鄭春娜，黃麗紅

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連116027)

538例青年女性健康體檢心電圖分析

鄭春娜，黃麗紅

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧大連116027)

［目的］了解22～31歲年齡段青年女性的心電圖異常發(fā)生情況。［方法］采用日本光電9320K12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)同步描記，以郭繼鴻主編的2002年版的《心電圖學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)，分析538例青年女性健康體檢的心電圖結(jié)果。［結(jié)果］心電圖異常者74例(13.8%)。其中，竇性心動過緩23例(31.1%)，竇性心律不齊19例(25.7%)，竇性心動過速15例(20.3%)。ST-T改變13例(17.6%)。室性期前收縮5例(6.8%)，房性期前收縮2例(2.7%)。［結(jié)論］青年女性異常心電圖以竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性心動過速、ST-T改變及期前收縮為常見。

青年女性;健康體檢;心電圖

對2011年1月—12月期間538例來大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的22～31歲年齡段青年女性的心電圖結(jié)果進(jìn)行分析，以便了解青年女性心臟情況，并對心電圖異常的原因進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 對 象

選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2011年1月—12月期間健康體檢青年女性538例，所有入選者臨床查體、X線及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常，均無心肌病變、甲狀腺疾病、神經(jīng)官能癥及貧血等病史，年齡22～31歲，平均年齡26.5歲。

1.2 方 法

采用日本光電9320K心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，檢查時囑被檢者平臥，全身放松，保持安靜。由專業(yè)人員進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)記錄并分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照郭繼鴻《心電圖學(xué)》［1］為診斷依據(jù)。

主要標(biāo)準(zhǔn):(1)正常竇性心律:①竇性P波有規(guī)律地發(fā)生;②P波頻率60～100次/min;③P-P間距相差不超過0.12 s;④PR間期＞0.12 s。(2)正常心電圖:①正常竇性心律;②各導(dǎo)聯(lián)QRS-T波未見異常。(3)竇性心動過速:①P波為竇性;②P波頻率≥100次/min，③PR間期＞0.12 s。(4)竇性心動過緩:①P波具有竇性心律的特點(diǎn);②PR間期＞0.12 s;③P波頻率＜60次/min;＜45次/min為嚴(yán)重的竇性心動過緩。(5)竇性心律不齊:在同一導(dǎo)聯(lián)竇性PP間期相差＞0.12 s，PR間期＞0.12 s。(6)心房內(nèi)游走節(jié)律:同一導(dǎo)聯(lián)至少有3種以上形態(tài)P波，往往缺乏主導(dǎo)心律，P波形態(tài)、大小、方向及PR間期隨起搏點(diǎn)位置的改變而變化，但PR間期一般≥0.12 s。(7)一度房室阻滯:竇性 P波，PR間期＞0.20 s。(8)短PR間期:竇性P波，PR間期＜0.12 s。(9)不完全性右束支阻滯:QRS時限＜0.12 s，右胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rsR’、rSR’或M型，其R’波通常高于R波，I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬。

2 結(jié)果

心電圖異常者74例，占受檢人數(shù)的13.8%。詳見表1。

有些病例的心電圖同時包含多個診斷，如患者心電圖診斷為竇性心動過緩、竇性心律不齊，統(tǒng)計時即分別列入竇性心動過緩和竇性心律不齊的診斷，其他類似的情況均按上述原則分列。

3 討論

由538例22～31歲年齡段青年女性常規(guī)心電圖可見，竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性心動過速、ST-T改變、期前收縮為常見異常，其他異常的情況較少見。竇性心動過緩最常見，占異常心電圖31.1%，心率47～59次/min，運(yùn)動后，心率均＞90次/ min，考慮為生理性改變，多因迷走神經(jīng)張力過高所致。大家常說的正常心率60～100次/min，實(shí)際上是統(tǒng)計學(xué)分析的絕大多數(shù)健康人的心率范圍，有其科學(xué)性與普遍意義，但并非指所有健康個體的心率范圍。竇性心動過緩及竇性心動過速的臨床意義主要取決于其發(fā)生的原因，由生理或心外因素引起者，大多不需要特殊治療。竇性心律不齊19例，常跟呼吸周期相關(guān)，囑受檢者屏住呼吸可使心律不齊消失或變得不明顯，因此為呼吸周期引起的迷走神經(jīng)張力變化所致，為生理性反應(yīng)。竇性心動過速15例，心率101～123次/min，囑受檢者充分放松，消除緊張后復(fù)查，心率均可恢復(fù)正常范圍。因此，該病例均為單純性心動過速，與受檢者情緒激動、精神緊張有關(guān)，通常是交感神經(jīng)張力增高的結(jié)果。13例ST-T改變者，主要為T波改變，表現(xiàn)為下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波的低平、平坦、雙向或倒置，少數(shù)伴有其他導(dǎo)聯(lián)T波改變。有研究報道，在健康人中1%～5%有功能性ST-T改變，特別是青中年女性，多在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段上斜型或水平型壓低，T波低平或倒置，心率在80～100次/min，這種ST-T改變的機(jī)制多為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)所致自主神經(jīng)功能失調(diào)，使心率增快，心排下降，心臟耗氧量增加，繼而出現(xiàn)ST-T改變［2］。13例ST-T改變的受檢者中大多數(shù)為從事伏案工作的公司職員，而且還常常伴有一些神經(jīng)官能癥癥狀，如失眠、乏力、心悸、胸悶等，因此其ST-T改變主要與精神、生活、工作、環(huán)境等方面因素引起的自主神經(jīng)功能紊亂有一定關(guān)系［3］，而非冠脈供血不足。5例室性期前收縮均為單形性室早，2例房性期前收縮。有研究報道，運(yùn)動可誘發(fā)健康人出現(xiàn)期前收縮，其與迷走神經(jīng)張力降低，交感神經(jīng)活性增加及血中兒茶酚胺的濃度升高，導(dǎo)致心肌細(xì)胞4相除極加速，而增加自律性有關(guān)［4］。7例發(fā)生期前收縮的受檢者平時均無自覺癥狀，無器質(zhì)性心臟病，考慮可能與自主神經(jīng)功能相關(guān)，尤其是迷走神經(jīng)張力降低有關(guān)［5］，過度疲勞，消化不良、吸煙、喝濃茶或咖啡等因素易誘發(fā)。4例電軸右偏91°～108°均為瘦長體形者。不完全性右束支阻滯經(jīng)加做V1導(dǎo)聯(lián)下一肋間導(dǎo)聯(lián)，右束支阻滯圖形消失，為右室流出道生理性延遲除極，屬于正常變異。3例心房內(nèi)游走節(jié)律常與呼吸周期引起迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)，呼氣時迷走神經(jīng)張力增高，起搏點(diǎn)從竇房結(jié)逐漸移行到心房，再至房室交界處，頻率逐漸減慢，而由于吸氣時迷走神經(jīng)張力降低，起搏點(diǎn)又逐漸移回竇房結(jié)。一度房室阻滯，因受檢者平時身體健康，不伴其他心臟疾病，視為迷走神經(jīng)張力過高等心外因素所致。短PR間期單獨(dú)出現(xiàn)而無其他異常，可能是個體正常變異，并不一定代表房室傳導(dǎo)異常，如無心動過速發(fā)作史亦不可診斷為“短PR間期綜合征”。此次研究結(jié)果與胡湘［6］報道的青年人健康體檢的心電圖異常發(fā)生情況相似，都是以竇性心律失常、期前收縮及ST-T改變?yōu)槌Ｒ姡⑶疫@些異常多無器質(zhì)性病變，絕大多數(shù)由自主神經(jīng)功能紊亂所致。

通過對異常心電圖結(jié)果的分析可見，青年女性因受生活、工作、環(huán)境等外界因素的影響而產(chǎn)生精神緊張和心理壓力，不僅可表現(xiàn)出一些自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，也可導(dǎo)致心電圖的多種異常改變。這些常見的異常心電圖改變，多為生理性反應(yīng)，而非器質(zhì)性心臟病所致，因此醫(yī)務(wù)人員對青年女性出現(xiàn)的異常心電圖應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析，以提高體檢質(zhì)量和診斷的準(zhǔn)確性，不要給體檢人員背上患有心臟病的心理負(fù)擔(dān)。

［1］郭繼鴻.心電圖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.119.

［2］李國鈺，徐向英.90例青年女性心得安試驗(yàn)分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2011，39(3):325.

［3］林榮.168例青年人心電圖ST-T異常臨床診斷價值［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(16):98.

［4］黃麗紅，曲鵬.平板運(yùn)動試驗(yàn)中發(fā)生的心律失常分析［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，32(5):565-568.

［5］侯應(yīng)龍，Sunny Po.自主神經(jīng)系統(tǒng)與室性心律失常［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23(1):1-5.

［6］胡湘.2935例青年健康體檢心電圖分析［J］.中國健康月刊，2011，36(6):379-380.

Analysis of electrocardiogram during physical examination among 538 young women

ZHENG Chun-na，HUANG Li-hong
(Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116027，China)

［Objective］To understand the abnormal condition of electrocardiogram(ECG)for young women aged from 22 to 31.［Methods］Using NIHON KOHDEN 9320K12-lead ECG machine recording synchronously，according to the“Electrocardiography”written by Guo Jihong in the 2002 as the standard of analysis.［Results］74 cases(13.8%)were abnormal ECG.Among them，23 cases(31.1%)had sinus bradycardia，19 cases(25.7%)had sinus arrhythmia，15 cases (20.3%)had sinus tachycardia，13 cases(17.6%)had ST-T change，5 cases(6.8%)had premature ventricular complex，and 2 cases(2.7%)had premature atrial complex.［Conclusion］Sinus bradycardia，sinus arrhythmia，sinus tachycardia，ST-T change and premature complex are common abnormalities for young women.

young women;health examination;ECG

R540.4

A

1671-7295(2012)04-0365-03

2012-02-02;

2012-06-19

鄭春娜(1980-)，女，遼寧鐵嶺人，主治醫(yī)師。E-mail:zcnkjp99@qq.com

黃麗紅，副主任醫(yī)師。E-mail:huanglihonghlh@qq.com