苗亮 喬虹 閆素珍

對(duì)未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)醫(yī)院感染工作的幾點(diǎn)思考

苗亮 喬虹 閆素珍

本文針對(duì)未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)醫(yī)院感染管理工作所面臨的新特點(diǎn)、新情況和新要求，介紹了做好醫(yī)院感染工作的幾點(diǎn)思考和對(duì)策，有一定的參考價(jià)值。

未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)；醫(yī)院感染；工作思考

未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)將是在高技術(shù)條件下的局部聯(lián)合作戰(zhàn)[1]，戰(zhàn)時(shí)環(huán)境條件差，不斷流動(dòng)性大，戰(zhàn)役空間大，戰(zhàn)傷種類復(fù)雜，發(fā)生傳染病以及醫(yī)院感染多,醫(yī)院感染工作面臨新的特點(diǎn)和挑戰(zhàn)，為此，對(duì)未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)的醫(yī)院感染管理工作，提出幾點(diǎn)思考，和同仁們共同探討。

1 未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)醫(yī)院感染工作所面臨的特點(diǎn)

1.1 傷病員發(fā)生數(shù)量大，感染因素增多

未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)尤其是高技術(shù)條件下的局部戰(zhàn)爭(zhēng)，形式多而雜，如現(xiàn)代數(shù)控自動(dòng)化指揮方式、新型高效能武器尤其是新式技術(shù)兵器的廣泛應(yīng)用，核武器、化學(xué)武器、生物武器的普及，使戰(zhàn)爭(zhēng)更加殘酷和激烈，傷病員必然大量發(fā)生，預(yù)計(jì)炸傷、核武器傷、燒傷、多發(fā)傷、沖擊傷、復(fù)合傷增多，傷員傷情嚴(yán)重復(fù)雜[2]，傷勢(shì)也將比以往嚴(yán)重，傷員救治任務(wù)重、時(shí)間緊迫。傳染病疫情的流行及醫(yī)院感染的傷病種類將更加復(fù)雜多樣，處置難度加大。

1.2 部隊(duì)流動(dòng)性大，傳染源進(jìn)入部隊(duì)的渠道多

由于作戰(zhàn)區(qū)域的不確定性，戰(zhàn)時(shí)部隊(duì)調(diào)動(dòng)頻繁，易感人群流動(dòng)性大，故傳染源進(jìn)入部隊(duì)的渠道增多[3]。如：戰(zhàn)區(qū)兵員補(bǔ)充頻繁，兵員來(lái)自各地，可能將各地的傳染病帶入部隊(duì)；在集結(jié)和開赴前線時(shí)，部隊(duì)內(nèi)部和部隊(duì)所經(jīng)過(guò)地區(qū)的居民之間可能引起疾病相互傳染；戰(zhàn)時(shí)居民撤退、轉(zhuǎn)移、部隊(duì)調(diào)動(dòng)，可把居民和后方的傳染病帶入部隊(duì)；后送的傷病員和其他返回后方人員，又可把前方部隊(duì)的傳染病帶到后方等等；因戰(zhàn)時(shí)行動(dòng)需要，部隊(duì)要常進(jìn)入疫區(qū)或自然疫源性地區(qū)作戰(zhàn)，致使傳染病發(fā)生機(jī)會(huì)增加。

1.3 戰(zhàn)時(shí)條件差，醫(yī)院感染控制措施難以全面落實(shí)

以往戰(zhàn)爭(zhēng)經(jīng)驗(yàn)證明，戰(zhàn)時(shí)部隊(duì)傳染病發(fā)病率、感染率比平時(shí)高。由于條件差，戰(zhàn)時(shí)不僅容易發(fā)生傳染病，還容易造成傳染病的流行，從而削弱部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，妨礙部隊(duì)的軍事行動(dòng)。由于戰(zhàn)區(qū)的不穩(wěn)定性，造成有些傳染病不易及早發(fā)現(xiàn)；有些醫(yī)院感染雖能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但因受戰(zhàn)斗環(huán)境和物資條件的限制，醫(yī)院感染控制措施無(wú)法落實(shí)，致使傳染病不能及時(shí)撲滅、醫(yī)院感染不能得到有效控制。加上部隊(duì)居住擁擠，各項(xiàng)衛(wèi)生制度不易堅(jiān)持，因而易造成傳染病疫情的流行，醫(yī)院感染不斷增加。

2 針對(duì)未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)醫(yī)院感染工作幾點(diǎn)思考和對(duì)策

醫(yī)院感染工作的目的在于維護(hù)軍隊(duì)作戰(zhàn)人員的健康，降低戰(zhàn)區(qū)的發(fā)病率，減少疾病減員，預(yù)防和控制傳染病、醫(yī)院感染的發(fā)生與流行，確保軍隊(duì)的戰(zhàn)斗力，保障作戰(zhàn)任務(wù)的勝利完成。因此，對(duì)未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)醫(yī)院感染工作應(yīng)著重抓好以下幾項(xiàng)工作。

2.1 組織衛(wèi)勤偵察

戰(zhàn)前，根據(jù)后勤勘察計(jì)劃，及時(shí)組織防疫分隊(duì)進(jìn)行衛(wèi)勤偵察必不可少，要針對(duì)作戰(zhàn)地區(qū)衛(wèi)生流行病學(xué)及疫情特點(diǎn)，制訂衛(wèi)生防疫計(jì)劃及預(yù)防措施，指導(dǎo)戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)做好衛(wèi)生防疫工作[4]。在偵察過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)疫情，要及時(shí)組織衛(wèi)勤人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，搞清情況，迅速通報(bào)戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)，并對(duì)疫區(qū)采取各種預(yù)防與控制措施，還要派出防疫人員協(xié)助部隊(duì)控制疫情發(fā)展。

2.2 抓好衛(wèi)生防疫

在整個(gè)作戰(zhàn)期間，各級(jí)衛(wèi)勤人員要始終抓好戰(zhàn)區(qū)部隊(duì)的衛(wèi)生防疫管理，充分利用臨戰(zhàn)準(zhǔn)備期間和戰(zhàn)斗間隙，組織部隊(duì)開展不同形式的衛(wèi)生防疫活動(dòng)。對(duì)戰(zhàn)役不同階段的衛(wèi)生防疫管理內(nèi)容應(yīng)有所側(cè)重：如戰(zhàn)前有針對(duì)性地抓好部隊(duì)衛(wèi)生宣傳教育和預(yù)防接種工作；戰(zhàn)中著重抓好陣地、坑道的衛(wèi)生管理和個(gè)人衛(wèi)生措施；戰(zhàn)后，要抓好部隊(duì)衛(wèi)生整頓和疫情監(jiān)測(cè)等工作。

2.3 改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)

對(duì)戰(zhàn)區(qū)做好水源選擇和食物、飲水的衛(wèi)生檢驗(yàn)，是防止食物中毒和飲水污染的關(guān)鍵，努力改善伙食，搞好伙食管理，合理膳食搭配[5]，保障足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)，才是增強(qiáng)指戰(zhàn)員的體質(zhì)，提高抗病能力的基礎(chǔ)。為此，感染管理人員配合供給人員選擇無(wú)污染水源，購(gòu)置綠色食品，讓廣大指戰(zhàn)員吃上營(yíng)養(yǎng)餐、喝上保健水，確保飲食質(zhì)量與安全。

2.4 進(jìn)行預(yù)防接種

根據(jù)戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)生流行病學(xué)情況，計(jì)劃供應(yīng)防疫藥品，規(guī)定部隊(duì)預(yù)防接種和服用預(yù)防藥物的期限，提出具體要求，做到落實(shí)到人，切實(shí)提高接種率和服藥率。還要組織檢查預(yù)防接種和服用預(yù)防藥物的情況，做好登記工作。

為了預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生，在平時(shí)預(yù)防注射類毒素的基礎(chǔ)上，臨戰(zhàn)前再普遍進(jìn)行破傷風(fēng)類毒素加強(qiáng)量的注射，以維持免疫力。對(duì)未進(jìn)行預(yù)防注射者，傷后在團(tuán)、師救護(hù)所應(yīng)補(bǔ)注破傷風(fēng)類毒素和抗毒血清。

2.5 加強(qiáng)衛(wèi)生檢疫

戰(zhàn)時(shí)補(bǔ)充兵員數(shù)量大，而兵員來(lái)源地廣，生活習(xí)性和疫情不同。新補(bǔ)兵員進(jìn)入部隊(duì)之前要單獨(dú)居住一定日期，進(jìn)行衛(wèi)生檢疫，以防止傳染病疫情傳入部隊(duì)。

在戰(zhàn)時(shí)還要對(duì)戰(zhàn)俘進(jìn)行嚴(yán)格的隔離及檢疫，在規(guī)定的期限內(nèi)要嚴(yán)密觀察，禁止動(dòng)用未經(jīng)檢驗(yàn)處理的遺留物資，嚴(yán)防傳染病疫情傳入我部隊(duì)。

對(duì)已發(fā)生的傳染病人，要根據(jù)傳染病防治法的要求，按病種進(jìn)行隔離觀察和治療，防止傳染病疫情蔓延與流行。

2.6 改善環(huán)境衛(wèi)生

積極協(xié)同有關(guān)部門，采取有效措施，不斷改善戰(zhàn)區(qū)的生活設(shè)施和環(huán)境衛(wèi)生，提高生活質(zhì)量。如對(duì)陣地、坑道要采取除濕、防潮措施，對(duì)居住地要配照明排煙設(shè)備，經(jīng)常通風(fēng)換氣，營(yíng)造良好的居住環(huán)境。對(duì)污物要進(jìn)行分級(jí)處理，防止再污染。

2.7 注意衛(wèi)生防護(hù)

對(duì)敵人核、化學(xué)、生物武器的衛(wèi)生防護(hù)，通常按照司令部門的統(tǒng)一防護(hù)計(jì)劃，協(xié)同有關(guān)部門組織實(shí)施。各級(jí)衛(wèi)生部門除對(duì)本級(jí)核、化學(xué)、生物武器傷員實(shí)施救治外，還應(yīng)對(duì)部隊(duì)進(jìn)行“三防”衛(wèi)生知識(shí)教育。組織所屬部（分）隊(duì)或體系部隊(duì)的防治藥物供應(yīng)，并指導(dǎo)官兵正確使用；對(duì)超過(guò)沾染劑量及持久性毒劑染毒和受生物戰(zhàn)劑沾染的傷病員進(jìn)行洗消和消毒處理，對(duì)沾染和染毒的食物、水源、武器進(jìn)行檢驗(yàn)[6]。發(fā)現(xiàn)敵人使用生物武器時(shí)，應(yīng)立即派出防疫人員查明受染范圍和程度，并對(duì)生物戰(zhàn)劑采樣送檢；對(duì)污染區(qū)和疫區(qū)應(yīng)采取消毒措施和封鎖。

2.8 縮小救治范圍

傷病員發(fā)生量大、搶救任務(wù)難以完成時(shí)，可視情況報(bào)請(qǐng)上級(jí)批準(zhǔn)，適當(dāng)縮小救治范圍[7]，加快傷病員通過(guò)，降低傷病員感染的幾率。

2.9 減少后送層次

戰(zhàn)時(shí)傷病員后送數(shù)量大、時(shí)間緊、受感染威脅嚴(yán)重，因此，要減少后送層次，請(qǐng)求上級(jí)派直升機(jī)越級(jí)前接[8]，使傷病員迅速脫離險(xiǎn)境，及時(shí)得到有效救治，降低傷亡率、傷殘率和感染率。傳染病人要專車后送，嚴(yán)格消毒隔離制度，防止交叉?zhèn)魅尽?/p>

2.10 適時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)

戰(zhàn)時(shí)所有創(chuàng)傷傷口都有原發(fā)的細(xì)菌污染，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間就要形成感染。嚴(yán)重的創(chuàng)傷感染常有生命危險(xiǎn)，一般的感染也必然增加傷病員的痛苦，拖延治愈時(shí)間，給傷病員帶來(lái)不良后果。以往經(jīng)驗(yàn)證明，創(chuàng)傷感染是傷病員晚期死亡的重要原因?？姑涝瘧?zhàn)爭(zhēng)期間，志愿軍因化膿感染致死者，在戰(zhàn)術(shù)后方（作戰(zhàn)區(qū)）為9.7%，戰(zhàn)役后方（兵站區(qū)）為27%，在戰(zhàn)略后方（后方區(qū)）為51.9%；若加上厭氧性感染則死亡率更高。蘇軍在衛(wèi)國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，火器傷死亡原因中，戰(zhàn)傷感染占61.4%[9]。未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)中，復(fù)合傷、多處傷將會(huì)增加，這不僅增加了創(chuàng)傷感染的機(jī)會(huì)，而且創(chuàng)傷感染將更加嚴(yán)重復(fù)雜，對(duì)救治技術(shù)要求更高。因此，必須及早防治。

首先，在早期進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)。早期清創(chuàng)是防止創(chuàng)傷感染、促進(jìn)傷口愈合最重要的手段。一般要求在傷后8h內(nèi)進(jìn)行，越早越好。在有效使用抗菌藥物的情況下，清創(chuàng)也可延至12～24h進(jìn)行[10]。根據(jù)上述時(shí)間要求，考慮到救治機(jī)構(gòu)的條件和傷員達(dá)到的時(shí)間，師救護(hù)所和集團(tuán)軍醫(yī)院應(yīng)成為早期清創(chuàng)的主要救治機(jī)構(gòu)。因此，必須重點(diǎn)加強(qiáng)這些救治機(jī)構(gòu)的技術(shù)人員和醫(yī)療器械的配備，積極做好早期清創(chuàng)，努力提高手術(shù)率。團(tuán)救護(hù)所、海軍碼頭救護(hù)所、空軍場(chǎng)站救護(hù)所有條件時(shí)，亦應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)。

其次，是適時(shí)應(yīng)用抗感染藥物。我軍規(guī)定從營(yíng)開始服用抗感染藥物，團(tuán)、師救護(hù)所和集團(tuán)軍醫(yī)院繼續(xù)口服或注射抗菌素。一旦感染形成，各級(jí)救治機(jī)構(gòu)應(yīng)及早明確診斷，采用有效抗菌藥物和其他有力措施進(jìn)行監(jiān)控。

再次，是對(duì)破傷風(fēng)和氣性壞疽等特異性感染傷員進(jìn)行隔離治療[11]。各級(jí)救治機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)和氣性壞疽傷員，則應(yīng)開設(shè)專門房間，嚴(yán)格進(jìn)行隔離，由重傷組（病區(qū)）負(fù)責(zé)治療管理。對(duì)厭氧性感染傷員、污染的器械、用具、房間、車輛等，均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理，對(duì)傷員的分泌物、排泄物及污染敷料，先進(jìn)行初步消毒后，再進(jìn)行焚燒，防止交叉感染。

[1] 徐根初.在高技術(shù)條件下聯(lián)合作戰(zhàn)后勤保障研討會(huì)閉幕式上的講話.高技術(shù)條件下聯(lián)合作戰(zhàn)后勤保障研究[M].解放軍出版社，1995：3-5.

[2] 總后衛(wèi)生部.高技術(shù)局部戰(zhàn)爭(zhēng)與野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備[M].解放軍出版社，2000：5－6.

[3] 尹宗江，軍隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)[M].解放軍出版社，1995：66-67.

[4] 總后衛(wèi)生部：軍隊(duì)衛(wèi)生聯(lián)勤保障概論[M].北京：解放軍出版社,2004:132-133.

[5] 總后衛(wèi)生部.部隊(duì)進(jìn)駐寒區(qū)衛(wèi)生防護(hù)教材[M].北京：解放軍出版社，2004：60-60.

[6] 孫秀德.城市進(jìn)攻作戰(zhàn)后勤保障[M].北京：解放軍出版社，1997：155-155.

[7] 總后衛(wèi)生部.機(jī)動(dòng)作戰(zhàn)后勤保障[M].北京：解放軍出版社，1997：50-50.

[8] 范志國(guó),鄭玉福.中國(guó)人民解放軍陸軍師旅團(tuán)戰(zhàn)斗后勤保障[M].解放軍出版社，2002：67-69.

[9] 總后衛(wèi)生部.抗美援朝衛(wèi)生工作總結(jié)（戰(zhàn)傷外科）[M].戰(zhàn)士出版社，1987：63-63.

[10] 郭志文,孫海.中國(guó)人民解放軍戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)總論[M].解放軍出版社，1992：153-154

[11] 梁月連,關(guān)愛(ài)民.加強(qiáng)護(hù)理管理控制醫(yī)院感染[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,17(16): 32-33.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.1.120

;475003 河南開封解放軍第一五五中心醫(yī)院感染管理科（苗亮 閆素珍） 450009 河南鄭州市政和醫(yī)院（喬虹）