張安洲

(江蘇省東?？h人民醫(yī)院，江蘇東海222300)

食管癌有明顯地理區(qū)域性，在中國的一些特定地區(qū)有非常高的發(fā)病率［1］，我縣是高發(fā)病區(qū)之一，但發(fā)現(xiàn)時多已經(jīng)處于進展期，預后不良，早期食管癌局限于黏膜下，很少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故提高早期食管癌的發(fā)現(xiàn)并及時干預有助于病人的預后。采用內(nèi)鏡下碘染色技術(shù)可明顯提高早期食道癌的檢出率［2－3］。內(nèi)鏡下染色技術(shù)是指通過各種途徑(口服、直接噴灑、注射)將色素(染料)導入內(nèi)鏡下要觀察的黏膜，使病灶與正常黏膜顏色對比更加明顯，從而有助于病變的辨認及目標性活檢，又稱色素胃鏡。我院2008年1月至2010年12月在胃鏡下應(yīng)用盧戈液行食管染色共262例，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:262例患者均來自2008年1月至2010年12月期間本院門診及住院患者。其中男性142例，女性120例，年齡35～82歲，平均年齡56歲。

1.1.1 入選標準:45歲以上有煙酒嗜好的男性;有食管癌或其它腫瘤家族史;有反酸、燒心、吞咽困難、胸骨后不適或異物感;有頭頸部癌病史;食管癌術(shù)后(包括內(nèi)鏡下黏膜切除)或放、化療后復查;內(nèi)鏡下有食管黏膜粗糙、糜爛、斑塊、小結(jié)節(jié)、顏色異常(發(fā)紅或發(fā)白)或血管紋理改變。

1.1.2 排除標準:有甲狀腺疾病;碘過敏;孕婦或哺乳期婦女;有慢性腎炎和腎病綜合征;進展期食管癌患者;本人拒絕碘染檢查者。

1.2 器材與試劑:Olympus Q260胃鏡，OTV—F3及監(jiān)視器，Olympus PW51噴霧導管;盧戈液配制:12 g碘和24 g碘化鉀雙蒸水稀釋至100 mL待用。

1.3 方法:內(nèi)鏡下準備染色的患者，將食管用50～100 mL蒸餾水沖洗干凈后，經(jīng)活檢孔插入帶噴頭的塑料導管至賁門口，由下至上噴灑2.5%的復方碘溶液10～20 mL，使碘溶液均勻分布于黏膜表面。隨后，吸除或沖洗存留在食管腔內(nèi)的碘液，要吸引食管閉合，使食管黏膜與碘充分接觸，染色均勻。再仔細觀察食管黏膜顏色改變，主要觀察不著色區(qū)，記錄其部位、直徑、分布、顏色和邊緣狀態(tài)，并活檢2～5塊組織，若有多塊黃色區(qū)，每塊可疑灶均應(yīng)取活檢，操作完畢，吸凈胃腔內(nèi)殘留碘液。

2 結(jié)果

本組入選的262例患者行食道碘染色，有178例食管黏膜存在不染區(qū)或淡染區(qū)共226處，有19例患者存在2個或2個以上不染或淡染區(qū)，敏感性67.9%。共發(fā)現(xiàn)早期食管癌18例，位于食管上段2例，食管中段9例，食管下段7例，染色前后內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)早期癌灶的病例數(shù)分別是5例(2%)和13例(4.9%)，均經(jīng)病理證實。染色前后食管癌檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。診斷中、重度異型增生37例，位于食管上段10例，食管中段19例，食管下段8例，其中染色前、后發(fā)現(xiàn)食管黏膜存在中、重度異型增生的患者數(shù)分別為4例(1.5%)和33例(13.6%)，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 262例內(nèi)鏡活檢組織學診斷結(jié)果

3 討論

我國是食管癌死亡率最高的國家，也是食管癌治療技術(shù)最普及的國家，提高早期食管癌的檢出率，早期治療，是降低食管癌病死率的有效途徑［4］。但普通胃鏡下早期食管癌僅表現(xiàn)為局限性充血，表淺糜爛，粗糙不平，丘狀隆起或黏膜表淺、凹陷病變等，與普通食管黏膜炎癥不易區(qū)別，造成許多早期食管癌延誤治療［5］。同時許多癌前病變和早癌內(nèi)鏡下常無明顯特征，使活檢存在一定的隨機性和盲目性。近年來的研究顯示超聲內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡及放大內(nèi)鏡檢查等新技術(shù)的應(yīng)用，可明顯提高早期食管癌的診斷率，但因技術(shù)要求高且價格昂貴而難以普及［6－7］。為了彌補以上不足，各國學者不斷探索，發(fā)現(xiàn)了將內(nèi)鏡與黏膜染色結(jié)合起來的色素內(nèi)鏡技術(shù)，內(nèi)鏡下噴碘染色是診斷食管癌有效的染色方法［8－9］。盧戈氏碘染色的主要原理是糖原與碘結(jié)合后的呈色反應(yīng)。人體正常食管黏膜鱗狀上皮有豐富的糖原顆粒，食管黏膜發(fā)生病變時，其糖原的含量發(fā)生變化，使染色后的食管呈現(xiàn)著色的改變。這種靈敏的染色方法為臨床診斷提供了豐富的信息和可靠的依據(jù)。食管炎尤其伴鱗狀上皮增生時，糖原含量減少，呈淺染色區(qū)，而對于癌組織由于癌瘤組織代謝異常旺盛，糖原的消耗，使癌變組織內(nèi)糖原含量大大減少，甚至消失，因而重度異型增生、癌變的食管黏膜染色后一般表現(xiàn)為不著色。本研究染色組共發(fā)現(xiàn)18例食管癌，其中17例食管癌的病變區(qū)均不染色，且不染色區(qū)域與正常著色區(qū)域分界極為清晰，但是1例食管癌為淺染色，提示淺染色并不能排除食管癌，在診斷中，需注意活檢加以排除。本研究結(jié)果表明盧戈液染色后，早期食管癌檢出率比染色前有顯著升高，中、重度異型增生的發(fā)現(xiàn)率也比染色前有顯著提高。

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