袁珊珊 王虎 李果 吳萬紅 任家銀 趙書平

（四川大學華西口腔醫(yī)院 放射科，成都610041）

隨著人類文明的發(fā)展，食物日漸精細，咀嚼功能與牙齒磨耗下降，下頜骨發(fā)育退化，導致第三磨牙（以下簡稱M3）的阻生越來越常見。M3個體差異很大，其阻生可發(fā)生在多個年齡段，甚至是不生長。第二磨牙（以下簡稱M2）、尖牙（以下簡稱C）是發(fā)育、萌出較晚的牙齒，并且其生長具有規(guī)律性，因而三者發(fā)育的相關性就成為引人深思的問題。11歲是乳恒牙交替的重要時期，所以本實驗選擇399例11歲兒童全頜曲面斷層片觀察M3、M2、C的發(fā)育情況，并分析其相關性。

1 材料和方法

1.1 材料

從四川大學華西口腔醫(yī)院影像數(shù)據(jù)庫中隨機選取2010年6—8月期間拍攝的全頜曲面斷層片共計399張，其中男性169例，女性230例。樣本納入標準為：1）年齡為11歲的兒童；2）圖像清晰，下頜骨無明顯扭曲；3）無M3拔除史；4）無先天缺牙及牙本質(zhì)發(fā)育不全等影響牙齒發(fā)育的疾病。

1.2 方法

Demirjian法將牙齒礦化發(fā)育程度分為A～H 8個期[1]，本實驗在其基礎上進行改良，將牙齒的發(fā)育情況分為9個期（圖1），具體如下。0期：出現(xiàn)牙囊，記為0分；A期：可見數(shù)個獨立鈣化牙尖，記為1分；B期：鈣化牙尖開始連接，牙冠形態(tài)確定，記為2分；C期：牙冠形成一半，髓室出現(xiàn)，牙本質(zhì)開始沉積，記為3分；D期：牙冠完全形成，髓室呈不規(guī)則梯形，記為4分；E期：牙根長度小于牙冠長度，根分叉影像出現(xiàn)，記為5分；F期：牙根長度大于等于牙冠長度，根管口呈漏斗狀，記為6分；G期：根管壁平行，根管口開放，記為7分；H期：牙齒發(fā)育完成，根管口完全封閉，具有厚度均勻的牙周膜，記為8分。如全頜曲面斷層片上不能發(fā)現(xiàn)M3、M2、C或其牙胚的影像，記作N。選擇記0～8分的M3，按照上述方法，分別統(tǒng)計每個樣本在各個象限的M3、M2、C的發(fā)育情況，并對每顆記錄的牙齒進行評分。

圖1 改良Demirjian分期Fig 1 Improved Demirjian’s classification

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，對M3與M2、M3與C進行Pearson相關性分析。

2 結(jié)果

2.1 M3發(fā)育狀況分析

11歲兒童的M3大部分處于發(fā)育C期（45.5%）。女性發(fā)育明顯早于男性，男女性記為N的比例分別為22.5%和15.2%，女性M3處于C期的比例（49.3%）大于男性（40.2%）（表1）。在上下頜對比中，下頜M3處于C期的比例（52.8%）大于上頜（38.2%），說明大部分下頜M3比上頜M3發(fā)育得更早；但上頜M3處于D期的比例大于下頜，即一部分上頜M3發(fā)育早于下頜M3發(fā)育；上頜M3記為N的比例（24.4%）相對于下頜（12.2%）較多（表2）。11歲兒童左右兩側(cè)M3的發(fā)育情況基本相同，左右側(cè)M3處于C期的比例分別為45.6%、45.4%。左右側(cè)記為N的比例分別為18.8%和17.8%（表3）。11歲兒童M2的發(fā)育大部分集中在F期（30.8%），C的發(fā)育大部分集中在G期（36.1%）（表4）。

2.2 M3與M2、C的發(fā)育關系

M3、M2、C 3個變量均服從正態(tài)分布，計算Pearson相關系數(shù)，M3與M2、M3與C的相關系數(shù)均為0.437、0.132，P值均為0.000。因此M3與M2、M3與C均有相關性。

表1 11歲不同性別兒童M3的發(fā)育情況Tab 1 The development of M3 between different sex in aged 11 n/%

表2 11歲兒童上下頜M3的發(fā)育程度Tab 2 The development of M3 between maxillary and jaw in aged 11 n/%

表3 11歲兒童左右兩側(cè)M3的發(fā)育程度Tab 3 The development of M3 between left and right in aged 11 n/%

表4 11歲兒童M3、M2、C的分期發(fā)育情況Tab 4 The development of M3,M2 and C in aged 11 n/%

3 討論

本實驗通過改良Demirjian法來分析、評價牙齒的發(fā)育程度。Demirjian法是通過分析影像上牙齒鈣化程度、根管形態(tài)以及冠根比例為標準來評價牙齒發(fā)育程度的。Demirjian法的分期標準明確清晰，已經(jīng)受到越來越多科研人員的青睞[2]。筆者觀察大量全頜曲面斷層片后發(fā)現(xiàn)有部分樣本只出現(xiàn)牙囊，未出現(xiàn)鈣化影。Demirjian法并未對此期進行描述，因此，筆者在A～H 8個期的基礎上增加了0期（即牙囊期）。

本研究結(jié)果顯示：在不同性別組中，女性M3的發(fā)育要早于男性；在上下頜組的比較中，下頜M3發(fā)育早于上頜。以上結(jié)果與王光耀等[3]的報道相同，但由于樣本量較小等原因，上頜M3處于D期的比例大于下頜。在左右側(cè)比較中，M3發(fā)育未見明顯差別，與胡申琳等[4]的結(jié)論具有一致性。同時本實驗中記為N（即不能看到鈣化區(qū)甚至牙胚）的M3有292個（18.3%）。有報道提出女性16歲和男性15歲時仍有可能出現(xiàn)0期M3，只有17歲以后才有可能判斷M3是否缺失[5]。所以N并不一定代表M3的缺失。

C是前牙中最晚萌出的，而上頜C阻生率為0.92%～3%，女性是男性的2倍，是除M3外最易出現(xiàn)阻生的牙齒[6]，其阻生會造成C及鄰牙牙根內(nèi)吸收或外吸收，牙弓長度減少，特別是前牙擁擠等多種危害，影響美觀和口腔健康。M3的萌出及阻生常使得牙列擁擠更加嚴重，導致C唇向外移。M2與M3緊密相鄰，M2后間隙的大小直接影響M3是否能正常萌出，其萌出時間也緊挨在M3之前，而M3的阻生又可以導致M2的齲壞以及食物嵌塞等。如果可以提前預測M3發(fā)育、萌出及阻生情況，就可以減少甚至避免上述情況的發(fā)生，因此，研究C和M2與M3之間發(fā)育的相關性就顯得尤為重要。

本研究結(jié)果表明，M3與M2、C各部分發(fā)育的總體趨勢具有一致性，即隨著患者年齡的增長，三者不斷發(fā)育成熟，M3與M2、M3與C的相關系數(shù)分別為0.437、0.132。由以上數(shù)據(jù)可知，M3與M2的發(fā)育關系較為密切。其發(fā)育速度的快慢可能與全身營養(yǎng)狀況、先天因素有關。通過了解M3的發(fā)生和發(fā)育情況、M3與M2和C的發(fā)育關系，可為臨床和基礎研究提供重要依據(jù)。如M3和C同時阻生或牙列發(fā)生擁擠時，應綜合考慮M3和C以制備全面綜合治療方案；通過M2、C的發(fā)育情況評價M3的發(fā)育情況，以預測M3阻生的發(fā)生并為綜合治療提供依據(jù)；M3的發(fā)生與否和正畸治療有密切的關系，17歲之前應密切跟蹤其發(fā)生發(fā)育[5]。11歲是兒童乳恒牙交替的時期，也是M3發(fā)生和發(fā)育的時期，隨著口腔保健被越來越多的人關注，有關M3的治療也需考慮更多的綜合因素。

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