盧麗珍

(廣西玉林市第二人民醫(yī)院，玉林市 537000)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，是一組與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前病變，反映了宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)生中的連續(xù)性和進(jìn)展性過(guò)程。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療CIN能對(duì)宮頸癌的發(fā)生起到預(yù)防的作用。采用宮頸錐切術(shù)對(duì)CIN患者兼有診斷和治療的作用［1］。宮頸錐切術(shù)是一種婦產(chǎn)科中切除子宮頸的手術(shù)，呈圓錐狀切下一部分宮頸組織，既可以作為病理檢查，確診宮頸的病變，也能對(duì)宮頸病變起到治療作用。本文回顧性分析106例經(jīng)宮頸錐切術(shù)的CIN患者臨床資料，旨在分析宮頸錐切術(shù)的診治價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院自2004年8月至2010年9月入院的106例經(jīng)陰道鏡引導(dǎo)下宮頸活檢診斷為CIN患者，年齡29～64歲，平均年齡為(36.2±1.6)歲;臨床表現(xiàn):不規(guī)則陰道出血、接觸性出血、白帶增多、伴或不伴腰骶部疼痛。婦科檢查:表現(xiàn)為宮頸糜爛及宮頸肥大，肉眼下未見(jiàn)菜花樣病灶。所有患者均接受宮頸錐切術(shù)治療，術(shù)后取未損壞的切下宮頸組織行病理活檢。所有患者無(wú)過(guò)敏史，無(wú)慢性病史及心肺功能異常的表現(xiàn)。所有患者的一般情況、臨床特征及文化程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 完善術(shù)前準(zhǔn)備，采用局部麻醉后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)病變面積采用不同的手術(shù)方法［2］，病變面積大于2 cm的患者采用冷刀宮頸錐切術(shù);病變面積小于2 cm的患者采用LEEP宮頸錐切術(shù)。冷刀宮頸錐切術(shù)術(shù)前用碘溶液涂抹子宮頸以顯示病變區(qū)域，在距不著色區(qū)邊緣外5 mm處錐形切除，術(shù)后電凝止血，碘仿紗條壓迫創(chuàng)面2～3 d;LEEP宮頸錐切術(shù)術(shù)前與冷刀類似，只是從不著色區(qū)以外3～5 mm進(jìn)線圈，采用“Cowboy-hat”步驟，環(huán)切宮頸組織，頸管深2.0～2.5 mm，電凝止血［3］。106例患者中有58例患者采用冷刀宮頸錐切術(shù)，48例患者采用LEEP宮頸錐切術(shù)。所有患者術(shù)后均采組織標(biāo)本行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理完成，采用百分?jǐn)?shù)及均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，資料數(shù)據(jù)分析采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果比較 對(duì)106例患者行宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果:宮頸炎17例，CINⅠ23例，CINⅡ34例，CINⅢ6例，原位癌21例，浸潤(rùn)癌5例，陰道鏡檢查與宮頸錐切術(shù)病理檢查結(jié)果有62例符合，占58.49%;不符合者有44例，占41.51%。經(jīng)錐切術(shù)病理診斷加重的有26例。同時(shí)對(duì)陰道鏡活檢得出的病理類型及宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果比較，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，Zc=3.90，P＜0.05。提示宮頸錐切術(shù)對(duì)子宮上皮內(nèi)瘤變的病理診斷較經(jīng)陰道鏡活檢好。詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前經(jīng)陰道鏡檢查和術(shù)后病理檢查結(jié)果

2.2 出血量和手術(shù)時(shí)間 106例患者采用了冷刀宮頸錐切術(shù)和LEEP宮頸錐切術(shù)，術(shù)后手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血比較，術(shù)中出血量冷刀宮頸錐切術(shù)為(12.3±1.5)mL，LEEP宮頸錐切術(shù)組為(10.2±1.3)mL;t=7.62，P＜0.05。而兩組的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表2 兩種宮頸錐切術(shù)治療效果比較

3 討論

CIN是指宮頸癌前病變，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌。宮頸不典型增生根據(jù)細(xì)胞核的異型性及異常增生的細(xì)胞分布的范圍分為三級(jí):輕度不典型增生(CINⅠ)、中度不典型增生(CINⅡ)、重度不典型增生(CINⅢ)。重度不典型增生的細(xì)胞異型性顯著，異常增生的細(xì)胞占據(jù)上皮內(nèi)2/3以上，或達(dá)全層。原位癌并不是單獨(dú)存在，而是與早期浸潤(rùn)癌或浸潤(rùn)癌并存。據(jù)報(bào)道在重度不典型增生患者中大約有14%的患者進(jìn)展為浸潤(rùn)癌［4］。因此對(duì)CIN的及時(shí)診斷較為重要，為能較早治療和預(yù)防疾病的進(jìn)展具有重要意義。

目前在宮頸疾病的診斷中，陰道鏡活檢仍然占據(jù)重要位置，能在直視下發(fā)現(xiàn)臨床上未出現(xiàn)任何臨床癥狀和體征的或肉眼不能識(shí)別的宮頸病變，同時(shí)聯(lián)合活檢進(jìn)行病理組織切片檢查，可以對(duì)患病組織的病理進(jìn)行分型，從而指導(dǎo)治療，提高了對(duì)宮頸疾病診斷的準(zhǔn)確率［5］。一直以來(lái)陰道鏡聯(lián)合活檢被視為臨床上診斷宮頸病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”［6］。但是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)陰道鏡檢查存在局限性，包括不能看到宮頸管內(nèi)的病變，取材有限，所取的活檢組織較小并且表淺，從而影響病理診斷［7］。本文研究106例經(jīng)陰道鏡檢查并活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者，同時(shí)經(jīng)宮頸錐切除術(shù)術(shù)后病理診斷，發(fā)現(xiàn)陰道鏡檢查與宮頸錐切術(shù)病理檢查結(jié)果有62例符合，占58.49%;經(jīng)錐切術(shù)病理診斷加重的有26例。這可能是由于宮頸上皮內(nèi)瘤變呈多中心病灶，而經(jīng)陰道鏡下取材有限或表淺，因此所取病理標(biāo)本可能出現(xiàn)間質(zhì)無(wú)浸潤(rùn)或病變位于宮頸管造成漏診。而宮頸錐切術(shù)則能克服這些弱點(diǎn)，能較好地取得宮頸病變的標(biāo)本，明確病變程度，從而制定治療方案。

宮頸錐切術(shù)對(duì)于宮頸病變的診斷和治療具有重要價(jià)值，隨著宮頸病變的年輕化和患者需要保持完整的生殖道及防止漏診而越來(lái)越受到宮頸病變患者的歡迎，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 張淑琴，祈 燕.超高頻電波刀宮頸錐切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中的價(jià)值［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40(9):911－912.

［2］ 陳青華，王鐵英.宮頸錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)159例臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，34(24):4914－4916.

［3］ 陳 為，關(guān) 婷.宮頸錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅲ級(jí)98例分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(7):1642－1647.

［4］ 郎景和.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷及治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5):261－263.

［5］ 沈 鏗，郎景和.婦科腫瘤面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:37－41.

［6］ 章文華.子宮頸病變的概論.子宮頸病變的診治要點(diǎn)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2－3.

［7］ 徐 紅.宮頸錐切術(shù)診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(10):144－145.