黃蘭英

(廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院，南寧市 530011)

華蟾素是我國(guó)傳統(tǒng)生物藥材中華大蟾蜍干皮的水化萃取制劑。近年來(lái)隨著對(duì)華蟾素的藥理作用和臨床應(yīng)用的深入研究，已證實(shí)華蟾素具有強(qiáng)心、抗腫瘤、抗病毒、麻醉、止痛、促進(jìn)骨髓增生的作用，并可調(diào)節(jié)腫瘤患者的細(xì)胞免疫和體液免疫功能［1］，但在使用過(guò)程中常出現(xiàn)靜脈滴注局部出現(xiàn)紅、腫、疼痛等現(xiàn)象，使病人難以忍受和堅(jiān)持治療。筆者對(duì)部分使用華蟾素注射液的患者局部外用利多卡因凝膠，可有效預(yù)防靜脈刺激癥狀，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2011年3月在我科使用華蟾素進(jìn)行治療的98例患者，其中男55例，女43例，年齡14～73歲，平均47歲。按用藥先后隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組49例，觀察組49例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用華蟾素20 mL加0.9%氯化鈉或5%葡萄糖溶液250 mL加酚妥拉明5 mg進(jìn)行靜脈滴注，靜脈選擇周?chē)o脈留置針。兩組患者均按常規(guī)輸液流程接受護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，滴注華蟾素時(shí)在穿刺口上方約2 cm處沿血管方向外涂利多卡因凝膠，寬3 cm、長(zhǎng)5 cm，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 輸液速度≥50滴/min者為正常滴速，≤40滴/min者為滴速減慢。疼痛分級(jí)按WHO疼痛程度分級(jí)法(VRS)，將疼痛分為4級(jí):0級(jí)為無(wú)痛;1級(jí)(輕度)為有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾;2級(jí)(中度)為疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾; 3級(jí)(重度)為疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受?chē)?yán)重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用兩樣本比較χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的用藥時(shí)間為17～30 d(平均21 d)，觀察組1例發(fā)生輸液減慢(2.04%)，無(wú)1例發(fā)生靜脈炎、靜脈內(nèi)疼痛，未出現(xiàn)利多卡因的不良反應(yīng)。對(duì)照組用藥過(guò)程中出現(xiàn)1級(jí)靜脈內(nèi)疼痛6例(12.24%)，2級(jí)疼痛1例(2.04%)，輸液滴數(shù)減慢8例，發(fā)生率16.32%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.54，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較 (n)

3 討論

華蟾素注射液(安徽金蟾生化股份有限公司生產(chǎn))作為我國(guó)自行研制的二類(lèi)新藥，具有調(diào)節(jié)免疫、抑制腫瘤細(xì)胞增殖、抗乙肝病毒的藥理作用，在抗腫瘤、治療慢性乙型肝炎以及其他疾病的臨床治療上已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用［2］。但在臨床輸液過(guò)程中常出現(xiàn)不順暢，有的患者輸注部位甚至整側(cè)肢體出現(xiàn)疼痛，無(wú)法忍耐而被迫停藥;有的患者在輸注過(guò)程中滴速變慢甚至不滴，讓患者及家屬非常痛苦和煩躁，要求停藥，影響治療;還有個(gè)別患者出現(xiàn)皮疹，給患者造成心理負(fù)擔(dān)［3］。王婷婷等［2］認(rèn)為發(fā)生該反應(yīng)的原因?yàn)槿A蟾素制劑中的水溶性成分5-羥色胺刺激神經(jīng)末梢的痛覺(jué)感受器，引起滴注靜脈收縮痙攣而致疼痛，長(zhǎng)期刺激致靜脈非特異性炎癥。酚妥拉明為α-受體阻滯劑，可擴(kuò)張外周血管，對(duì)抗華蟾素注射液水溶性成分如5-羥色胺、蟾蜍色胺刺激靜脈產(chǎn)生靜脈炎。何芳等［4］在觀察華蟾素與酚妥拉明合用治療的199例中，發(fā)現(xiàn)有輕重不等的不良反應(yīng)者有12例，其中靜脈炎、輸液靜脈發(fā)紅、疼痛6例，1例出現(xiàn)靜脈穿刺處蕁麻疹。說(shuō)明酚妥拉明聯(lián)合華蟾素靜滴可有效降低靜脈刺激癥狀，但仍有少數(shù)患者忍受靜脈疼痛之苦。利多卡因凝膠的主要成分為鹽酸利多卡因，有擴(kuò)張血管、局部麻醉作用，從而阻斷對(duì)中樞的痛性刺激。本文局部應(yīng)用利多卡因凝膠，就是利用了利多卡因凝膠的上述藥物特點(diǎn)，解除了血管痙攣從而達(dá)到止痛的目的，對(duì)華蟾素引起的輸液不暢、靜脈炎、靜脈內(nèi)疼痛癥狀具有良好效果。從觀察組和對(duì)照組的比較結(jié)果來(lái)看，觀察組無(wú)1例出現(xiàn)靜脈炎、靜脈內(nèi)疼痛等癥狀，對(duì)減輕靜脈內(nèi)疼痛取得滿意療效;而對(duì)照組的49例中有7例出現(xiàn)不同程度的靜脈癥狀。因此，局部外用利多卡因凝膠可緩解由華蟾素引起的靜脈疼痛，且方法簡(jiǎn)單，效果明顯，暫無(wú)不良反應(yīng)。

［1］ 逯 華，陳日新.華蟾素抗惡性腫瘤的研究進(jìn)展［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，(5):895.

［2］ 王婷婷，徐國(guó)興.華蟾素的藥理作用研究及臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.國(guó)際眼科雜志，2009，9(7):1330－1332.

［3］ 袁碧芳.靜脈滴注華蟾素不良反應(yīng)的臨床觀察及預(yù)防［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(12):33－34.

［4］ 何 芳，權(quán) 蓉.華蟾素與酚妥拉明合用在惡性腫瘤應(yīng)用中的不良反應(yīng)觀察［J］.藥物與臨床，2007，4(3):79.