，而患者在長時間住院期內(nèi)發(fā)生便秘，主要與院內(nèi)護理有關(guān)。因此，我們認(rèn)為，采取有效的護理措施，可以提高患者住院生活質(zhì)量，將住院時間導(dǎo)致的不利因素盡量降低。在護理措施上，我們以飲食、運動為基本內(nèi)容，并配合一定的藥物治療。此外，考慮到精神分裂癥患者的特殊性，我們同時加強患者的心理護理和生活能力的培養(yǎng)，讓患者在相當(dāng)穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)下培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。同時根據(jù)藥物反應(yīng)程度，適當(dāng)調(diào)整治療方案，減少藥物方面的影響。

鄺儉玲和蘇保育[8]對精神分裂癥合并便秘患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用自我管理技能訓(xùn)練，患者日常生活能力量表(ADL)和社會功能缺陷量表(SDSS)評分均有顯著性改善，便秘也得到了較好的控制，提示合適的護理干預(yù)對于改善便秘是非常重要的。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過2個月的護理干預(yù)，51例患者痊愈率達76.5%，總有效率為94.1%，顯示了較好的護理效果。我們認(rèn)為，基于因素分析基礎(chǔ)上展開的綜合性護理干預(yù)，對于改善患者便秘癥狀，提高生活質(zhì)量有重要意義。

[1]孫國勝，高春強，黃云華，等.針對性健康教育對康復(fù)期精神分裂癥患者及家屬的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：2-4.

[2]張娜，劉嬋娟.老年患者便秘原因分析及護理[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，3(23):165.

[3]張茂萍.冠心病患者便秘的原因分析及護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(21):121.

[4]王爽，徐桂珍.護理干預(yù)預(yù)防精神科病人便秘的效果觀察[J].山東精神醫(yī)學(xué)，2005，8(3)：180.

[5]蘇柯羽.住院精神分裂癥患者便秘影響因素分析及護理對策[J].當(dāng)代護士,2011,24(2):111-113.

[6]丁細(xì)蓮.住院精神分裂癥患者便秘的原因分析與護理[J].中國民康學(xué)，2008，20(8):817.

[7]?？D，成愛萍，魏可煌，等.住院精神分裂癥患者便秘誘發(fā)因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2005，2l(7):53-54.

[8]鄺儉玲，蘇保育.自我管理技能訓(xùn)練對住院精神分裂癥患者便秘的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(16):10-12.