陳力

(廣西防城港市第一人民醫(yī)院功能科，防城港市 538021)

卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤之一，多見于生育年齡，治療方法主要有開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。近年來B超引導(dǎo)下穿刺治療卵巢囊腫因其定位準(zhǔn)確，操作簡便、快捷，患者組織損傷小、痛苦少、治療效果明顯、費(fèi)用低廉、無放射性損害等優(yōu)點(diǎn)［1］。本院功能科從2005年開始采用超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療卵巢良性腫瘤，取得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年1月至2011年8月在本院就診婦科檢查與B超診斷相符，臨床診斷為卵巢良性腫瘤，自愿選擇B超引導(dǎo)下穿刺的患者共 53例(住院22例，門診31例)。經(jīng)彩色B超下提示附件單純性囊性包塊，包塊直徑在4～8 cm，經(jīng)定期復(fù)查3～6個(gè)月持續(xù)存在，并排除炎癥性包塊。術(shù)前均采血查腫瘤相關(guān)因子在正常值以內(nèi)?；颊吣挲g17～43歲間，平均33.29歲;已婚36例，未婚17例;左側(cè)21例，右側(cè)25例，雙側(cè)7例。所有病例術(shù)前均行血尿常規(guī)、肝功能和心電圖檢查正常，無乙醇過敏史，腹部皮膚無破潰，無穿刺禁忌證。

1.2 治療方法

1.2.1 使用儀器 使用采用EUB-6000彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～7.5 MHz扇形探頭變頻，頻率5～13 MHz線陣變頻。探頭、引導(dǎo)架、穿刺術(shù)前按手術(shù)器械常規(guī)消毒備用。

1.2.2 穿刺方法 選擇月經(jīng)干凈后7 d至月經(jīng)來前7 d進(jìn)行穿刺，術(shù)前排空膀胱，取頭低臀高位，先采用扇形探頭確定最佳進(jìn)針位置，并測量腹壁至囊腫中央的深度后，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，避開血管。用1%的利多卡因5～8 mL在穿刺點(diǎn)周圍作局部麻醉。選擇16～18號長穿刺針，用腹壁穿刺架置入穿刺針，盡量固定囊腫，快速進(jìn)針，直達(dá)囊腫腔中央或稍下1～2 cm，拔出針芯，用30 mL的注射器抽吸囊腫內(nèi)容物。若抽出物黏稠或呈巧克力樣液體，用生理鹽水反復(fù)沖洗直至沖洗液澄清。抽完后用0.5%甲硝唑適量再沖洗，再根據(jù)所抽出囊腫內(nèi)總液量注入無水乙醇。所注乙醇相當(dāng)于囊腫內(nèi)液1/3量，但總量不超過60 mL，如果囊腫小的注入5～8 mL即可。平臥停留5 min后囑患才再轉(zhuǎn)動體位停留5 min，以利于殘留的無水乙醇在囊壁內(nèi)的滲透。之后回抽出無水乙醇，回抽順利者，重新再注入無水乙醇，同法平臥停留后再轉(zhuǎn)動，之后再抽出，如此反復(fù)3次，之后拔出穿刺針。壓迫穿刺點(diǎn)3～5 min。術(shù)后觀察20～30 min，如血壓、脈搏平穩(wěn)，無腹痛等不適即可起床活動。住院病人回病房休息，門診病人再觀察2 h無不適即可離院，囑定期復(fù)診。抽出的囊液送細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:治療后6個(gè)月卵巢囊腫完全消退;顯效:治療后6個(gè)月卵巢囊腫縮?。?/2;有效:治療后6個(gè)月卵巢囊腫縮小在1/2～1/3;無效:卵巢囊腫縮小不明顯或不縮小反而增大?？傆行?治愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 抽出液量及性質(zhì) 53例共抽出囊液25～735 mL不等，囊液清亮31例，囊液黏稠17例，囊液呈巧克力樣5例。細(xì)胞學(xué)檢查均為良性腫瘤。對于子宮內(nèi)膜異位癥者給予口服內(nèi)美通3～6個(gè)月不等的治療。

2.2 不良反應(yīng) 53例患者穿刺后無急性腹痛，5例出現(xiàn)心率增快、面紅、出汗，1例出現(xiàn)頭暈，以上病例經(jīng)休息后均好轉(zhuǎn)，無需特殊處理。

2.3 隨訪情況 穿刺后均得到系統(tǒng)的B超復(fù)查，結(jié)果見表1。有2例于穿刺后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查均顯示無效，經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)為多房性囊腫。已治愈的51例在穿刺6個(gè)月以后均繼續(xù)進(jìn)行隨訪，3年后復(fù)發(fā)3例，均為子宮內(nèi)膜異位癥的患者。復(fù)查結(jié)果見表1。

表1 53例卵巢腫瘤B超下穿刺后1、3、6個(gè)月復(fù)查情況

3 討論

卵巢囊腫多發(fā)生于生育年齡婦女，是婦科最常見的卵巢良性腫瘤，目前常用的治療方法主要有腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)。前者屬微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，恢復(fù)快，深受患者歡迎，但手術(shù)可造成卵巢組織的缺失，卵巢表面形成瘢痕可能導(dǎo)致排卵障礙;剝離面出血的過度電凝、電凝卵巢門或卵巢系膜血管的損傷都會影響血供會影響排卵甚至而導(dǎo)致卵巢早衰［3，4］，這對于未婚未育患者又可造成另一種不孕因素。傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效可靠，但住院時(shí)間長，且創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，還可能引起臟器粘連等。超聲介入的應(yīng)用為卵巢囊腫的治療提供了新的方法，對年輕及有生育要求的婦女可作為首選治療方法。無水乙醇(酒精)治療卵巢囊腫的機(jī)制是從其治療肝腎囊腫的機(jī)制延伸而來:酒精作用于囊壁，使囊腫壁上皮細(xì)胞凝固、脫水、沉淀、破壞細(xì)胞并起收斂作用，使其失去分泌作用［5］。同時(shí)由于內(nèi)皮細(xì)胞的萎縮、壞死、脫落和吸收，囊腫縮小、消失以達(dá)到治愈的目的［6］。最近有作者把B超介入治療應(yīng)用于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的治療也收到良好的治療效果［7］。

本組病例的選擇均符合穿刺治療的適應(yīng)證［8］，術(shù)前已作相關(guān)的檢查，排除惡性腫瘤的可能，術(shù)后抽出液送細(xì)胞學(xué)檢查均提示為良性腫瘤，術(shù)后定期隨訪復(fù)發(fā)率低。本組經(jīng)B超引導(dǎo)下穿刺定位準(zhǔn)確，損傷小，痛苦少，恢復(fù)快，穿刺時(shí)間窗寬，經(jīng)前及經(jīng)后1周均可，穿刺方法簡單安全，患者更容易接受，部分患者門診治療即可。本組58.49%(31/53)是門診患者，降低了治療費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，治療效果好。6個(gè)月復(fù)查總有效率達(dá)92.23%，且經(jīng)過較長時(shí)間的隨訪只有極少數(shù)復(fù)發(fā)，且此部分復(fù)發(fā)均是特殊細(xì)胞學(xué)的病例。

綜上所述，B超聲引導(dǎo)下治療良性卵巢囊腫具有操作簡單、損傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、治療效果好、患者依從性高等優(yōu)點(diǎn)，有較好的臨床治療價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

［1］ Gadducci A，Cosio S，Tana R，et al.Serum and tissue biomarker as predictive and prognostic variables in epithelial ovarian cancer［J］.Crit Rev Oncol Hematol，2009，69(1):12－27.

［2］ 李 霞.超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療卵巢囊腫的療效分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2011，39(4):485－486.

［3］ 汪龍霞.子宮內(nèi)膜異位囊腫及其介入治療［J］.中國醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2005，2(1):57.

［4］ 孫 梅，陳子江.多囊卵巢綜合征的治療及其卵巢功能保護(hù)［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11(5):323－326.

［5］ 郭 煒，岳曉琴.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺抽吸無水乙醇治療肝、腎囊腫的臨床價(jià)值［J］.中國社區(qū)醫(yī)，2011，13(28):527.

［6］ 鄭興宗，葉新青.超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療卵巢囊腫的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，32(增刊):124－125.

［7］ 陳 豹，姜 奎，龐俊旺，等.介入性超聲治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13(6):428－429.

［8］ 劉吉斌.現(xiàn)代介入性超聲診斷與治療［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:51.