鄭劍秋

慢性淚囊炎是眼科的常見疾病，以長期溢淚和溢膿為主要表現(xiàn)[1]，對患者的生活及社交造成極大的不便，鼻腔淚囊吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎的經(jīng)典手術(shù)，也是治療鼻淚管阻塞的最佳方法，手術(shù)成功率可達(dá)90%以上[2]，為進(jìn)一步提高療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，筆者以2009年7月～2011年7月期間收治的120例慢性淚囊炎的患者為研究對象，對鼻腔淚囊吻合術(shù)的細(xì)節(jié)進(jìn)行了改良，提高了手術(shù)成功率，現(xiàn)總結(jié)和闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月～2011年7月期間本院收治的慢性淚囊炎的患者120例，其中男52例（60眼），女68例（72眼）；年齡在16歲～68歲之間，平均年齡為（37.6±6.42）歲；病程在3個(gè)月～15年之間，平均病程為（5.8±1.48）年，主要臨床表現(xiàn)為患眼長期溢淚和溢膿，淚道沖洗可沖洗出大量膿性分泌物，并伴有鼻淚管阻塞。86例患者經(jīng)多次淚道沖洗或探通治療無效，18例患者經(jīng)淚道激光疏通治療后再次復(fù)發(fā)。

1.2 手術(shù)和治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前給予CT檢查，排除鼻腔阻塞性疾病和淚道腫瘤，給予氯霉素等抗生素滴眼液治療3～7天，給予淚道沖洗清除分泌物。術(shù)前給予局部麻醉，鼻腔內(nèi)填塞地卡因和腎上腺素棉片對鼻粘膜進(jìn)行麻醉和收縮血管。

1.2.2 手術(shù)方法

自內(nèi)眥上方內(nèi)側(cè)約3mm處向外下方做一長約12～15mm的弧形切口，將皮下組織鈍性分離，暴露內(nèi)眥韌帶，將其縫線后剪斷，用尖刀沿淚前嵴前緣將骨膜切開，鈍性分離并暴露淚囊窩，在淚囊窩后下方用彎止血鉗將淚骨骨板捅破，自破口處向前上方用小咬骨鉗將淚骨咬除，制作約1.5cm×1.8cm骨孔。根據(jù)視野的大小，選擇不同的吻合方法。在術(shù)野暴露好的前提下用“工”字形吻合法，盡可能地使“工”字形的淚囊瓣與鼻腔的“工”字形粘膜瓣對應(yīng)，并將吻合組織對應(yīng)縫合。用小針對邊縫合鼻粘膜與淚囊后葉、鼻粘膜與淚囊前葉；如果患者鼻梁較塌或骨孔位置較深致使術(shù)野暴露差，則采用只吻合前葉法，沿骨孔后下緣將鼻粘膜切開，粘膜瓣呈“∪”形，沿淚囊前面中部將囊壁自淚囊頂部至鼻淚管做縱向剪開，剪開淚囊內(nèi)后側(cè)壁，淚囊瓣呈“∩”形，在鼻腔內(nèi)放入凡士林紗條，頭端在大淚囊瓣上，緊貼在骨壁和骨孔后緣上，留作引流用，將鼻粘膜瓣與淚囊切口前緣對應(yīng)縫合，并將其固定在淚前嵴前緣的骨膜上。

1.2.3 術(shù)后處理

吻合完畢后，皮下組織間斷縫合，皮膚連續(xù)縫合，用凡士林紗條填塞鼻腔并固定好，防止松動脫落。拔出時(shí)填塞紗條時(shí)動作要輕柔，拔出后立即給予麻黃堿噴鼻，防止鼻腔出血，然后給予淚道沖洗每日1次、呋麻滴鼻液每日滴鼻3次，預(yù)防吻合口出血，每日檢查鼻腔并清除分泌物和血痂，5～7天后拆除縫線。1個(gè)月后復(fù)診。

1.3 療效判定

治愈：溢淚、溢膿癥狀消失，淚道沖洗通暢；好轉(zhuǎn)：溢淚、溢膿癥狀減輕，淚道沖洗通而不暢；無效：淚道沖洗不通暢，仍有粘膿性分泌物。

2 結(jié)果

120例手術(shù)均順利完成，取出鼻腔內(nèi)紗條后，淚道沖洗通暢，溢淚、溢膿癥狀消失，手術(shù)成功率和治愈率為100%，隨訪3～12個(gè)月無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

治療慢性淚囊炎的手術(shù)方法很多，但鼻腔淚囊吻合術(shù)仍是臨床上最常用的術(shù)式，可一次性解決問題，重建淚囊與鼻腔的吻合通道，并且手術(shù)簡單、成功率高，是一種簡單、有效的手術(shù)方法[3-4]。

鼻腔淚囊吻合術(shù)的原理是在淚囊區(qū)建立鼻腔通道，使淚液直接流入鼻腔，從而解決淚囊溢膿溢液及鼻淚管阻塞的問題。但此種手術(shù)方式需在內(nèi)眥部切開皮膚，會對患者造成或大或小的損害。筆者總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提出以下提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的方法：（1）做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，給予患者抗感染治療及沖洗淚道分泌物，減少術(shù)后感染的發(fā)生；（2）捅開骨壁時(shí)動作要緩慢而有力，防止碎骨片的移位損傷鼻黏膜；（3）使用皮內(nèi)縫線和顯微縫線的縫合方法，減少瘢痕的形成；（4）造骨孔的位置、大小是手術(shù)的關(guān)鍵，位置以低為宜，大小盡量不小于10mm×12mm，造孔過小術(shù)后容易阻塞而復(fù)發(fā)；（5）縫合鼻腔瓣膜和淚囊粘膜的切口時(shí)，要盡量吻合整齊、嚴(yán)密；（6）術(shù)后充分引流，并在紗條表面涂抗生素眼膏，預(yù)防感染，減少并發(fā)癥。

參考資料

[1]閆靜君,邢麗麗,蔡斌奇.淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎22例臨床體會[J].國際眼科雜志,2009(6):1219.

[2]趙娟.淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的體會[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2011,4.21(2):101-103.

[3]鮑世恩.淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎52例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(8):76.

[4]劉繼華,黃田河.可充氣球囊防止淚囊鼻腔吻合術(shù)后阻塞的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(10):3-4.