金峰 張永靖

呼吸困難是一種常見的內(nèi)科急癥，而當(dāng)前臨床醫(yī)生所要面臨的主要問題是在急診情況下如何能夠快速的診斷出心源性呼吸。心源性呼吸困難在臨床上的診斷主要是檢測腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP），又稱B型利鈉肽。心源性呼吸困難是源于心室，如果心室的容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷超過正常值，最終就會導(dǎo)致BNP分泌的增加，由此可能產(chǎn)生更為特異、敏感的反應(yīng)心室。在本研究中，我們主要研究血漿腦鈉肽（BNP）質(zhì)量濃度在心源性呼吸困難診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中我們選取2007～2009年期間在我院診治的心源性呼吸困難58例患者。檢測患者的心力衰竭診斷依據(jù)是Framingham 標(biāo)準(zhǔn)，然后綜合患者以往病例以及心臟超聲等相關(guān)檢查做出診斷，其心功能的分級主要是依據(jù)美國心臟病協(xié)會NYHA分級法。NYHA分級為II～I(xiàn)V級，男30例，女28例，年齡45～80歲，中位年齡68歲。其中高心病9例，冠心病27例，風(fēng)濕性心瓣膜病12例，擴(kuò)張性心肌病10例。在診斷前患者的超聲心動圖示為：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%。正常對照組:主要選取在我院同期體檢的健康人58例，男24例，女34例，中位年齡65歲，經(jīng)檢查肝、心、腎、腦等無相關(guān)病癥，正常對照組人群的超聲心功圖檢查均顯示其心功能全部正常。

1.2 診斷方法

患者在入院后臨床表現(xiàn)為呼吸困難，在患者出現(xiàn)呼吸困難時抽取其靜脈血3mL標(biāo)本送檢，同時對患者進(jìn)行超聲心動圖檢查。超聲心動儀是日本的阿洛卡α-10。檢測受試對象血漿BNP的含量，試劑盒購自美國AxSYM（R）公司。整個檢測過程均由經(jīng)驗豐富的心臟超聲醫(yī)師進(jìn)行檢查工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

心源性呼吸困難組BNP水平為（1510±1033）μg/L，正常對照組為（25±11）μg/L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

BNP屬于利尿鈉肽體系中的組成部分，是1988年Sudoh從豬腦中提取出的一種肽類激素，在此之后人們又在人心臟中成功的分離并純化BNP，在其中發(fā)現(xiàn)人心臟的BNP分泌量要高于人腦的分泌量[1]。

本研究結(jié)果顯示，正常對照組的BNP明顯低于心源性呼吸困難組（P＜0.01）。多年來的研究數(shù)據(jù)一致表明，BNP主要是用于心力衰竭的臨床診斷[2]。當(dāng)BNP處于低水平值（＜100μg/L）時，其陰性預(yù)測價值呈現(xiàn)有高值（901%）；當(dāng)BNP處于高水平值（＞500μg/L），其陽性預(yù)測價值呈現(xiàn)高值（86%）。而BNP水平處于中間值（100～500μg/L）的還需要進(jìn)一步研究[3]。在其關(guān)于呼吸不適具有多中心前瞻性病例中，大約有38%有充血性心力衰竭病史，但是最后通過診斷其充血性心力衰竭卻占47%。而BNP水平處于中度升高（100～500μg/L）的患者中，以往有充血性心力衰竭病史或者含有以下指標(biāo)中任何兩項導(dǎo)致心力衰竭的其診斷具有可行性。其指標(biāo)主要有：心病病史、心臟肥冠、肺水腫、大肺淤血及下肢水腫[4]。

綜合前面所述， BNP的檢測在心源性呼吸困難患者診斷中有著重要參考價值，如果BNP＜100μg/L或＞500μg/L時，BNP的檢測可以讓醫(yī)生快速地鑒別出患者的病因。但是BNP并不是具備診斷心源性呼吸困難的特異性指標(biāo)，尤其是患者的BNP值處在100～500μg/L時，其就缺乏特異性。因此，一般的臨床醫(yī)生需要結(jié)合患者的病史、心電圖、超聲心動圖、胸部X片、體格檢查及BNP進(jìn)行綜合判斷患者的病因。

[1]盧飛舟，趙殿有.充血性心力哀竭患者血漿腦鈉肽濃度與心功能的關(guān)系[J].心臟雜志，2004，16（3）：266.

[2]李松美.心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平檢測分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49(49):36.

[3]楊兵生，陳珺.腦鈉肽(BNP)在急性呼吸困難患者中的診斷價值[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2006，26(3):479.

[4]劉震宇，張抒揚(yáng).腦鈉肽測定在心力衰竭早期診斷和預(yù)后評估中的應(yīng)用[J].中國實用內(nèi)科雜志，2007，12(27):1884-1886.